Intézmények:Gyógyszerésztudományi Kar, SE, Himmerland Sygehus, ÁOK, Központi Laboratórium, Farsø, Farmakognóziai Intézet, MH Honvédkórház
Évfolyam: XIII. évfolyam
Lapszám:2014. / 4
Hónap:május
Oldal:24-28
Terjedelem:5
Rovat:KLINIKUM
Alrovat:GASZTROENTEROLÓGIA
Absztrakt:
A mérsékelt alkoholfogyasztás csökkenti a cardiovascularis halálozást az átlagpopulációban. Viszonylag kevés vizsgálat jelent meg a fehérbor inzulinérzékenységre gyakorolt hatásával kapcsolatban. Célkitűzés: A szerzők a kis mennyiségű Pintes fehérbor fogyasztásának inzulinérzékenységre és egyéb anyagcsere-paraméterekre gyakorolt hatását vizsgálták. Módszer: A prospektív vizsgálatban 18 metabolikus szindrómás beteg vett részt. A betegek négy héten át Pintes bort fogyasztottak. A borfogyasztás előtt, illetve után meghatározták a klinikai paramétereket. Eredmények: A HOMA-IR szignifikáns mértékű csökkenést mutatott a fehérbor fogyasztását követően (2,28±2,04 vs. 1,08±0,6; p = 0,002).
Nem változott a szérum összes koleszterin, az LDL-koleszterin, a triglicerid és az éhomi plazma vér cukorszintje sem. Következtetések: A fehérbor fogyasztása javította az inzulinérzékenység mértékét metabolikus szindrómás betegekben.
Angol absztrakt:
Moderate alcohol consumption has been associated with decreased cardiovascular mortality in the general population. Relatively few studies have been conducted to evaluate the effect of white wine on insulin sensitivity.
Aims: The authors studied the impact of moderate Pintes white wine consumption on insulin sensitivity and other meta bolic parameters. Methods: The prospective study involved 18 patients with metabolic syndrome. The patients con sumed Pintes white wine for 4 weeks, and parameters were measured before and after consumption. Results: The HOMA-IR decreased significantly after white wine consumption (2.28±2.04 vs 1.08±0.6; p = 0.002). There were no changes in serum cholesterol, LDL-cholesterol, triglyceride and fasting plasma glucose levels. Conclusion: White wine consumption improved insulin sensitivity in patients with metabolic syndrome.
[1] Hansel, B., Thomas, F., Pannier, B., et al.: Relationshipbetween alcohol intake, health and social status andcardiovascular risk factors in the urban Paris-Ile-De-France Cohort: is the cardio protective action of alcohola myth? Eur. J. Clin. Nutr., 2010, 64, 561–568.
[2] Rimm, E. B., Williams, P., Fosher, K., et al.: Moderatealcohol intake and lower risk of coronary heart disease:meta-analysis of effects on lipids and haemostatic factors,Br. Med. J., 1999, 319, 1523–1528.
[3] Imhof, A., Froehlich, M., Brenner, H., et al.: Effect of alcoholcon sumption on systemic markers of inflamma -tion, Lancet, 2001, 357, 763–767.
[4] Riserus, U., Ingelsson, E.: Alcohol intake, insulin resistance,and abdominal obesity in elderly men. Obesity,2007, 15, 1766–1773.
[5] Beulens, J. W. J., Rimm, E. B., Hendriks, H. F. J., et al.:Alcohol consumption and type 2 diabetes, Diabetes,2007, 56, 2388– 2394.
[6] Kim, S. H., Abbasi, F., Lamendola, C., et al.: Effect ofmoderate alcoholic beverage consumption on insulinsensitivity in insulin-resistant, nondiabetic individuals,Metabolism, 2009, 58, 387– 392.
[7] Napoli, R., Cozzolino, D., Guardasole, V., et al.: Redwine con sumption improves insulin resistance but notendothelial func tion in type 2 diabetic patients,Metabolism, 2005, 54, 306–313.
[8] Fueki, Y., Miida, T., Wardaningsih, E., et al.: Regular alcoholconsumption improves insulin resistance in healthyJapanese men independent of obesity, Clin.Chim. Acta, 2007, 382, 71–76.
[9] Hungarian Tourism Co. [Magyar Turizmus Zrt.] http://itthon.hu/site/upload/mtrt/Turizmus_Bulletin/bulletin_2006_3/ borfogyasztas.html [Hungarian]
[10] Ambrus, L.: http://www.foodandwine.hu/2009/11/06/pintes egy-novenyorszagi-hungarikum/ [Hungarian]
[11] Bekő, G., Hagymási, K., Szentmihályi, K., et al.: Sexdependentalterations in erythrocyte trace element levelsand antioxidant status after a month of moderatedaily red wine consumption, Eur. J. Gastroenterol.Hepatol., 2010, 22, 185–191.
