A pneumococcusok (PC) által okozott megbetegedések súlyos társadalmi terhet jelentenek, melyek hatékony vakcina alkalmazásával nagyrészt elkerülhetők lennének. Egy egyesült királyságbeli modell adaptációjával a konjugált pneumococcus elleni vakcinák (PCV) magyarországi költséghatékonyságát elemeztük a hazai terápiás és finanszírozási gyakorlatnak megfelelően módosított betegutak mentén. Megbecsültük a PC-fertőzések által okozott, az oltás alkalmazásával elkerülhető betegségek költségeit. Ezt összevetettük a széleskörű oltás költségeivel. Az elemzés során figyelembe vettük a külföldön megfigyelt populációs immunitás hatását is. A PCV alkalmazásával, a legmagasabb gyermekenkénti oltásszámmal számolva, az eredetileg tapasztalt populációs immunitási hatást 50%-ban figyelembe véve 1 megnyert életév költsége 1 696 405 Ft-nak adódott. A populációs immunitás jelenségének hatását az eredetileg tapasztalt érték 0-100%-a között vizsgálva, egy megnyert életév költsége 9 383 ezer és 925 ezer forint között mozgott. A teljes védettség eléréséhez szükséges oltások száma 1, 2, 3 vagy 4 alkalom – az alkalmazási előirat szerint – a különböző korcsoportokban. Ezen értékek mellett 1 megnyert életév költsége 339 ezer– 1696 ezer Ft. A konjugált pneumococcus elleni vakcinák a fenti megfontolások mellett alapesetben költséghatékonynak bizonyultak Magyarországon.
Angol absztrakt:
Pneumococcal (PC) infections lay serious burden on the society, which could be mostly avoided with an effective vaccine. The cost-effectiveness of the conjugated pneumococcal vaccine (PCV) in Hungary was analysed with the adaptation of a UK model, regarding the Hungarian practice for the treatment of PC infections. The costs of PC infections that could be avoided with the extended vaccination were estimated by the results of the survey. These costs were compared to the costs of the vaccination. We took into consideration the effect of the internationally observed herd immunity. Using the PCV with the highest number of doses per patient, and considering the herd immunity at 50% of the observed effect, the cost per life years gained (LYG) was HUF 1 696 405. Estimating the herd immunity effect to 0-100% of the original, the cost per LYG was between HUF 9 383 000 and 925 000. Reaching complete immunity needs 1-4 doses of the vaccine in the different age groups. With these parameters the cost per LYG ranged between HUF 339 000 and 1 696 000. We concluded the PCV in Hungary proved to be cost-effective in the base case with the assumptions above. Herd immunity greatly affects the results, but the exact effect is unknown, thus more research is needed on this area.
[1] E. David G. McIntosh, Peter Conway, Julie Willingham, Adam Lloyd: The cost-burden of paediatric pneumococcal disease in the UK and the potential cost-effectiveness of prevention using 7-valent pneumococcal conjugate vaccine; Vaccine 3695 (2003) 1–33.
[2] Whitney CG, Farley MM, Hadler J, Harrison LH, Bennett NM, Lynfield R, et al. Decline in invasive pneumococcal disease after introduction of protein-polysaccharide conjugate vaccine. N Engl J Med 2003;348:1737–46.
[3] G. Thomas Ray, MBA, Cynthia G. Whitney, MD, MPH, Bruce H. Fireman, MA, Vincent Ciuryla, PhD, and Steven B. Black, MD: Cost-Effectiveness of Pneumococcal Conjugate Vaccine – Evidence From the First 5 Years of Use in the United States Incorporating Herd Effects; Pediatr Infect Dis J2006; 25: 494–501.
A cikket sikeresen a könyvepolcára helyeztük!
Tisztelt Felhasználónk!
A cikket a könyvespolcára helyeztük. A későbbiekben
bármikor elérheti a cikket a könyvespolcán található listáról.
A cikk megtekintéséhez onine regisztráció szükséges!
Tisztelt Látogató!
Az Ön által megtekinteni kívánt cikk az IMEONLINE cikkadatbázisához tartozik, melynek olvasása online regisztrációhoz kötött.
