Intézmények:Pécsi Tudományegyetem Radiológiai Klinika, Pécsi Tudományegyetem Orvos- és Egészségtudományi Koordinációs KözpontKlinikai Központ Radiológiai Klinika Pécs, PTE Klinikai Központ Radiológiai Klinika, PTE ÁOK Radiológiai Klinika, Abu Dhabi Egyesült Arab Emírség, Budapesti Műszaki és Gazdaságtudományi Egyetem Méréstechnika és Információs Rendszerek Tanszék, IME Szerkesztőség
Évfolyam: VI. évfolyam
Lapszám:2007. / Különszám
Hónap:Különszám
Oldal:15-19
Terjedelem:5
Rovat:KÉPALKOTÓ DIAGNOSZTIKA
Alrovat:INTERVENCIÓS RADIOLÓGIA
Különszám: VI./Képalkotó különszám
Absztrakt:
Cél: Az intervenciós vaszkuláris onkoradiológia legfontosabb eljárásainak ismertetése klinikai, radiológiai és döntési szempontból. Megbeszélés: Szerzők ismertetik az intraarteriális kemoterápiás infúziós kezelést, a kemoembolizációt, egymással való kombinációjukat és így a sugárkezeléssel történő kombináció lehetőségeit. Hangsúlyozzák a szelektív gyógyszer-alkalmazás mellékhatásainak enyhébb voltát, a gyógyszerfelhasználás költséghatékonyságát és ezzel szemben az invazivitás szükségességét. Ugyanakkor eddig ki nem használt lehetőségeket említenek, mint pl. a cervix, a hasnyálmirigy és a gyomor daganatai vagy a malignus melanoma kombinált kezelése. Szintén új lehetőséget kínálnak a termoablációs eljárások, elsősorban a rádiófrekvenciás helyi daganatpusztító technika. Ehhez hipermodern mágneses navigációs eljárások állnak rendelkezésre, amelyek szükségtelenné teszik a kezelőszemélyzet és a beteg tartós sugárterhelését. Feltétlenül szükségesnek tartják a módszerek elterjedése szempontjából egy tervezett tudományos, multicentrikus, összehasonlító vizsgálatsorozat elvégzését. Szerzők munkahelyén közel 20 éve végeznek intraarteriális és egyéb intervenciós radiológiai daganatkezelést igen különböző lokalizációban és daganatféleségek esetében. Következtetés: 1. Az onkológiai betegségek kezelésére világszerte megújuló erővel indult meg a korábban technikai okokból megtorpant intravaszkuláris és egyéb modern eljárások kidolgozása. 2. A daganatot tápláló artériába adott gyógyszermennyiség lényegesen kisebb dózist jelent az egész szervezet szempontjából, mint a szisztémás gyógyszeres kezelés, a daganatot érő toxikus hatás viszont a nagyobb koncentráció és magasabb összmennyiség miatt többszöröse lehet a vénás adagolásnál elérhetőnek. 3. A különböző eljárások kombinációjától a szerzők a hatás szelektivitásának fokozhatóságát várják.
Angol absztrakt:
Purpose: To describe the most essential techniques of interventional vascular oncoradiology from the aspect of clinical as well as radiological decisions. Discussion: Method of intraarterial chemotherapeutic infusion treatment, the chemoembolization and their combination with each other and with radiation therapy is presented. The mild side effects and moderate drug expense of selective chemotherapy, on the other hand the necessity of invasive therapy is emphasized. Some tumours, not so often treated regionally might become a target in such a combination, for example cervix, pancreatic and even stomach cancer or malignant melanoma. Additionally, new opportunity is provided by the thermo-ablation, especially the radiofrequency local ablation technique. For these purposes hypermodern magnetic navigation is offered to diminish the radiation load of the medical staff and the patient as well. For the distribution of these novel methods of cancer patients’ care, a series of multicentric, comparative, prospective studies is inevitable. In the authors’ department, the history of routine intraarterial and other interventional oncoradiological tumuor therapy is nearly 20-year-long regarding different tumours in various localizations. Conclusion: 1. Again, a renewed energy is invested in the recent years into further development of intravascular and other antineoplastic therapeutic modalities. 2. The intraarterially infused cytostatic agent means a reduced dose regarding the whole body, compared to that of the systemic infusion treatment, although the toxic effect on the targeted tumour might be multiplied due to the higher drug concentration and the higher full dose regarding the tumour volume itself. 3. From the combination of various treatment modalities an enhancement of the effectivity and selectivity is expected by the authors.
[1] Syrigos, K.N., Harrington, K.J.: Targeted Therapy for Cancer. Oxford University Press, New York 2003.
[2] Kahn, P. C. et al.: Selective bronchial arteriography and i.a. chemotherapy in carcinoma of the lung. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1965.50.640.
[3] Haller, J. D. et al.: Selective bronchial artery catheterization …and chemotherapy for bronchial carcinoma. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1966.51.143.