[12] Ábel, T., Fehér, J.: Effect of moderate alcohol consumptionon insulin sensitivity, [A mérsékelt alkoholfogyasztáshatása az in zulinérzékenységre.] Orv. Hetil.,2009, 150, 2218–2221. [Hun garian]
[13] Joosten, M. M., Beulens, J. W. J., Kersten, S., et al.:Moderate alco hol consumption increases insulin sensitivityand ADIPOQ ex pression in postmenopausalwomen: a randomised, crossover trial, Diabetologia,2008, 51, 1375–1381.
[14] Sierksma, A., van der Gaag, M. S., Kluft, C., et al.:Moderate al cohol consumption reduces plasma C-reactiveprotein and fi b rinogen levels: a randomized, diet-controlledintervention study, Eur. J. Clin. Nutr., 2002, 56, 1130–1136.
[15] Davies, M. J., Baer, D. J., Judd, J. T., et al.: Effects ofmoderate alcohol intake on fasting insulin and glucoseconcentrations and insulin sensitivity in postmenopausalwomen: a randomized con trolled trial, JAMA, 2002,287, 2559–2562.
[16] Ábel, T., Fehér, J.: Non-alcoholic fatty liver disease andcardio vascular risk, Hung. Med. J., 2008, 2, 509–518.
[17] Baldeweg, S. E., Golay, A., Natali, A.: Insulin resistance,lipid and fatty acid concentrations in 867 healthyEuropeans: European Group for the Study of InsulinResistance (EGIR), Eur. J. Clin. Invest., 2000, 30, 45–52.
[18] Miyazaki, Y., Pipek, R., Mandarino, L. J., et al.: Tumornecrosis factor α and insulin resistance in obese type 2diabetic patients. Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord.,2003, 27, 88–94.
[19] Loebig, M., Klement, J., Schmoller, A., et al.: Evidencefor rela tionship between VEGF and BMI independent of insulin sensi tivity by glucose clamp procedure in a homogenousgroup healthy young men, PloS One, 2010,5, e12610.
[20] Danesh, J., Collins, R., Appleby, P., et al.: Association offi brino gen, C-reactive protein, albumin, or leukocytecount with coro nary heart disease: meta-analyses ofprospective studies, JAMA, 1998, 279, 1477–1482.
[21] Koenig, W., Wanner, K.: C-reactive protein and coronaryartery disease – what is the link? Nephrol. Dial.Translpant., 1999, 14, 2798–2800.
[22] Imhof, A., Froehlich, M., Brenner, H., et al.: Effect of alcoholcon sumption on systemic markers of inflamma -tion, Lancet, 2001, 357, 763–767.
[23] Libbi, P.: Inflammation in atherosclerosis, Nature, 2002,420, 868–874.
[24] Senn, J. J., Klover, P. J., Nowak, I. A., et al.: Interleukin-6 induces cellular insulin resistance in hepatocytes,Diabetes, 2002, 51, 3391–3399.
[25] Vázquez-Agell, M., Sacanella, E., Tobias, E., et al.: Inflammatory markers of atherosclerosis are decreasedafter moderate con sumption of cava (sparkling wine) inmen with low cardiovas cular risk, J. Nutr., 2007, 137,2279–2284.
[26] Hill, D. J., Hogg, J.: Growth factor control of pancreaticβ cell hyperplasia, Baillieres Clin. Endocrinol. Metab.,1991, 5, 689– 698.
[27] Brand, S. J., Tagerud, S., Lambert, P., et al.: Pharmacologicaltreatment of chronic diabetes by stimulatingpancreatic β-cell regeneration with systemic co-administrationof EGF and gas trin, Pharmacol. Toxicol.,2002, 91, 414–420.
A cikket sikeresen a könyvepolcára helyeztük!
Tisztelt Felhasználónk!
A cikket a könyvespolcára helyeztük. A későbbiekben
bármikor elérheti a cikket a könyvespolcán található listáról.
A cikk megtekintéséhez onine regisztráció szükséges!
Tisztelt Látogató!
Az Ön által megtekinteni kívánt cikk az IMEONLINE cikkadatbázisához tartozik, melynek olvasása online regisztrációhoz kötött.
A regisztrálást követően fogja tudni megtekinteni a cikk tartalmát!
A megadott cikk nem elérhető!
Tisztelt Felhasználónk!
Az Ön által megtekinteni kívánt cikk nem elérhető a rendszerben!
A megadott cikk nem elérhető!
Tisztelt Felhasználónk!
Az Ön által megtekinteni kívánt cikk nem elérhető a rendszerben!
Sikeresen szavazott a cikkre!
Tisztelt Felhasználónk!
Köszönjük a szavazatát!
A szavazás nem sikerült!
Tisztelt Felhasználónk!
Ön már szavazott az adott cikkre!