A regisztrálást követően fogja tudni megtekinteni a cikk tartalmát!
A megadott cikk nem elérhető!
Tisztelt Felhasználónk!
Az Ön által megtekinteni kívánt cikk nem elérhető a rendszerben!
A megadott cikk nem elérhető!
Tisztelt Felhasználónk!
Az Ön által megtekinteni kívánt cikk nem elérhető a rendszerben!
Sikeresen szavazott a cikkre!
Tisztelt Felhasználónk!
Köszönjük a szavazatát!
A szavazás nem sikerült!
Tisztelt Felhasználónk!
Ön már szavazott az adott cikkre!
Cikk megtekintése
Tisztelt Felhasználónk!
A cikk több nyelven is elérhető! Kérjük, adja meg, hogy melyik nyelven kívánja megtekinteni az adott cikket!
Cikk megtekintésének megerősítése!
Tisztelt Felhasználónk!
Az Ön által megtekintetni kívánt cikk tartalma fizetős szolgáltatás.
A megtekinteni kívánt cikket automatikusan hozzáadjuk a könyvespolcához!
A cikket bármikor elérheti a könyvespolcok menüpontról is!
EGÉSZSÉG-GAZDASÁGTAN FARMAKOÖKONÓMIA A konjugált pneumococcus elleni vakcinák költséghatékonysága Magyarországon Dr. Marton-Szűcs Gábor, Dr. Nagy Bence, Healthware Tanácsadó Kft. A pneumococcusok (PC) által okozott megbetegedések súlyos társadalmi terhet jelentenek, melyek hatékony vakcina alkalmazásával nagyrészt elkerülhetők lennének. Egy egyesült királyságbeli modell adaptációjával a konjugált pneumococcus elleni vakcinák (PCV) magyarországi költséghatékonyságát elemeztük a hazai terápiás és finanszírozási gyakorlatnak megfelelően módosított betegutak mentén. Megbecsültük a PC-fertőzések által okozott, az oltás alkalmazásával elkerülhető betegségek költségeit. Ezt összevetettük a széleskörű oltás költségeivel. Az elemzés során figyelembe vettük a külföldön megfigyelt populációs immunitás hatását is. A PCV alkalmazásával, a legmagasabb gyermekenkénti oltásszámmal számolva, az eredetileg tapasztalt populációs immunitási hatást 50%-ban figyelembe véve 1 megnyert életév költsége 1 696 405 Ft-nak adódott. A populációs immunitás jelenségének hatását az eredetileg tapasztalt érték 0-100%-a között vizsgálva, egy megnyert életév költsége 9 383 ezer és 925 ezer forint között mozgott. A teljes védettség eléréséhez szükséges oltások száma 1, 2, 3 vagy 4 alkalom – az alkalmazási előirat szerint – a különböző korcsoportokban. Ezen értékek mellett 1 megnyert életév költsége 339 ezer– 1696 ezer Ft. A konjugált pneumococcus elleni vakcinák a fenti megfontolások mellett alapesetben költséghatékonynak bizonyultak Magyarországon. PCV in Hungary proved to be cost-effective in the base case with the assumptions above. Herd immunity greatly affects the results, but the exact effect is unknown, thus more research is needed on this area. Pneumococcal (PC) infections lay serious burden on the society, which could be mostly avoided with an effective vaccine. The cost-effectiveness of the conjugated pneumococcal vaccine (PCV) in Hungary was analysed with the adaptation of a UK model, regarding the Hungarian practice for the treatment of PC infections. The costs of PC infections that could be avoided with the extended vaccination were estimated by the results of the survey. These costs were compared to the costs of the vaccination. We took into consideration the effect of the internationally observed herd immunity. Using the PCV with the highest number of doses per patient, and considering the herd immunity at 50% of the observed effect, the cost per life years gained (LYG) was HUF 1 