Jelen cikk célja, hogy a kórházi gyógyszerbeszerzés területén bemutassa azt a rendszert, szerzett tapasztalatait és elért eredményeit, melyek az ellátott kórházak gyógyszerre fordított költségeit radikális módon képes volt csökkenteni. A rendszerbe integrálódott kórházak közösen elfogadott szabályozási elvek mentén 5 évvel ezelőtt létrehozták a saját beszerzési közösségüket, melynek eredményeként optimalizálni tudták és tudják ma is a kórházi ellátásban alkalmazott hatóanyagok és gyógyszerek körét, igazodva a mindenkori piac kínálta lehetőségekhez és a rendelkezésre álló korlátos anyagi erőforrásokhoz. Jelen cikk 2 fontos terápiás csoportot mutat be (antibiotikumok, kardiovaszkuláris rendszerre ható gyógyszerek) a leggyakrabban alkalmazott hatóanyagok közül, azok költségeivel, mennyiségi összefüggéseivel együtt. Egyértelmű, hogy a megfelelően kialakított, folyamatosan kontrollált és mindenki által betartott gyógyszerbeszerzési rendszer végső soron radikálisan képes csökkenteni a kórházi ellátás gyógyszerköltségeit.
Angol absztrakt:
The main aim of this article is to present the complex work-flow, the most important experiences and results of a unified hospital drug supply system which can radically reduce the costs of drugs to the provided hospitals. More than five years ago established a drug supply community by the own excepted regulation laws of integrated hospitals. Thanks to this common drug supplier system these hospitals can optimize the number of applied active gradients and drugs complied with both of the possibilities of all-time drug market and the hospital’s spare budget. This article presents two important and the most frequently used therapeutical group – antibiotics and cardiovascular drugs – analyzing the coherence between the prices and the quantity of drugs. We can declare that an adequately, constantly controlled and well-kept drug supplying system is able to reduce radically the hospital drug costs.
A regisztrálást követően fogja tudni megtekinteni a cikk tartalmát!
A megadott cikk nem elérhető!
Tisztelt Felhasználónk!
Az Ön által megtekinteni kívánt cikk nem elérhető a rendszerben!
A megadott cikk nem elérhető!
Tisztelt Felhasználónk!
Az Ön által megtekinteni kívánt cikk nem elérhető a rendszerben!
Sikeresen szavazott a cikkre!
Tisztelt Felhasználónk!
Köszönjük a szavazatát!
A szavazás nem sikerült!
Tisztelt Felhasználónk!
Ön már szavazott az adott cikkre!
Cikk megtekintése
Tisztelt Felhasználónk!
A cikk több nyelven is elérhető! Kérjük, adja meg, hogy melyik nyelven kívánja megtekinteni az adott cikket!
Cikk megtekintésének megerősítése!
Tisztelt Felhasználónk!
Az Ön által megtekintetni kívánt cikk tartalma fizetős szolgáltatás.
A megtekinteni kívánt cikket automatikusan hozzáadjuk a könyvespolcához!
A cikket bármikor elérheti a könyvespolcok menüpontról is!
MENEDZSMENT KÓRHÁZMENEDZSMENT Kórházi gyógyszerfelhasználás optimalizálása, avagy a központosított beszerzés előnyei és tapasztalatai a HungaroCare Kft-nél. III. rész Dr. Kőrösiné Dr. Kőhegyi Andrea, Dr. Mike László, HungaroCare Kft. Tisztelt Olvasóink jelen cikkünk első és második részét előző lapszámainkban találják meg. Jelen cikk célja, hogy a kórházi gyógyszerbeszerzés területén bemutassa azt a rendszert, szerzett tapasztalatait és elért eredményeit, melyek az ellátott kórházak gyógyszerre fordított költségeit radikális módon képes volt csökkenteni. A rendszerbe integrálódott kórházak közösen elfogadott szabályozási elvek mentén 5 évvel ezelőtt létrehozták a saját beszerzési közösségüket, melynek eredményeként optimalizálni tudták és tudják ma is a kórházi ellátásban alkalmazott hatóanyagok és gyógyszerek körét, igazodva a mindenkori piac kínálta lehetőségekhez és a rendelkezésre álló korlátos anyagi erőforrásokhoz. Jelen cikk 2 fontos terápiás csoportot mutat be (antibiotikumok, kardiovaszkuláris rendszerre ható gyógyszerek) a leggyakrabban alkalmazott hatóanyagok közül, azok