[4] Hellekant, C.: Bronchial angiography and intra-arterial chemotherapy in lung carcinoma. University of Lund and Malmö General Hospital, Dissertation 1978. (Based on 4 published article in Acta Radiol. Diagn. és Acta Radiol. Oncol. Rad. Phys. Biol.).
[5] Skibber, J. M., Minsky, B. D., Hoff, P. M.: Cancer of the Colon. In: DeVita, V. T., Hellemann, S., Rosenberg, S.A.: Cancer: Principles and Practice of Oncology, 6th Edition on CD-ROM. Chapter 33.7. Lippincott Williams and Wilkins, 2001.
[6] Gasztonyi, B., Pár, A., Battyány, I., Hegedűs, G., Molnár, F. T., Horváth, L., Mózsik, Gy.: Multimodality treatment resulting in long-term survival in hepatocellular carcinoma. J. Physiol. Paris 2001.95.413-416.
[7] Gasztonyi, B., Pár, A., Molnár, T.F., Cseke, L., Horváth, Ô.P., Battyány, I., Hegedüs, G., Horváth, L., Mózsik,
Gy.: Hepatocellularis carcinoma és recidíváinak ismételt resectiója tüdőmetastasisok eltávolításával. Orv. Hetil. 1998. 139. 2025-2027.
[8] Gasztonyi, B., Pár, A., Molnár, T.F., Cseke, L., Horváth, Ô.P., Battyány, I., Hegedüs, G., Horváth, L., Mózsik, Gy.: A case report of patient with recurrent hepatocellular carcinoma (HCC): successful multimodality treatment. Eur. J. Int. Med. 1998. 9. 127-129.
[9] Horváth, L., Battyány, I., Rostás, T., Hadjiev, J., Györe, Cs., Pár, A., Gasztonyi, B.: Selective arterial cytostatic infusion combined with chemoembolization in hepatic tumors. (Summary). Eur. J. Cancer 1999, 35, Suppl. No. 4. p.156.
[10] Solt, J., Kádas, I., Németh, J., M. Ploak, S. R. Bloom, Rauth, J., Horváth, L.: Pancreas polypeptid-hormont termelő gyomor apudoma. Orv. Hetil. 1982, 123, 2111-2116.
[11] Solt, J., Kádas, I., Polak, J., Németh, M., Bloom, S.R., Rauth, J., Horváth, L.: A Pancreatic Polypeptid-Producing Tumor of the Stomach. Cancer, 1984, 54, 1101-1104.
[12] Horváth, L., Erdősi, É., Battyány, I., Horváth, G., Györe, Cs.: Nőgyógyászati daganatvérzések intervenciós katéteres kezelése. In: Szabó, I.: Cervix és corpus carcinomák diagnosztikája és therápiája. POTE Szülészeti Klinika Kiadása. Pécs, 1994. Pp.: 107-117.
[13] Grexa, E., Horváth, L., Gecser, G.: Vastagbéldaganatok embolizációs kezelése. Magyar Radiológia 1987, 61, 278-284.
[14] Grexa, E., Horváth, L., Gecser, G.: Embolizáció vastagbéldaganatokban (oroszul). Vesztnyik Röntgenol. 1988, 2, 36-40.
[15] Grexa, E., Horváth, L., Kuhn, E., Gecser, G.: Embolization of colorectal cancer. Acta Radiol. Portug. 1990, 2, 53-57.
[16] Kastan, M. B., Skapek, S. X.: Molecular biology of cancer: The cell cycle. In: DeVita, V. T., Hellemann, S., Rosenberg, S.A.: Cancer: Principles and Practice of Oncology, 6th Edition on CD-ROM. Chapter 6. Lippincott Williams and Wilkins, 2001.
[17] Englóner, L.: Szemléletváltás a daganatterápiában: a perkután és vaszkuláris tumorablációk helye az előrehaladott primer és szekunder májrákok kezelésében. Orv. Hetil. 2002.143.45.2523-2530.
[18] Englóner, L.: Az intraarterialis kemoterápia indokoltsága előrehaladott májrákokban. Orv. Hetil. 2004.145.36.1841-1843.
[19] Péter, M. és mtsai: Chemoembolisatioval szerzett tapasztalataink. Magyar Radiológia 1999.1.35-40.
[20] Péter, M. és mtsai: A máj rosszindulatú daganatainak kezelése rádiófrequenciás ablációval (RFA). Orv. Hetil. 2002.143.39.2229-2234.
A cikket sikeresen a könyvepolcára helyeztük!
Tisztelt Felhasználónk!
A cikket a könyvespolcára helyeztük. A későbbiekben
bármikor elérheti a cikket a könyvespolcán található listáról.
A cikk megtekintéséhez onine regisztráció szükséges!
Tisztelt Látogató!
Az Ön által megtekinteni kívánt cikk az IMEONLINE cikkadatbázisához tartozik, melynek olvasása online regisztrációhoz kötött.
A regisztrálást követően fogja tudni megtekinteni a cikk tartalmát!
A megadott cikk nem elérhető!