696 405. Estimating the herd immunity effect to 0-100% of the original, the cost per LYG was between HUF 9 383 000 and 925 000. Reaching complete immunity needs 1-4 doses of the vaccine in the different age groups. With these parameters the cost per LYG ranged between HUF 339 000 and 1 696 000. We concluded the Szakértők bevonásával készített felmérés eredményei alapján, a hazai terápiás és finanszírozási gyakorlatnak megfelelően módosított betegutak mentén becsültük meg a PC-fertőzések által okozott, az oltás alkalmazásával elkerülhető betegségek direkt medikális költségeit. Ezt összehasonlítottuk a széleskörű oltás költségeivel. A modellezés során a külföldön megfigyelt populációs immunitás hatásával is kalkuláltunk. Az elemzés során figyelembe vett, oltással elkerült megbetegedések és a hozzájuk tartozó modellezett betegutak a következők voltak: meningitis, septicaemia (bacteraemia), pneumonia és az acut otitis media (1–4. ábra). A pneumonia és az acut otitis media betegútjainál meghatároztuk az oltott betegek körében megfigyelt enyhébb lefolyású eseteket is. A kimenetekhez tartozó költségeket az ábrákon feltüntettük. Az elemzés finanszírozói szempontok szerint készült. A költségek számításánál a 2006 szeptemberében hivatalos árakkal számoltunk. Az egységárak a hivatalos forrásokból (OEP gyógyszer- és beavatkozástörzs, HBCS-kézikönyv, KSH) származtak. 52 CÉLKITÛZÉS A pneumococcusok (PC) által okozott megbetegedések súlyos társadalmi terhet jelentenek, melyek hatékony vakcina alkalmazásával nagyrészt elkerülhetők. A heptavalens konjugált pneumococcus elleni vakcina általános alkalmazása azonban számottevő terhet jelent az egészségbiztosítási költségvetésre. A hatékony vakcináció a klinikai előnyök mellett gazdasági haszonnal is jár. A pneumococcus megbetegedések okozta morbiditás és mortalitás csökkentések mellett enyhülnek az egészségügyi forrásfelhasználások is, mint pl.: felhasznált antibiotikumok, kórházi felvételek száma stb. McIntosh és munkatársai egyesült királyságbeli modelljének [1] magyarországi adaptációjával a konjugált pneumococcus elleni vakcinák (PCV) hazai költséghatékonyságát elemeztük. MÓDSZEREK IME VI. ÉVFOLYAM EGÉSZSÉG-GAZDASÁGTANI KÜLÖNSZÁM 2007. OKTÓBER EGÉSZSÉG-GAZDASÁGTAN FARMAKOÖKONÓMIA 1. ábra A meningitis betegútja 2. ábra A bacteraemia betegútja 3. ábra A pneumonia betegútja IME VI. ÉVFOLYAM EGÉSZSÉG-GAZDASÁGTANI KÜLÖNSZÁM 2007. OKTÓBER 53 EGÉSZSÉG-GAZDASÁGTAN FARMAKOÖKONÓMIA 4. ábra Az acut otitis media betegútja A vakcináció költségeit fogyasztói áron, 4 oltással, 50%os lefedettség mellett számítottuk. Mivel 4 oltásra csak a 6 hónapnál fiatalabbak esetében van szükség, az ennél idősebb gyermekek oltása kevesebb adaggal történik, ezért a költségek modellünkben a valósnál magasabbak. 1 adag PC-vakcina ára: 15 957 Ft (Prevenar, Wyeth). Az elvesztett életévek számításánál az oltott gyermekpopuláció esetében átlagosan 3 éves korban bekövetkező halálozással számoltunk. Ebben az életkorban a KSH 2004es adatai szerint mindkét nemre a még várható élettartam 70,32 év. A költségek és a hatékonysági mutatók egyaránt 5%-on lettek diszkontálva. ség miatt a korcsoportban bekövetkező halálozásokhoz tartozó medián életkor, és az ehhez tartozó még várható élettartam alapján lett kiszámítva az elvesztett életévek száma. A várható életkor értékeket a KSH 2004-es demográfiai évkönyvéből származnak. EREDMÉNYEK