költségeivel, mennyiségi összefüggéseivel együtt. Egyértelmű, hogy a megfelelően kialakított, folyamatosan kontrollált és mindenki által betartott gyógyszerbeszerzési rendszer végső soron radikálisan képes csökkenteni a kórházi ellátás gyógyszerköltségeit. The main aim of this article is to present the complex work-flow, the most important experiences and results of a unified hospital drug supply system which can radically reduce the costs of drugs to the provided hospitals. More than five years ago established a drug supply community by the own excepted regulation laws of integrated hospitals. Thanks to this common drug supplier system these hospitals can optimize the number of applied active gradients and drugs complied with both of the possibilities of all-time drug market and the hospital’s spare budget. This article presents two important and the most frequently used therapeutical group – antibiotics and cardiovascular drugs – analyzing the coherence between the prices and the quantity of drugs. We can declare that an adequately, constantly controlled and well-kept drug supplying system is able to reduce radically the hospital drug costs. ELÔZMÉNYEK A Hungarocare Kft. által ellátott kórházak gyógyszerköltségének 2006-2011 közötti elemzését jelen cikkel zárjuk. A kórházi terápiák során az egyik legnagyobb mennyiségben alkalmazott hatástani csoport a váz- és izomrendszerre ható vegyületek, az általános érzéstelenítők, az altatók, nyugtatók és a psychoanaleptikumok. Az ezekhez tartozó hatóanyagokat szinte minden kórházi osztály használja a belgyógyászattól a sebészetig, rövidebb-hosszabb időtartamban, a beteg állapotától, betegségétől, az alkalmazott beavatkozásoktól függően. Ezek között vannak kizárólag kórházi felhasználású hatóanyagok és vannak úgynevezett általános gyógyszerek, amelyek a járóbeteg ellátásban is gyakori szereplők. Több tanulmányban olvasható, hogy a magyar lakosság általános egészségügyi állapota az európai átlaghoz viszonyítva meglehetősen rossznak mondható, aminek egyik bizonyítéka például a szív- és érrendszeri megbetegedések magas aránya, de hasonló tendenciát mutatnak a váz- és izomrendszer gyakori betegségei is. Ebből következően a kórházi osztályok nem specifikus gyógyszerlistáin előkelő helyet foglalnak el a nem szteroid gyulladásgátlók képviselői, ezen belül is az ecetsav származékok és az oxicamok. Hasonló gyakorisággal és mennyiségben alkalmazzák az anxiolitikumokat is, közülük a benzodiazepin-származékok és a carbamatok dobogós helyen állnak a teljes kórházi tabletta darabszámok összehasonlításában, ami több százezer tablettát jelent évente. Kizárólag kórházi készítmények közé tartoznak az általános érzéstelenítők közül a halogénezett hydrocarbonok, amelyeket inhalációs anaesztetikumként alkalmaznak sebészeti eljárások során. A speciális eszközigénye miatt, – ami a kompatibilis vaporizátor használatát jelenti – az árverseny bizonyos fokon korlátozott és a gyártó részéről nagyobb beruházást igényel, mint pusztán az egyszerű árajánlat tétele. Szintén kizárólag kórházi felhasználásúak az injekciós/infúziós anaesztetikumok, amelyeknél nincs egyéb költségük a gyártóknak, így minden „energiájukat” az árversenybe fektethetik. Jelenleg itt 2 gyártó van versenyben, de a harcuk kiélezett. A kórházak gyógyszerköltségének racionalizálása érdekében több kórházban is megszigorították és jelentősen csökkentették az altatószerek felhasználását. Egyes helyeken nem is engedélyezik ezeknek a gyógyszereknek a beszerzését, kizárólag abban az esetben, ha nagyon kedvezményes, szinte jelképes áron akciózzák a gyártók. Hasonló elbírálás alá esnek a psychostimulánsok tablettás gyógyszerformái is, a nem egyértelműen igazolt terápiás hatásuk miatt. Ezen hatóanyagok esetében csak az injekciós/infúziós, nagyobb koncentrációjú készítményeket alkalmazzák. IME X. ÉVFOLYAM 5. SZÁM 2011. JÚNIUS 9 MENEDZSMENT KÓRHÁZMENEDZSMENT RÉSZLETES ELEMZÉS A 2006-2011 