Tisztelt Felhasználónk!
Az Ön által megtekinteni kívánt cikk nem elérhető a rendszerben!
A megadott cikk nem elérhető!
Tisztelt Felhasználónk!
Az Ön által megtekinteni kívánt cikk nem elérhető a rendszerben!
Sikeresen szavazott a cikkre!
Tisztelt Felhasználónk!
Köszönjük a szavazatát!
A szavazás nem sikerült!
Tisztelt Felhasználónk!
Ön már szavazott az adott cikkre!
Cikk megtekintése
Tisztelt Felhasználónk!
A cikk több nyelven is elérhető! Kérjük, adja meg, hogy melyik nyelven kívánja megtekinteni az adott cikket!
Cikk megtekintésének megerősítése!
Tisztelt Felhasználónk!
Az Ön által megtekintetni kívánt cikk tartalma fizetős szolgáltatás.
A megtekinteni kívánt cikket automatikusan hozzáadjuk a könyvespolcához!
A cikket bármikor elérheti a könyvespolcok menüpontról is!
KÉPALKOTÓ KÜLÖNSZÁM Intervenciós onkoradiológia – Legújabb lehetőségek helyileg előrehaladott daganatok kezelésére Dr. Horváth László, Dr. Battyány István, Dr. Rostás Tamás, Dr. Harmat Zoltán, Dr. Weninger Csaba, Dr. Radics Éva, PTE ÁOK Radiológiai Klinika, Dr. Horváth Gábor, The Johns Hopkins Medicine International, Tawam Medical Center, Radiotherapy, Al Ain, Abu Dhabi, Egyesült Arab Emírség Dr. Hadjiev Janaki, Kaposvári Egyetem, Egészségtudományi Centrum Cél: Az intervenciós vaszkuláris onkoradiológia legfontosabb eljárásainak ismertetése klinikai, radiológiai és döntési szempontból. Megbeszélés: Szerzők ismertetik az intraarteriális kemoterápiás infúziós kezelést, a kemoembolizációt, egymással való kombinációjukat és így a sugárkezeléssel történő kombináció lehetőségeit. Hangsúlyozzák a szelektív gyógyszer-alkalmazás mellékhatásainak enyhébb voltát, a gyógyszerfelhasználás költséghatékonyságát és ezzel szemben az invazivitás szükségességét. Ugyanakkor eddig ki nem használt lehetőségeket említenek, mint pl. a cervix, a hasnyálmirigy és a gyomor daganatai vagy a malignus melanoma kombinált kezelése. Szintén új lehetőséget kínálnak a termoablációs eljárások, elsősorban a rádiófrekvenciás helyi daganatpusztító technika. Ehhez hipermodern mágneses navigációs eljárások állnak rendelkezésre, amelyek szükségtelenné teszik a kezelőszemélyzet és a beteg tartós sugárterhelését. Feltétlenül szükségesnek tartják a módszerek elterjedése szempontjából egy tervezett tudományos, multicentrikus, összehasonlító vizsgálatsorozat elvégzését. Szerzők munkahelyén közel 20 éve végeznek intraarteriális és egyéb intervenciós radiológiai daganatkezelést igen különböző lokalizációban és daganatféleségek esetében. Következtetés: 1. Az onkológiai betegségek kezelésére világszerte megújuló erővel indult meg a korábban technikai okokból megtorpant intravaszkuláris és egyéb modern eljárások kidolgozása. 2. A daganatot tápláló artériába adott gyógyszermennyiség lényegesen kisebb dózist jelent az egész szervezet szempontjából, mint a szisztémás gyógyszeres kezelés, a daganatot érő toxikus hatás viszont a nagyobb koncentráció és magasabb összmennyiség miatt többszöröse lehet a vénás adagolásnál elérhetőnek. 3. A különböző eljárások kombinációjától a szerzők a hatás szelektivitásának fokozhatóságát várják. Purpose: To describe the most essential techniques of interventional vascular oncoradiology from the aspect of clinical as well as radiological decisions. Discussion: Method of intraarterial chemotherapeutic infusion treatment, the chemoembolization and their combination with each other and with radiation therapy is presented. The mild side effects and moderate drug expense of selective chemotherapy, on the other hand the necessity of invasive therapy is emphasized. Some tumours, not so often treated regionally might become a target in such a combination, for example cervix, pancreatic and even stomach cancer or malignant melanoma. Additionally, new opportunity is provided by the thermo-ablation, especially the radiofrequency local ablation technique. For these purposes hypermodern magnetic navigation is offered to diminish the radiation load of the medical staff and the patient as well. For the distribution of these novel methods of cancer patients’ care, a series of multicentric, comparative, prospective studies is inevitable. In the authors’ department, the history of routine intraarterial and other interventional oncoradiological tumuor therapy is nearly 20-year-long regarding different tumours in various localizations. Conclusion: 1. Again, a renewed energy is invested in the recent years into further development of intravascular and other antineoplastic therapeutic modalities. 