Az oltott populációban elért eredményeket az 1. táblázat mutatja: POPULÁCIÓS IMMUNITÁS Az oltások miatt csökken a kórokozót hordozók száma, és ezzel arányosan csökken annak a valószínűsége, hogy egészségeseket fertőzzenek meg, ezért csökken a megbetegedések gyakorisága a nem oltottak körében is. Az így kialakuló populációs immunitás mértékét a kórokozó és a vakcina sajátosságai határozzák meg. A modellezés során az eredetileg tapasztalt, publikált [2, 3] populációs immunitási hatást a beoltott populáció arányának megfelelően csökkentett mértékben (alapesetben 50%) vettük figyelembe. A felnőtt populációban az elvesztett életévek számításakor a populációt korcsoportokra osztottuk. Az adott beteg- 54 1. táblázat Eredmények az oltott populációban Az eredmények szerint az oltott populációban 1 megnyert életév költsége 9 383 253 Ft. A teljes populációra kifejtett eredményességet vizsgálva a meningitis, a septicaemia valamint a kórházban kezelt és halálos pneumococcus pneumonia megbetegedéseket vettük figyelembe. 50%-os oltási lefedettség mellett a populáci- IME VI. ÉVFOLYAM EGÉSZSÉG-GAZDASÁGTANI KÜLÖNSZÁM 2007. OKTÓBER EGÉSZSÉG-GAZDASÁGTAN FARMAKOÖKONÓMIA ós immunitás hatását az eredetileg tapasztalt 50%-ának véve a 2. táblázatban látható eredményeket kaptuk. 2. táblázat Eredmények a teljes populációban A PCV vakcináció kapcsán 110 halálesetet, 1371 életévet és több mint 24 millió forintot lehet elkerülni/megnyerni a nem oltott populációban. A populációs immunitás hatását is figyelembe véve (az eredetileg tapasztalt immunitás 50%-ának becsülve) 1 megnyert életév költsége a teljes populációban: 1 696 406 Ft. 5. ábra 1 megnyert életév költsége a populációs immunitás hatásának függvényében ÉRZÉKENYSÉGI VIZSGÁLATOK KÖVETKEZTETÉSEK Az érzékenységi vizsgálatok során megvizsgáltuk, miként befolyásolja a teljes populációra kifejtett eredményességet a populációs immunitás relatív mértékének változtatása. A populációs immunitás jelenségének hatását az eredetileg tapasztalt érték 0-100%-a között megvizsgálva, egy megnyert életév költsége 9 383 ezer és 925 ezer forint között mozgott. A konjugált pneumococcus elleni vakcinák a fenti megfontolások mellett alapesetben költséghatékonynak bizonyultak Magyarországon. A populációs immunitás mértéke jelentősen befolyásolta az eredményeket. A populációs hatások pontos meghatározásához további epidemiológiai vizsgálatok szükségesek. IRODALOMJEGYZÉK [1] E. David G. McIntosh, Peter Conway, Julie Willingham, Adam Lloyd: The cost-burden of paediatric pneumococcal disease in the UK and the potential cost-effectiveness of prevention using 7-valent pneumococcal conjugate vaccine; Vaccine 3695 (2003) 1–33. [2] Whitney CG, Farley MM, Hadler J, Harrison LH, Bennett NM, Lynfield R, et al. Decline in invasive pneumococcal disease after introduction of protein-polysaccharide conjugate vaccine. N Engl J Med 2003;348:1737–46. [3] G. Thomas Ray, MBA, Cynthia G. Whitney, MD, MPH, Bruce H. Fireman, MA, Vincent Ciuryla, PhD, and Steven B. Black, MD: Cost-Effectiveness of Pneumococcal Conjugate Vaccine – Evidence From the First 5 Years of Use in the United States Incorporating Herd Effects; Pediatr Infect Dis J2006; 25: 494–501. A SZERZÔK BEMUTATÁSA Dr. Marton-Szűcs Gábor lapunk 50. oldalán, Dr. Nagy Bence bemutatása pedig lapunk 51. oldalán olvasható. IME VI. ÉVFOLYAM EGÉSZSÉG-GAZDASÁGTANI KÜLÖNSZÁM 2007. OKTÓBER 55