Cikk megtekintése
Tisztelt Felhasználónk!
A cikk több nyelven is elérhető! Kérjük, adja meg, hogy melyik nyelven kívánja megtekinteni az adott cikket!
Cikk megtekintésének megerősítése!
Tisztelt Felhasználónk!
Az Ön által megtekintetni kívánt cikk tartalma fizetős szolgáltatás.
A megtekinteni kívánt cikket automatikusan hozzáadjuk a könyvespolcához!
A cikket bármikor elérheti a könyvespolcok menüpontról is!
KLINIKUM GASZTROENTEROLÓGIA Pintes fehérbor hatása az anyagcsere-paraméterekre metabolikus szindrómás betegekben (rövidített változat) Dr. Ábel Tatjána1,6, Dr. Blázovics Anna2, Dr. Wimmer Alexandra3, Dr. Bekő Gabriella4, Dr. Gaál Balázs5, Dr. Blazics Balázs2, Dr. Gamal Eldin Mohamed6, † Dr. Fehér János7, Dr. Lengyel Gabriella7 MH Honvédkórház, 2 SE, Gyógyszerésztudományi Kar, Farmakognóziai Intézet, 3 Himmerland Sygehus, Farsø, 4 SE, ÁOK, Központi Laboratórium 5 Pannon Egyetem, 6 Europ-Med Orvosi Szolgáltató Kft., Budaörsi Egészségügyi Központ 7 SE, ÁOK, II. Belgyógyászati Klinika 1 A mérsékelt alkoholfogyasztás csökkenti a cardiovascularis halálozást az átlagpopulációban. Viszonylag kevés vizsgálat jelent meg a fehérbor inzulinérzékenységre gyakorolt hatásával kapcsolatban. Célkitűzés: A szerzők a kis mennyiségű Pintes fehérbor fogyasztásának inzulinérzékenységre és egyéb anyagcsere-paraméterekre gyakorolt hatását vizsgálták. Módszer: A prospektív vizsgálatban 18 metabolikus szindrómás beteg vett részt. A betegek négy héten át Pintes bort fogyasztottak. A borfogyasztás előtt, illetve után meghatározták a klinikai paramétereket. Eredmények: A HOMA-IR szignifikáns mértékű csökkenést mutatott a fehérbor fogyasztását követően (2,28±2,04 vs. 1,08±0,6; p = 0,002). Nem változott a szérum összes koleszterin, az LDL-koleszterin, a triglicerid és az éhomi plazma vércukor szintje sem. Következtetések: A fehérbor fogyasztása javította az inzulinérzékenység mértékét metabolikus szindrómás betegekben. Moderate alcohol consumption has been associated with decreased cardiovascular mortality in the general population. Relatively few studies have been conducted to evaluate the effect of white wine on insulin sensitivity. Aims: The authors studied the impact of moderate Pintes white wine consumption on insulin sensitivity and other metabolic parameters. Methods: The prospective study involved 18 patients with metabolic syndrome. The patients consumed Pintes white wine for 4 weeks, and parameters were measured before and after consumption. Results: The HOMA-IR decreased significantly after white wine consumption (2.28±2.04 vs 1.08±0.6; p = 0.002). There were no changes in serum cholesterol, LDL-cholesterol, triglyceride and fasting plasma glucose levels. Conclusion: White wine consumption improved insulin sensitivity in patients with metabolic syndrome. BEVEZETÉS A mérsékelt alkoholfogyasztás csökkenti a cardiovascularis megbetegedések és a 2-es típusú diabétesz kialakulásának kockázatát. Ennek pontos mechanizmusa azon- 24 IME XIII. ÉVFOLYAM 4. SZÁM 2014. MÁJUS ban nem ismert [1]. A kis mennyiségű alkoholfogyasztás HDL-koleszterin-szintet növelő hatása mellett felmerül az alkohol gyulladást és thrombosist gátló tulajdonsága, valamint az inzulinérzékenységet javító hatása is [2, 3]. Az inzulinszenzitivitás csökkenése számos, cardiovascularis kockázati tényezőt jelentő betegséggel összefüggést mutat, ezek közé tartozik például a hypertonia, az elhízás, a hyperlipoproteinaemia, a diabetes mellitus és a metabolikus szindróma. Az alkohol inzulinérzékenységre gyakorolt hatásáról egymásnak ellentmondó klinikai vizsgálati eredmények láttak napvilágot. Risérus és mtsa nem találtak összefüggést a különböző mennyiségű alkohol (sör, bor, tömény ital) fogyasztása és az inzulinérzékenység között [4]. Beulens és mtsai vizsgálatában mérsékelt sörfogyasztás kapcsán az inzulinszenzitivitás szintén nem