2. The intraarterially infused cytostatic agent means a reduced dose regarding the whole body, compared to that of the systemic infusion treatment, although the toxic effect on the targeted tumour might be multiplied due to the higher drug concentration and the higher full dose regarding the tumour volume itself. 3. From the combination of various treatment modalities an enhancement of the effectivity and selectivity is expected by the authors. BEVEZETÉS A daganatok kezelésének protokollja évtizedek óta lényegében hasonló sémát követ. Ebben új gyógyszerek megjelenése, az ismeretek gyarapodása a daganatok gyógyszer-rezisztenciája terén, a genetikai ismeretek egyre kiterjedtebb beillesztése a kezelési protokollokba, hőhatás alkalmazása a gyógyszerek hatékonyságának növelése céljából, a rádiófrekvenciás és egyéb tumorablációs módszerek, a sugárterápia nagypontosságú sztereotaxiás és egyéb kifinomult eljárásai, stb. jelentettek némi frissítést. Jelen IME VI. ÉVFOLYAM KÉPALKOTÓ DIAGNOSZTIKAI KÜLÖNSZÁM 2007. NOVEMBER 15 KÉPALKOTÓ KÜLÖNSZÁM munka az intravaszkuláris katéteres eljárásokkal és annak összefüggéseivel foglalkozik. veny vérzést pedig lokális kemoinfúzióval kombinált katéteres embolizációval lehet megállítani. Kemoembolizáció MEGBESZÉLÉS Egy 2003-ban megjelent monográfia (Targeted Therapy for Cancer) [1] nem is tárgyalja az intervenciós radiológiai módszereket, jelezve ezzel azt is, hogy az utóbbiak elterjedt voltáról aligha beszélhettünk és beszélhetünk. A nemzetközi rendezvények szaporodásából viszont arra lehet következtetni, hogy a legutóbbi két-három esztendő változást hozott. Igen jelentős az a munka, amit hazai intervenciós radiológusok az utóbb húsz esztendőben úgy a vaszkuláris, mint a non-vaszkuláris intervenciós onkoradiológiai kezelések terén végeztek. ALAPVETÔ MÓDSZEREK Intraarteriális citosztatikus infúzió Kiugróan magas színvonalú intézetekben már a korai 60-as években történtek perkután katéteres kemoterápiás kezelések [2, 3, 4]. Először inoperábilis majd operábilis tüdőrákban a bronchiális artériákba adtak citosztatikus infúziót, ami operálhatóvá tette a kilátástalan daganatokat és megnövekedett túlélést tapasztaltak mindkét csoportban. De akkor még sem technikailag, sem klinikailag nem volt megfelelő fogadókészség ahhoz, hogy a beavatkozásokat rutinmódszerként elterjedten alkalmazzák a világon. Ma már azonban a technikai és a szakmai feltételek a világ fejlett és közepesen fejlett országaiban adottak. A feladatok is adottak. Egyedül az Egyesült Államokban a colorectalis carcinoma a betegek 35-40%-ának, évi 50-60 000 betegnek okoz májáttétet. Ráadásul ezeknek a betegeknek, a korai felismerés fejlődése ellenére, a diagnózis felállításakor már 1015%-ban májáttéte van [5]. A lokálisan előrehaladott, már minden lehető sugárdózist és szisztémásan tolerálható kemoterápiás szert megkapott (szerencsés esetben még meg nem kapott) cervix, pancreas, gyomor, emlő, stb. carcinomás beteg is lehet jelöltje a szelektív intraarteriális infúziós vagy azzal rokon kezelési módszereknek. Ezek az eljárások számos alapvető tapasztalatot hoztak, pl. a belső szervi rezisztencia megismerése, a viszonylag alacsony kockázatú többnapos artériás katéterezés [6], a leghatásosabb gyógyszer-kombinációk, az intraarteriális és a radioterápiás eljárások illesztése stb. terén. Annak felismerése is jelentős volt, hogy a leghatékonyabb intraarteriális gyógyszer-dozírozás nem egyenlő a szisztémás adagok valamilyen séma szerinti egyszerű átszámolásával, hanem, mint minden új (és nem annyira új) módszernél, a gyarapodó tapasztalatok alapján szükséges a folyamatos korrekció. Előrehaladott cervix-, hólyag- és vastagbélrákos betegek krónikus vérzése