KÖZÖTTI IDÔSZAKBAN NSAID VEGYÜLETEK A nem szteroid gyulladásgátlókhoz tartozó hatóanyagok – mint a diclofenac, aceclofenac, meloxicam, nimesulid – közül, még mindig a „jó öreg” diclofenac tartja leginkább a pozícióját, bár az újabb „versenyzők” is egyre jelentősebb szerepet követelnek maguknak. Az általános derékés fejfájástól a posttraumás állapotokig szinte valamennyi osztály alkalmazza, amennyiben a betegeknél nem jelentkeznek a gyakori nem kívánatos gastrointestinális mellékhatások. Az NSAID-ok tablettára vetített egységárai között a nimesulid vezet, amit 0 Ft-on biztosít a gyártó, sorrendben a következő a diclofenac 12,50 Ft, az aceclofenac 17 Ft, majd a meloxicam 25,-Ft/tabletta áron (1. ábra). 3. ábra A meloxicam árcsökkenése a vizsgált időszakban Meloxicam hatóanyagnál a generikus hatás is közrejátszott az árcsökkenésben, jelenleg már 5 gyártó versenyez egymással (3. ábra). ÁLTALÁNOS ÉRZÉSTELENÍTÔK 1. ábra A leggyakrabban alkalmazott NSAID hatóanyagok 2011. évi Ft/tabletta árai Míg 2004-2005-ben sok esetben nagykereskedelmi áron vagy csak igen kis kedvezménnyel tudták megvásárolni a kórházak ezeket a készítményeket, a 2006-ban elkezdett árajánlatkérés ebben a csoportban is elindított egy lefelé irányuló árspirált, ami jelenleg átlagosan minimum 50%-os csökkenést jelent. Ilyen hatóanyag például a meloxicam és az aceclofenac (2. ábra). 2. ábra A meloxicam és az aceclofenac árcsökkenése 2007-2011 között 10 IME X. ÉVFOLYAM 5. SZÁM 2011. JÚNIUS Az általános érzéstelenítők területén az inhalációs és az infúziós anaesztetikumoknál figyelhető meg nagy gyártói harc a piacokért. A halogénezett hydrocarbonokhoz tartozó isofluran, sevofluran hatóanyagoknál hosszú évekig egy gyártó biztosította az ország teljes ezirányú felhasználását, természetesen ki is használva ennek minden előnyét. 2007től fokozatosan, lassú térnyeréssel próbálkozott egy generikum, de ekkor még nem volt számottevő eredménye. Ez a gyógyászati terület nem csupán „egyszerű” árversenyre kényszeríti a gyártókat, mivel a gyógyszer csak egy speciális, az adott gyógyszerhez kompatibilis eszközzel használható. A gyártók az árversenyen túl, az ingyenes vaporizátorok biztosításával, azok szervizelésével jelentős anyagi terhet vesznek le a kórházak válláról, ezért természetesen elkötelezettséget is kérnek forgalmuk biztosítására. Jelentős árcsökkenés 2009-ben következett be, mikor is a palackonkénti közel 48 000 Ft-os ár 20%-kal csökkent, majd további lassú, de biztos ármozgás következtében ezévben már 32%-nál tartunk. A fentiek alapján talán első pillantásra nem tűnik nagy jelentőségűnek, de a kórházak összefogása ebben az esetben is döntő fontosságú, – egyéni próbálkozások, akciók mindig vannak – hiszen csak abban az esetben érhetik el a legnagyobb, akár csomag kedvezményeket, ha közösen döntenek és felvállalják egy évre ennek minden következményét és elvárásait (4., 5. ábra). Az injekciós/infúziós anaesztetikumokhoz tartozó legfontosabb hatóanyag a propofol. Előélete hasonló a sevofluranhoz, hiszen sokáig egy gyártó egyeduralkodó volt ezen a szűk terápiás területen. Az első generikum 2005-ben kapott forgalomba hozatali engedélyt, majd a második 2007 decemberében és szinte ezzel egy időben az originális gyártó töröltette is készítményét a hazai piacról (6. ábra). Az árverseny gyakorlatilag 2007-től indult el élesen, mikor is az ajánlati árak megfeleződtek, majd 2011-re már az originális ár- MENEDZSMENT KÓRHÁZMENEDZSMENT PSYCHOLEPTIKUMOK 4. ábra Az inhalációs anaesztetikumok OEP termelői árai A psycholeptikumok nagy családjába több, nagy mennyiségben alkalmazott gyógyszercsoport tartozik, ilyenek például az anxiolytikumok és az altatók, nyugtatók. A benzodiazepin származékok mindkét csoportban első helyen állnak, évente 500-600 ezer tabletta felhasználással. Az alprazolamot, mint a legtöbbet alkalmazott szorongásoldót, 3 gyártó forgalmazza hazánkban, de teljes palettája csupán 1 gyártónak van. A kórházi osztályokon elsősorban a rövidebb hatástartamú filmtablettát használják, a retard készítmények inkább a járóbeteg ellátásban jelennek meg. Míg 2006-ban a 0,25 mg-os tabletta egységára 83 Ft volt, jelenleg 2,70 Ft, a 0,5 mg-os tabletta 2006-ban 97 Ft volt, most 5 Ft. A versenyeztetés és a fix piac ígérete itt is meghozta eredményét, az árak drasztikusan csökkentek 5 év alatt (8. ábra). 