változott [5]. Ezzel szemben mérsékelt inzulinérzékenység-javulást mértek Kim és mtsai a nyolc héten át tartó kis mennyiségű alkoholfogyasztás (vörösbor, vodka) során 20 inzulinrezisztens, metabolikus szindrómás betegnél [6]. Napoli és mtsai rendezett szénhidrát-anyagcseréjű, 2-es típusú diabéteszes betegeknél az inzulinrezisztencia 43%-os, szignifikáns csökkenését figyelték meg mérsékelt alkoholfogyasztás (vörösbor) hatására [7]. Hasonló eredményt kaptak Fueki és mtsai is 1029 egészséges japán férfi vizsgálatakor [8]. Az inzulinrezisztencia csökkenése a rendszeresen alkoholt fogyasztóknál jelentősebb volt az alkalomszerűen alkoholt fogyasztó japán férfiakkal összehasonlítva (p = 0,003). Magyarországon az elmúlt években az egy főre eső átlagos borfogyasztás 30 liter körül volt [9]. Ezzel hazánk Európa országai között a középmezőnyben foglal helyet. Magyarországon az alkoholos italok közül a bor és a sör hasonló népszerűségnek örvend. A Pintes szőlőfajta már a középkorban ismert volt a DélDunántúlon [10]. Nevét feltételezhetően onnan kapta, hogy egy-egy tőkéből egy-egy pint bor szűrhető le. Magyarországon jelenleg egyetlen helyen, a zalai csáfordi alsó-hegyen termesztenek Pintes szőlőt és dolgozzák fel a Veress-pincészetben. Vizsgálatunkban e pincészet által készített Pintes bor mérsékelt fogyasztásának inzulinérzékenységre és egyéb anyagcsere-paraméterekre gyakorolt hatását figyeltük meg metabolikus szindrómás egyénekben. KLINIKUM GASZTROENTEROLÓGIA MÓDSZER Prospektív, kettős vak vizsgálatunkban összesen 18 metabolikus szindrómás egyén vett részt. Közülük 15 férfi (28–56 év) és három nő (31–67 év), akik a Budaörsi Egészségügyi Központ adatbázisából lettek kiválasztva. Minden résztvevő részletes tájékoztatást kapott (szóban és írásban is), és beleegyező nyilatkozatot írt alá. A vizsgálatot a Semmelweis Egyetem Etikai Bizottsága engedélyezte (az engedély száma: TUKEB 69-1/2000 módosítva 2009). A metabolikus szindróma meghatározása a National Cholesterol Educational Program Adult Panel III (NCEP III) definíciója alapján történt (az alábbi öt tényező közül három jelen volt a betegnél): • haskörfogat: férfiaknál >102 cm, nőknél > 88 cm; • triglicerid: ≥1,7 mmol/l; • HDL-koleszterin: <1,0 mmol/l férfiaknál, <1,3 mmol/l nőknél; • vérnyomás: szisztolés érték ≥130 Hgmm vagy a diasztolés érték ≥85 Hgmm; • éhomi vércukor: ≥5,6 mmol/l. Vizsgálatunkban kizárási kritériumként szerepelt: a nem jól beállított 2-es típusú diabetes mellitus (HbA1c >7%), a nem megfelelően kezelt hypertonia (szisztolés vérnyomás ≥140 Hgmm, diasztolés vérnyomás ≥90 Hgmm), az 1-es típusú diabetes mellitus, a pajzsmirigybetegség (kóros TSHszint vagy kezelt pajzsmirigybetegség), a májbetegség (transzaminázszintek háromszor nagyobbak a normális szintnél), a vesebetegség (kóros glomeruláris filtrációs ráta). A prospektív vizsgálatban részt vevők (n= 8) Pintes bort fogyasztottak négy héten keresztül, amely a Veresspincészetből származott és 2008-as évjáratú volt. A Pintes bor tiszta alkoholtartalma 100 ml = ~ 10 g tiszta alkoholnak felelt meg. A férfiak naponta 300 ml (30 g), a nők pedig 200 ml (20 g) bort fogyasztottak. A vizsgálatban részt vevők a vizsgálat ideje alatt nem változtattak életmódjukon és gyógyszerelési szokásaikon. Az életmódjukat (táplálkozási szokások, fizikai aktivitás) a vizsgálat megkezdésekor és befejezésekor kérdőív segítségével követtük nyomon. A vérvételek reggel, éhgyomorra történtek. A plazma glükózszintjét hexokinázmódszerrel határoztuk meg. A plazma inzulinnagyságát lumineszcens erősített enzimimmunassay módszerrel, Diagnosticum, Immulite kromatográfiával állapítottuk meg. Az aszpartát-aminotranszferáz- (AST-) és az alanin-aminotranszferáz- (ALT-) koncentrációt IFCC referens módszerrel, a gamma-glutamiltranszferáz (GGT) szintjét pedig kinetikus kolorimetriás módszerrel mértük. A szérum