magas lokális koncentrációt és összdózist jelentő szelektív kemoterápia hatására többségükben megszűnik. A he- 16 A kettős vérkeringésű májban a szelektív infúziós kezelés befejezéseként vagy attól teljesen függetlenül [17, 18, 19] mesterséges hipoxiát hozunk létre és egyúttal az artériákat elzáró embolizáló anyaggal protrahált citosztatikus kezelést is végezhetünk. Ezt olajos kontrasztanyaggal emulgeált vagy felszívódó mikrokapszulákba zárt gyógyszerrel lehet kivitelezni. A legelterjedtebb és legköltséghatékonyabb eljárás az olajos kontrasztanyagban emulgeált vízben oldott kemoterápiás szer, általában epirubicin. Az olajos kontrasztanyag a prekapillárisokban akad meg, gyöngyfüzérszerűen elhelyezkedő, gyógyszeroldattal váltakozó cseppekben. A hetek-hónapok alatt leépülő olaj lassan átengedi a hatóanyagot a daganatszövetbe, ami aztán ott kifejti hatását az amúgy is már károsodott daganatsejtekben. A beadott anyag röntgensugár mellett jól láthatóan, a daganatszövetben halmozottan helyezkedik el. A halmozott anyag mennyisége arányban van annak várható hatékonyságával. Ha a halmozódás hosszú ideig tart, akkor egyszerűen lehet követni a daganat méretének zsugorodását is. Citosztatikus intraarteriális infúzió + kemoembolizáció Kiemelkedő hatékonyság érhető el a többnapos szelektív citosztatikus infúzió és a kemoembolizáció kombinációjától. Egy teljes sejtciklusnyi idő alatt alkalmazott, magas lokális dózisú daganatgátló kezelés, a rákövetkező ischemia és tartós alacsonyabb lokális dózisú kezeléssel lényegesen megnőtt potenciállal rendelkezik. Ennek a módszernek az egyszeri (egynapos) kezelési ciklusokkal szembeni előnye az, hogy az osztódási fázissal összefüggő hatású szerek a daganatsejteknek nemcsak egy kisebb hányadára hatnak, hanem megközelítőleg az összes daganatsejtet fogja az érzékeny fázisban sejtkárosító hatás érni. Intervenciós radiológiai és sugárterápiás módszerek együttes alkalmazása A két eljárás célja megegyezik, a két célvolumen célszerűen kiegészíti egymást. A sugárkezelés célvolumenét képalkotó eljárás(ok) alapján emberi és (ma már digitális) informatikai módszerekkel határozzák meg. Az intervenciós radiológiai eljárás célvolumenét az anatómiai (variábilis érellátáson alapuló) terület határozza meg, melyben a daganat elhelyezkedik. Ez nemhogy nem baj, hanem a terápiás célt szolgálja. Ugyanis lehetőség van a diagnosztikus eljárásokkal látható daganatnál nagyobb, biztonsági területet a célvolumenbe foglalni. Ugyanakkor a magas helyi koncentrációban adott daganatgátló szer nagy része átfolyik az érintett területen, beleértve a nyirokutakat is, és abba az irányba áramlik tovább, amerre a daganatsejtek szóródása várható, tehát azokat utolérheti és megsemmisítheti, vagy szaporo- IME VI. ÉVFOLYAM KÉPALKOTÓ DIAGNOSZTIKAI KÜLÖNSZÁM 2007. NOVEMBER KÉPALKOTÓ KÜLÖNSZÁM dásra képtelenné teheti. Így a kezelés megfelel a korszerű daganatellenes protokoll egy fontos feltételének: gyors daganatsejt-halált indukálni, hogy akkomodációs folyamatokra és rezisztencia kialakulására semmi esély se maradjon [16]. Ugyanakkor az ionizáló sugárzás és a kémiai anyagnak a sejtciklusra való hatása egymást hatékonyan kiegészíti [16]. Így már lehetővé válik a gyomor, emlő, pancreas, cervix és más szervek lokálisan előrehaladott daganatainak eredményes kezelése. Szükséges identikus technikával végezni a restaginget is, amire már található automatizált digitális módszer. Az új sugárterápiás lehetőségek (szterotaxia, IMRT stb.) képességeinek kihasználása egy kombinált protokollban a jövő lehetősége. A kombináció hatékonyságát biztonságra való törekvéssel kell előrevetíteni! terhelődnek toxikus mennyiségű daganatgátló szerrel [17, 18, 19]. Erős fájdalomcsillapító és daganat-tömegcsökkentő hatás érhető el, ami különösen feltűnő a hasnyálmirigyrák és a csonthártyára terjedő kismedencei daganatok esetében. Így sor kerülhet ilyen tüneti kezelésre, akár szisztémás kemoterápia vagy radioterápia mellett is. A kockázatok, a katéteres eljárások kockázatain kívül, a daganat nekrózissal és a gyógyszer-mellékhatásokkal kapcsolatosak. Ezek azonban nem