5. ábra A sevoflurane árcsökkenése 2007-2011. között 8. ábra Az alprazolam jelentős árcsökkenése a vizsgált időszakban 6. ábra A propofol különböző hatáserősségeinek hivatalos termelői ára hoz képest több, mint 70%-al csökkentek, ami az 1% 20 mles ampulla esetén azt jelenti, hogy az eredeti 1172 Ft-ról közel 300 Ft-ra csökkent az egységár (7. ábra). A tablettás altatók, nyugtatók közül a legnagyobb fogyási adatot a zolpidem hatóanyag mutatja. A közel 50 ezres tablettaszám még úgy is igen jelentős, hogy több kórházban korlátozták ennek a hatóanyagnak a vásárlását és kizárólag csak akkor rendelik meg, ha már szinte jelképes összegért akciózzák a gyártók, vagy adományként biztosítják számukra. Ezt a hatóanyagot jelenleg 5 gyártó forgalmazza 5 vagy 10 mg-os hatáserősségben. A gyógyszertenderre beérkezett ajánlatok közül a legolcsóbb 2006-ban még 25 Ft/tabletta volt, viszont 2011-ben már 15 Ft/tabletta. PSYCHOANALEPTIKUMOK 7. ábra A propofol 1% árcsökkenése a vizsgált időszakban A psychoanaleptikumok egyik alcsoportjába, a psychostimulánsok közé tartozik a piracetam. Alkalmazásáról, hatékonyságáról megoszlanak a szakvélemények, különösen, ami a tablettás gyógyszerformáját illeti. Több kórházban nem is vásárolják, csupán a 3 g injekciós és a 12 g infúziós hatáserősség található az alaplistán. Hazánkban 2 gyártó forgalmazza, de nincs köztük igazán nagy verseny. Ajánlati áruk a termelői árhoz viszonítva 40%-al kedvezőbb és évrőlévre lassú, de folyamatos csökkenést mutat. IME X. ÉVFOLYAM 5. SZÁM 2011. JÚNIUS 11 MENEDZSMENT KÓRHÁZMENEDZSMENT 9. ábra A zolpidem 10 mg tabletta árcsökkenése 11. ábra A piracetam 12 g infúzió árváltozása a vizsgált időszakban KÖVETKEZTETÉS A kórházi gyógyszerfelhasználás talán legnagyobb tablettaszámát kitevő hatóanyagai közé tartoznak az NSAID vegyületek, az anxiolitikumok, az altatók, nyugtatók. A gyártóknak itt is „alapkövetelmény” az alaplistára jutáshoz a legkedvezőbb ár biztosítása, amivel fix piacot szerezhetnek, de ez az a terület is, ahol a kórházak könnyebben érvényesíthetik megszorító intézkedéseiket és faraghatnak a gyógyszerköltségeiken. 10. ábra A piracetam 3 g injekció árcsökkenése A SZERZÔK BEMUTATÁSA 12 Dr. Kőrösiné Dr. Kőhegyi Andrea 1996-ban diplomázott a Semmelweis Orvostudományi Egyetem Gyógyszerésztudományi Karán, 2000-ben ugyanitt tett gyógyszerhatástan szakvizsgát. 2004-től a HungaroCare Kft. (korábbi Ispotály Holding Kft.) alkalmazásában gyógyszerész, először mint in- tézeti gyakorló gyógyszerész az esztergomi Vaszary Kolos Kórházban, majd 2005-től a cégcsoport központi irodájában gyógyszerész szakmai tanácsadó. Feladatai közé tartozik a cégcsoporthoz tartozó intézeti gyógyszertárak szakmai munkájának felügyelete, rendelés optimalizáló rendszer működtetése, kórházak gyógyszerbeszerzéseinek központi koordinálása. Dr. Mike László szakgyógyszerész, jogász 1998-tól PhD. hallgató, 2001-től gyakorló gyógyszerész. Egészségügyi projektek résztvevőjeként, vezető tanácsadójaként az alábbi területeken szerzett tapasztalatot: egészségügyi szervezetek, szolgáltatók működtetése, átalakítások optimalizálása, outsourc- ing, kontrolling rendszerek kialakítása, megvalósíthatósági modell-alkotás, operációkutatás, gyógyszerészetet és gyógyszerellátást szabályozó jogszabályok elemzése, hatástanulmányok, döntés előkészítési anyagok készítése. 2002-től az Ispotály Kft. szakmai tanácsadója, 2005-től 2008-ig az Országos Gyógyszerészeti Intézet külső szaktanácsadó munkatársa. 2008-tól a társaság cégvezetője, szakmai vezetője. IME X. ÉVFOLYAM 5. SZÁM 2011. JÚNIUS