összkoleszterin-, HDL-, LDL-koleszterin és trigliceridszintjének mérése enzimatikusan történt. A plazma C-reaktív protein (CRP) koncentrációját turbidimetria módszerével határoztuk meg. A HOMA-IR-t az éhomi vércukorszint és a plazma inzulinszintjével az alábbi képlet segítségével számítottuk: HOMA-IR = éhomi vércukor (mmol/L) × inzulin (μU/L)/22,5. Az interleukin-6 (IL-6), a tumornekrózis-faktor-alfa (TNFα), a vascularis endothelialis növekedési faktor (vascular endothelial growth factor, VEGF) és az epidermalis növekedési faktor (epidermal growth factor, EGF) szintjeit radioimmunassay technikával határoztuk meg (Evidence Biochip Array Analyser, Randox) [11]. STATISZTIKAI ANALÍZIS Statisztikai hipotézisvizsgálatokat végeztünk annak kimutatására, hogy szignifikánsnak mondható-e a borfogyasztás előtti és utáni klinikai mérések eredményeinek kü- 1. táblázat A táblázatban a borfogyasztás előtti és utáni átlag±SD látható. IME XIII. ÉVFOLYAM 4. SZÁM 2014. MÁJUS 25 KLINIKUM GASZTROENTEROLÓGIA lönbsége. Mivel a betegek nem változtattak életviteli és gyógyszerezési szokásaikon, ezért a szignifikáns eltérések a borfogyasztás hatásának tulajdoníthatók. A különbségek szignifikáns szintjének kimutatásához a kétmintás t-próbát, a Kolmogorov–Smirnov-féle kétmintás próbát és a Wilcoxon páros előjeltesztet használtuk, mindegyik próbánál 5%-os szignifikanciaszintet választottunk. EREDMÉNYEK Az 1. táblázat mutatja be a Pintes fehérbor fogyasztásának hatását. Nem találtunk lényeges különbséget a testtömegindex (BMI), a derékkörfogat, a szisztolés és a diasztolés vérnyomás értékekben borfogyasztás előtt, illetve után. Az összkoleszterin- és az LDL-koleszterin-szint esetében sem találtunk szignifikáns változást. Nem volt lényeges különbség a kiindulási és a borfogyasztást követő HDL-koleszterin és triglicerid koncentrációjában sem. A GGT kismértékű csökkenést mutatott, míg az ALT és az AST koncentrációja szignifikánsan csökkent. Az éhomi vércukorérték nem változott lényegesen. Az éhomi inzulinszint ezzel szemben szignifikánsan csökkent (1. táblázat). A HOMA-IR a Pintes bor fogyasztása esetében szignifikáns csökkenést mutatott (2,28±2,04 vs. 1,08±0,6; p = 0,002) a kiindulási értékekkel összehasonlítva (1. ábra). A CRP-szint a Pintes bort fogyasztóknál szignifikáns mértékben csökkent (1. táblázat). A TNF-α-koncentráció mérsékelten csökkent. Az IL-6 szintje csökkent, a VEGFszint nem változott lényegesen. Az EGF-érték a vizsgált metabolikus szindrómások esetében szignifikánsan nőtt. MEGBESZÉLÉS Vizsgálatunkban azt találtuk, hogy az ősi magyar Pintes bor esetében szignifikáns mértékben javult a HOMA-IR, az inzulinszenzitivitás mértéke. A mérsékelt alkoholfogyasztás inzulinérzékenységre gyakorolt hatása az eddigi irodalmi eredmények alapján nem egyértelmű [12]. Joosten és mtsai 36, postme- 1. ábra A HOMA-IR változása a Pintes bor fogyasztása során Szignifikáns különbség a Pintes bor fogyasztása előtt, illetve után, p = 0,002 26 IME XIII. ÉVFOLYAM 4. SZÁM 2014. MÁJUS nopausában lévő nőt vizsgáltak, akik randomszerűen 250 ml fehérbort (25 g alkohol/nap) vagy 250 ml szőlőlevet ittak hat héten át [13]. A vizsgálatban – eredményeinkhez hasonlóan – a fehérbort fogyasztóknál jelentősen csökkent az éhomi inzulinszint (p<0,01) és a HOMA-IR (p = 0,02) a szőlőlevet ivókhoz viszonyítva. Sierksma és mtsai randomizált, keresztezett elrendezésű, kontrollált vizsgálatában 23 egészséges középkorú férfi whiskyt (40 g alkohol/nap) vagy csapvizet ivott [14]. Eredményeik azt mutatták, hogy javult az inzulinszenzitivitás mértéke a mérsékelt alkoholfogyasztók között összehasonlítva a kontrollcsoporttal. Davies és mtsai 63, postmenopausában lévő nő eredményeit összesítették és azt találták, hogy a 30 g/nap alkoholt fogyasztóknál az éhomi inzulinszint és az inzulinszenzitivitás értéke is szignifikánsan nagyobb mértékben