közelítik meg a szisztémás adás veszélyeit és nagy részük gyógyszeresen kivédhető. A betegek felügyelete és szoros követése elengedhetetlen. Más kombinációs lehetőségek Az egyéb új daganatkezelési eljárások közül a rádiófrekvenciás ablációt kívánjuk csak említeni [20], mivel kínálja a kombinációs lehetőség kihasználását. A hőkezelésen alapuló eljárásban a szövetek felmelegítése a víz forráspontja fölé fizikai okokból nem lehetséges. A gőzbuborékok képződése és a szövetek elszenesedése hőterjedési problémákat, hővezetési ellenállás-növekedést okoz. Azonban ha a daganatszövetet feltöltjük a kemoembolizációnál használt olajjal (forráspontja 200 fok felett!), akkor a daganat területén lényegesen magasabbra emelhető a szöveti hőmérséklet, de a normális szövetek kisebb olajtartalmuk vagy olajhiányuk miatt a víz forráspontját messze nem érik el. Így a kezelés még szelektívebbé tehető. A nagy feloldóképességű képalkotó technika, a teljesen új generációs mikrokatéterek teszik lehetővé a célterület igen pontos felkeresését és a gyógyszer precíz, programozható infúziós pumpával történő beadását. Intervenciós radiológiában és diagnosztikus radiológiában nagy tapasztalattal rendelkező, onkológiai ismeretekkel rendelkező radiológusra van szükség a biztonságos katéteres munkához, a gyógyszerdózisok és a beadási sebesség, valamint a ciklusok alakításának munkájához. Nagy pontosságú, komputerizált, 3D-alapú, szükség esetén sztereotaxiás, több képalkotó modalitásra épített besugárzás-tervezés és besugárzás feltételei néhány intézetben már adottak. Most a radiológusokat és onkológusokat kell felkészíteni az új lehetőségek befogadására és a tökéletes team-munkára. TAPASZTALATOK A VÁRHATÓ EREDMÉNY Más eljárásokkal összehasonlítva, a hatékonyságbeli különbség hepatocelluláris carcinoma tartós követése esetén megítélhető a klinikánkon végzett kezelések tükrében [6, 7, 8, 9]. Hormontermelő daganatok májáttétei esetén a hormon kellemetlen általános hatásaitól a beteg egy katéteres, intervenciós radiológiai eljárással azonnal megszabadulhat és az esetleges későbbi áttétek esetén az eljárás ismételhető [10, 11]. Terápiarezisztens, III. stádiumú cervixrák tíz évvel hosszabb túlélése is elérhető a lokális gyógyszer-infúzió lehetőségeinek maximális kihasználásával [12]. Vastagbéldaganatban embolizációtól és intraarteriális kemoterápia alkalmazásától tartós remisszió és a krónikus vagy heveny vérzés megszűnése várható [13, 14]. Inoperábilis daganatok operábilissá válása, a műtéti daganatsejt-szóródás minimalizálása, a tünetek visszaszorítása, akut életveszély elhárítása, a kezelési morbiditás csökkenése, egy hosszabb daganatmentes állapot és esetenként végleges gyógyulás lehet a kezelés végeredménye. A BEAVATKOZÁSOK FELTÉTELEI A VÁRHATÓ JÖVÔ • • • • AZ INTERVENCIÓS VASZKULÁRIS ONKORADIOLÓGIAI BEAVATKOZÁSOK SAJÁTSÁGAI Noha a célterületre jutó hatóanyag-mennyiség akár tízszeres vagy magasabb is lehet, az egész testre számított beadott gyógyszer mennyisége lényegesen kevesebb, mint szisztémás kezelésnél. Ezért életfontosságú szervek nem • • Kifinomult szövettani vizsgálatok alkalmazása a kezelési tervben. Legújabb daganatgátló és moduláló szerek beépítése a gyógyszeres protokollba. Az angiogenezis-gátlók alkalmazásának kiterjesztése. Tumorabláció bevétele a komplex onkológiai kezelés tervezésébe. A technikai trükkök sokaságának alkalmazása (érszűkítők, célbajuttatási eszközözök, intravaszkuláris sugárzó anyagok, stb.). A multidrug, a kombinált és boost kezelések általánossá válása várható! A boost-nak minden vállfaja lehetséges lesz. IME VI. ÉVFOLYAM KÉPALKOTÓ DIAGNOSZTIKAI KÜLÖNSZÁM 2007. NOVEMBER 17 KÉPALKOTÓ KÜLÖNSZÁM • • Telemedicina alkalmazása elkerülhetetlen a betegkiválasztásban, a kezelési tervben és az egyes beavatkozások kivitelezése közben, sőt az utógondozásban is. A 3D-modellezések bevetése a kezelés előtt a több variáció lehetőségei közti választást könnyíti meg, a döntés folyamata is objektivizálható és rögzíthető lesz. • Így genetikai és immunológiai módszerek alkalmazása is mindennapos lehet a kombinált protokollokban. Természetesen átfogó vizsgálatok szükségesek az új eredmények bizonyítására a tudomány mindenkori követelményei szerint. IRODALOMJEGYZÉK [1] Syrigos, K.N., Harrington, K.J.: Targeted Therapy for Cancer. Oxford University Press, New York 2003. [2] Kahn, P. C. et al.: Selective bronchial arteriography and i.a. chemotherapy in carcinoma of the lung. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1965.50.640. [3] Haller, J. D. et al.: Selective bronchial artery catheterization …and chemotherapy for bronchial carcinoma. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1966.51.143. [4] Hellekant, C.: Bronchial angiography and intra-arterial chemotherapy in lung carcinoma. University of Lund and Malmö General Hospital, Dissertation 1978. (Based on 4 published article in Acta Radiol. Diagn. és Acta Radiol. Oncol. Rad. Phys. Biol.). [5] Skibber, J. M., Minsky, B. D., Hoff, P. M.: Cancer of the Colon. In: DeVita, V. T., Hellemann, S., Rosenberg, S.A.: Cancer: Principles and Practice of Oncology, 6th Edition on CD-ROM. Chapter 33.7. Lippincott Williams and Wilkins, 2001. [6] Gasztonyi, B., Pár, A., Battyány, I., Hegedűs, G., Molnár, F. T., Horváth, L., Mózsik, Gy.: Multimodality treatment resulting in long-term survival in hepatocellular carcinoma. J. Physiol. Paris 2001.95.413-416. [7] Gasztonyi, B., Pár, A., Molnár, T.F., Cseke, L., Horváth, Ô.P., Battyány, I., Hegedüs, G., Horváth, L., Mózsik, Gy.: Hepatocellularis carcinoma és recidíváinak ismételt resectiója tüdőmetastasisok eltávolításával. Orv. Hetil. 1998. 139. 2025-2027. [8] Gasztonyi, B., Pár, A., Molnár, T.F., Cseke, L., Horváth, Ô.P., Battyány, I., Hegedüs, G., Horváth, L., Mózsik, Gy.: A case report of patient with recurrent hepatocellular carcinoma (HCC): successful multimodality treatment. Eur. J. Int. Med. 1998. 9. 127-129. [9] Horváth, L., Battyány, I., Rostás, T., Hadjiev, J., Györe, Cs., Pár, A., Gasztonyi, B.: Selective arterial cytostatic infusion combined with chemoembolization in hepatic tumors. (Summary). Eur. J. Cancer 1999, 35, Suppl. No. 4. p.156. 18 [10] Solt, J., Kádas, I., Németh, J., M. Ploak, S. R. Bloom, Rauth, J., Horváth, L.: Pancreas polypeptid-hormont termelő gyomor apudoma. Orv. Hetil. 1982, 123, 2111-2116. [11] Solt, J., Kádas, I., Polak, J., Németh, M., Bloom, S.R., Rauth, J., Horváth, L.: A Pancreatic PolypeptidProducing Tumor of the Stomach. Cancer, 1984, 54, 1101-1104. [12] Horváth, L., Erdősi, É., Battyány, I., Horváth, G., Györe, Cs.: Nőgyógyászati daganatvérzések intervenciós katéteres kezelése. In: Szabó, I.: Cervix és corpus carcinomák diagnosztikája és therápiája. POTE Szülészeti Klinika Kiadása. Pécs, 1994. Pp.: 107-117. [13] Grexa, E., Horváth, L., Gecser, G.: Vastagbéldaganatok embolizációs kezelése. Magyar Radiológia 1987, 61, 278-284. [14] Grexa, E., Horváth, L., Gecser, G.: Embolizáció vastagbéldaganatokban (oroszul). Vesztnyik Röntgenol. 1988, 2, 36-40. [15] Grexa, E., Horváth, L., Kuhn, E., Gecser, G.: Embolization of colorectal cancer. Acta Radiol. Portug. 1990, 2, 53-57. [16] Kastan, M. B., Skapek, S. X.: Molecular biology of cancer: The cell cycle. In: DeVita, V. T., Hellemann, S., Rosenberg, S.A.: Cancer: Principles and Practice of Oncology, 6th Edition on CD-ROM. Chapter 6. Lippincott Williams and Wilkins, 2001. [17] Englóner, L.: Szemléletváltás a daganatterápiában: a perkután és vaszkuláris tumorablációk helye az előrehaladott primer és szekunder májrákok kezelésében. Orv. Hetil. 2002.143.45.2523-2530. [18] Englóner, L.: Az intraarterialis kemoterápia indokoltsága előrehaladott májrákokban. Orv. Hetil. 2004.145.36.1841-1843. [19] Péter, M. és mtsai: Chemoembolisatioval szerzett tapasztalataink. Magyar Radiológia 1999.1.35-40. [20] Péter, M. és mtsai: A máj rosszindulatú daganatainak kezelése rádiófrequenciás ablációval (RFA). Orv. Hetil. 2002.143.39.2229-2234. IME VI. ÉVFOLYAM KÉPALKOTÓ DIAGNOSZTIKAI KÜLÖNSZÁM 2007. NOVEMBER KÉPALKOTÓ KÜLÖNSZÁM A SZERZÔK BEMUTATÁSA Dr. Horváth László orvosi diplomáját Pécsett szerezte 1961-ben. Először a bécsi I. Belklinikán, majd a Röntgenklinikán (a későbbi Radiológiai Klinikán) folytatta munkáját, ahol jelenleg emeritusz professzorként tevékenykedik. Fiatal éveiben 17 tanulmányutat pályázott meg, amelyekből helyhiány miatt egyet sem nyert el. 1971-ben egy évre Afrikába ment a biafrai háborús egészségügyi károk helyreállítá- sában dolgozni. 