javult az alkoholt nem fogyasztókhoz hasonlítva [15]. Vizsgálatunkban jelentősen csökkent a Pintes fehérbor fogyasztásakor a májfunkcióra jellemző enzimértékek szintje. Az inzulinérzékenység változásában a májnak döntő szerepe van [16]. Az inzulinérzékenység csökkenésével a májban triglicerid és szabad zsírsav halmozódik fel, amely a májsejtek károsodásához vezethet. A nem alkoholos zsírmáj kialakulásával az inzulinérzékenység tovább csökken. Bár a metabolikus szindrómás betegeink többsége normális májfunkciós értékekkel rendelkezett, a szignifikáns csökkenés döntően a mérsékelten kóros kiindulási értékekkel rendelkező betegek eredményeinek változásából adódott. A triglicerid- és a TNF-α-szint az irodalmi adatok szerint szorosan összefügg az inzulinérzékenységgel [17, 18]. Megfigyelésünk alatt azonban egyik paraméter koncentrációja sem változott lényegesen. Hasonlóképpen nem változott a metabolikus szindrómában kóros értéket mutató VEGF sem [19]. A plazma CRP-szintje nemcsak a gyulladásos folyamatok jelzője, hanem szoros összefüggést mutat a cardiovascularis megbetegedések és a 2-es típusú diabétesz kialakulásának kockázatával, valamint az inzulinrezisztencia megjelenésével is [20]. Vizsgálatunkban szignifikáns mértékben csökkent a betegek CRP-szintje. Az eddigi irodalmi adatok is arra utalnak, hogy a mérsékelt alkoholfogyasztás csökkenti a plazma CRP-szintjét [14, 21, 22]. Imhof és mtsai epidemiológiai tanulmányában 781 férfi és 995 nő vett részt [22]. A mérsékelt alkoholfogyasztóknál a CRP-érték nagyobb mértékben csökkent, mint az alkoholt nem fogyasztók, illetve nagy mennyiségben fogyasztók esetében. Különböző citokinek, így az IL-6-tal kapcsolatban is egyre több adat jelenik meg arról, hogy emelkedett szintje összefüggésbe hozható az inzulinrezisztencia kialakulásával [23, 24]. Vázquez-Agell és mtsai 28 napon át 30 g/nap fehérbort vagy gint adtak 20 egészséges férfiaknak [25]. Az IL-6 szignifikáns csökkenését figyelték meg (p<0,01). Vizsgálatunkban a betegeknél csökkent az IL-6szint, amely szintén összefüggésbe hozható az inzulinérzékenység javulásával. Hill és mtsa eredményei szerint az EGF a pancreas βsejtjeinek proliferációját serkenti [26]. Brand és mtsai vizs- KLINIKUM GASZTROENTEROLÓGIA gálatában streptozotocin-diabéteszes patkányok 14 napon át, szisztémás EGF- és gasztrinkezelésben részesültek [27]. Eredményeik azt mutatták, hogy e terápia fokozta a pancreas β-sejtjeinek neogenezisét, amelynek következtében szignifikánsan javult az állatok vércukorszintje. Ennek az irodalmi adatnak az alapján feltételezhető, hogy az általunk vizsgált metabolikus szindrómás betegeknél – négyhetes fehérborfogyasztást követően – az EGF-koncentráció szignifikáns növekedése hozzájárulhatott a betegek inzulinérzékenységének jelentős javulásához. A pontos hatásmechanizmus és az esetleges összefüggések megismeréséhez azonban nagy esetszámú, kontrollált vizsgálatok szükségesek. KÖVETKEZTETÉS Eredményeink megerősítik, hogy a mérsékelt fehérborfogyasztás növeli az inzulinérzékenységet metabolikus szindrómás betegekben. A patomechanizmusban szerepet játszhat a CRP- és az IL-6-szint csökkenése, valamint az EGF-szint növekedése is. KÖSZÖNETNYILVÁNÍTÁS Köszönetünket fejezzük ki Bárkovits Sarolta, Mucsi Magdolna, Winkler Vilmosné és Pintér Edina szakasszisztenseknek a diagnosztikai munkában nyújtott segítségükért. A kutatásokat az ETT 02/002/2009 program támogatta. A cikk eredeti formában az Orvosi Hetilapban jelent meg (Orv. Hetil., 2012, 153, 861–865.), másodközlése az Akadémiai Kiadó engedélyével történt. IRODALOMJEGYZÉK [1] Hansel, B., Thomas, F., Pannier, B., et al.: Relationship between alcohol intake, health and social status and cardiovascular risk factors in the urban Paris-Ile-DeFrance Cohort: is the cardioprotective action of alcohol a myth? Eur. J. Clin. Nutr., 2010, 64, 561–568. [2] Rimm, E. B., Williams, P., Fosher, K., et al.: Moderate alcohol intake and lower risk of coronary heart disease: meta-analysis of effects on lipids and haemostatic factors, Br. Med. J., 1999, 319, 1523–1528. [3] Imhof, A., Froehlich, M., Brenner, H., et al.: Effect of alcohol consumption on systemic markers of inflammation, Lancet, 2001, 357, 763–767. [4] Riserus, U., Ingelsson, E.: Alcohol intake, insulin resistance, and abdominal obesity in elderly men. Obesity, 2007, 15, 1766–1773. [5] Beulens, J. W. J., Rimm, E. B., Hendriks, H. F. J., et al.: Alcohol consumption and type 2 diabetes, Diabetes, 2007, 56, 2388– 2394. [6] Kim, S. H., Abbasi, F., Lamendola, C., et al.: Effect of moderate alcoholic beverage consumption on insulin sensitivity in insulin-resistant, nondiabetic individuals, Metabolism, 2009, 58, 387– 392. [7] Napoli, R., Cozzolino, D., Guardasole, V., et al.: Red wine consumption improves insulin resistance but not endothelial function in type 2 diabetic patients, Metabolism, 2005, 54, 306–313. [8] Fueki, Y., Miida, T., Wardaningsih, E., et al.: Regular alcohol consumption improves insulin resistance in healthy Japanese men independent of obesity, Clin. Chim. Acta, 2007, 382, 71–76. [9] Hungarian Tourism Co. [Magyar Turizmus Zrt.] http://itthon. hu/site/upload/mtrt/Turizmus_Bulletin/bulletin_ 2006_3/ borfogyasztas.html [Hungarian] [10] Ambrus, L.: http://www.foodandwine.hu/2009/11/06 /pintesegy-novenyorszagi-hungarikum/ [Hungarian] [11] Bekő, G., Hagymási, K., Szentmihályi, K., et al.: Sexdependent alterations in erythrocyte trace element levels and antioxidant status after a month of moderate daily red wine consumption, Eur. J. Gastroenterol. Hepatol., 2010, 22, 185–191. [12] Ábel, T., Fehér, J.: Effect of moderate alcohol consumption on insulin sensitivity, [A mérsékelt alkoholfogyasztás hatása az inzulinérzékenységre.] Orv. Hetil., 2009, 150, 2218–2221. [Hungarian] [13] Joosten, M. M., Beulens, J. W. J., Kersten, S., et al.: Moderate alcohol consumption increases insulin sensitivity and ADIPOQ expression in postmenopausal women: a randomised, crossover trial, Diabetologia, 2008, 51, 1375–1381. [14] Sierksma, A., van der Gaag, M. S., Kluft, C., et al.: Moderate alcohol consumption reduces plasma C-reactive protein and fi brinogen levels: a randomized, diet-controlled intervention study, Eur. J. Clin. Nutr., 2002, 56, 1130–1136. [15] Davies, M. J., Baer, D. J., Judd, J. T., et al.: Effects of moderate alcohol intake on fasting insulin and glucose concentrations and insulin sensitivity in postmenopausal women: a randomized controlled trial, JAMA, 2002, 287, 2559–2562. [16] Ábel, T., Fehér, J.: Non-alcoholic fatty liver disease and cardiovascular risk, Hung. Med. J., 2008, 2, 509–518. [17] Baldeweg, S. E., Golay, A., Natali, A.: Insulin resistance, lipid and fatty acid concentrations in 867 healthy Europeans: European Group for the Study of Insulin Resistance (EGIR), Eur. J. Clin. Invest., 2000, 30, 45–52. [18] Miyazaki, Y., Pipek, R., Mandarino, L. J., et al.: Tumor necrosis factor α and insulin resistance in obese type 2 diabetic patients. Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord., 2003, 27, 88–94. [19] Loebig, M., Klement, J., Schmoller, A., et al.: Evidence for relationship between VEGF and BMI independent of IME XIII. ÉVFOLYAM 4. SZÁM 2014. MÁJUS 27 KLINIKUM GASZTROENTEROLÓGIA insulin sensitivity by glucose clamp procedure in a homogenous group healthy young men, PloS One, 2010, 5, e12610. [20] Danesh, J., Collins, R., Appleby, P., et al.: Association of fi brinogen, C-reactive protein, albumin, or leukocyte count with coronary heart disease: meta-analyses of prospective studies, JAMA, 1998, 279, 1477–1482. [21] Koenig, W., Wanner, K.: C-reactive protein and coronary artery disease – what is the link? Nephrol. Dial. Translpant., 