1994-2002-ig klinikaigazgató, 2001-2005-ig ORSI igazgató, 2000-2004-ig a Radiológiai Szakmai kollégium elnöke, 1995-1997-ig a POTE klinikai rektorhelyettese, 1995-től 1998-ig megyei szakfelügyelő főorvos, 3 nemzetközi folyóirat szerkesztőbizottsági tagja. Magyar, angol és német nyelven oktat. Kutatási területe: orvostechnikai fejlesztések, vaszkuláris radiológia, aterogenezis, trombo-atrolízis, transzluminális angioplasztika és szelektív trombolízis, intravaszkuláris daganatterápia és annak kombinációja sugárterápiával. Dr. Horváth Gábor 1989-ben végzett a Pécsi Orvostudományi Egyetemen, majd annak Radiológiai Klinikáján kezdett dolgozni. 1993-ban előbb Hollandiában tanult sugárterápiát, majd a londoni Royal Marsden Hospital ösztöndíjasaként dolgozott. A Londoni Egyetemen 1994-ben szerzett klinikai onkológiából diplomát. Hazatérve előbb radiológiá- ból, majd sugárterápiából szakvizsgázott, továbbra is mint az annak idején kettős profilú Radiológiai Klinika munkatársa. A részlegek szétválása után az Onkoterápiás Intézet munkatársa lett, ahol 2005-ig klinikai adjunktusként dolgozott és oktatott. Jelenlegi munkahelye: Johns Hopkins Medicine International, Tawam Teaching Hospital az Egyesült Arab Emírségben. Fő érdeklődési köre: precíziós sztereotaxiás besugárzási technika, ritka lokalizációjú kemo-radioterápia és intervenciós onkoradiológia. Dr. Rostás Tamás a Pécsi Orvostudományi Egyetemet 1993-ban végezte el. Radiológiából 1997-ben szakvizsgázott. Először a Dombóvári Városi Kórházban, majd 1996-tól a POTE Radiológiai Klinikáján dolgozott, ahol ma klinikai adjunktusként tevékenykedik. Otthon van a diagnosztikus és intervenciós radiológia minden területén. Kedvelt tudományos témakörei: vaszkuláris és epeúti diagnosztikus és intervenciós radiológia, hasi orvosi képalkotó diagnosztika és minimálisan invazív terápia. Dr. Hadjiev Janaki az orvosi egyetemet 1991-ben végezte el Pécsett. 1991től 2001-ig a POTE Radiológiai és Onkoradiológiai Klinikáján dolgozott, 2000-től adjunktusként. 2001-től a Kaposvári Egyetem Diagnosztikai és Onkoradiológiai Intézetének munkatársa. 1995: radiológiai, 1999: sugárterápiás szakvizsga. Külföldi tanulmányutak: Cambridge 1996, Singleton Hospital NHS Trust, Swansea 1997, Haifa 1998, Heidelberg 1998. Pályázat: MTA első kiemelt díjat nyert a „Szelektív trombolízis az alsó végtagokban. Alternatív Pulse- Spray technika” 1996. Érdeklődési terület: intervenciós radioonkológia, kémiai és mechanikus trombusz-eltávolítás, intraarteriális citosztatikus kezelés, intravaszkuláris brachyterápia, lokális tumorabláció, arteriális sztenózis komplex diagnosztikája és terápiája. Dr. Weninger Csaba orvosi diplomáját 1991-ben szerezte. Szakvizsgát radiológiából 1996-ban tett. Ugyanebben az évben Cambridge-ben, 1998-ban Grazban volt tanulmányúton. Kedvelt szakterülete: a pancreas betegségeinek képalkotó diagnosztikája, a gasztrointesztinális rend- szer funkcionális képalkotó diagnosztikája és műtétek utáni orvosi képalkotó vizsgálata. Jelenleg a Radiológiai Klinika adjunktusa. A Klinika tanúsítási (ISO) eljárásának helyi szervezője, vezetője, és a Klinika igazgatójának helyettese. Dr. Radics Éva az orvosi egyetemet Pécsett végezte 1982ben. Sebészetből 1986-ban, érsebészetből 1989-ben tett szakvizsgát. Pályája nagy részét angiológiai és érsebészeti tevékenysége töltötte ki. Egyetem után a pécsi I. Sebészeti Klinikára került, 2004. óta a Radiológiai Klinika adjunktusa- ként dolgozik. Kedvelt szakterülete: az érbetegségek korai felismerése és kezelése, ezen belül elsősorban az életkilátásokat meghatározó szupraaortikus erek kóros jeleinek finomabb elemzése. A Térségi Szűrési Diagnosztikus Központ érbeteg szűrési csoport vezetője. Dr. Battyány István és Dr. Harmat Zoltán bemutatása lapunk 14. oldalán olvasható. IME VI. ÉVFOLYAM KÉPALKOTÓ DIAGNOSZTIKAI KÜLÖNSZÁM 2007. NOVEMBER 19