1999, 14, 2798–2800. [22] Imhof, A., Froehlich, M., Brenner, H., et al.: Effect of alcohol consumption on systemic markers of inflammation, Lancet, 2001, 357, 763–767. [23] Libbi, P.: Inflammation in atherosclerosis, Nature, 2002, 420, 868–874. Rövidítések ALT = alanin-aminotranszferáz; AST = aszpartát-aminotranszferáz; BMI = body mass index; CRP = C-reaktív protein; EGF = epidermal growth factor; γGT = gammaglutamiltranszferáz; HbA1c = glikolizált hemoglobin; [24] Senn, J. J., Klover, P. J., Nowak, I. A., et al.: Interleukin6 induces cellular insulin resistance in hepatocytes, Diabetes, 2002, 51, 3391–3399. [25] Vázquez-Agell, M., Sacanella, E., Tobias, E., et al.: Infl ammatory markers of atherosclerosis are decreased after moderate consumption of cava (sparkling wine) in men with low cardiovascular risk, J. Nutr., 2007, 137, 2279–2284. [26] Hill, D. J., Hogg, J.: Growth factor control of pancreatic β cell hyperplasia, Baillieres Clin. Endocrinol. Metab., 1991, 5, 689– 698. [27] Brand, S. J., Tagerud, S., Lambert, P., et al.: Pharmacological treatment of chronic diabetes by stimulating pancreatic β-cell regeneration with systemic co-administration of EGF and gastrin, Pharmacol. Toxicol., 2002, 91, 414–420. HOMA-IR = homeostasis model assessment of insulin resistance; IL-6 = interleukin-6; TNF-α = tumornekrózisfaktor-alfa; VEGF = vascular endothelial growth factor A SZERZŐK BEMUTATÁSA Dr. Ábel Tatjána Szakmai képesítés: Általános orvosi diploma 1984-1990 Semmelweis Orvostudományi Egyetem, belgyógyász szakvizsga, lipidológus szakképesítés 2002, diabetológus szakképesítés 2007, Good Clinical Practice GCP-ICH 2001, 2007, 2012 (SETK/2012.I./ 00180). Munkahelyek: 1990-1999 SOTE III. Belklinika, egyetemi tanársegéd, 1999-2007 SE Egészségtudományi Kar I. Geriátriai és Belgyógyászati Klinika (Országos Gyógyintézeti Központ, Belgyógyászati Osztály) – egyetemi tanársegéd, majd adjunktus, 2007- MH Egészségügyi Központ, Szakrendelő Intézet – főorvos, 2005-től: Egészségügyi Központ, Budaörs. 2010-től: SE Egészségtudományi Kar, Dietetikai és Táplálkozástudományi Tanszék. Ösztöndíj: 1989 Medical University of Graz, Institute of Molecular Biology and Biochemistry Díjak: SOTE Rektori pályázat II. helyezés 1989, Markusovszky Lajos-díj 2009. Előadói díj: MSZKT és az MTA Mikroelem Munkabizottság Szabadgyökök és Mikroelemek Miniszimpózium, 2010, Professzor Fehér János Alapítvány díja 2012. Oktatási tevékenység: 1990-1999 graduális oktatás magyar és angol nyelven, 1990- posztgraduális oktatás, 2010- dietetikus oktatás, vizsgáztatás 2010- dietetikus szakdolgozatok konzulense Tudományos társasági tagság: Magyar Belgyógyász Társaság, Magyar Diabetes Társaság, Magyar Atherosclerosis Társaság, Magyar Májkutatási Társaság. Szakmai kongresszus szervezése: 1st Congress on fatty liver and metabolic syndrome nemzetközi kongresszus, Budapest, 2009 Szakmapolitikai funkciók: 2011-től a Magyar Orvosi Kamara Budapesti Területi küldöttje, 2012-től a Magyar Orvosi Kamara Budapesti Területi Szervezetének, a II. sz. Etikai Bizottságának a tagja. Dr. Lengyel Gabriella 1979-ben végzett a Semmelweis Orvostudományi Egyetemen summa cum laude minősítéssel. 1984-ben belgyógyászatból, 1991-ben gasztroenterológiából, 2004ben egészségbiztosításból szakvizsgázott. 1979 és 1986 között a Semmelweis Egyetem I.sz. Belgyógyászati Klinikán dolgozott, 1986-tól aII.sz. Bel- gyógyászati Klinika munkatársa, egyetemi docens. 1991-ben védte meg kandidátusi disszertációját, 2001-ben habilitált a Semmelweis Egyetemen. 37 könyvfejezet, 153 tudományos közlemény, közel 500 tudományos és továbbképző előadás jelzi oktatói, klinikai és kutatói aktivitását. Közleményeinek impakt faktora 66,5, idézettsége 763. Több hazai és nemzetközi tudományos társaság és folyóirat vezetőségi tagja, szerkesztője. 28 IME XIII. ÉVFOLYAM 4. SZÁM 2014. MÁJUS
