Intézmények:Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar, Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar Képalkotó Diagnosztikai Analitikus és Orvostechnikai Tanszék, Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar Ápolástan Tanszék, Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar Budapest
Évfolyam: XV. évfolyam
Lapszám:2016. / 1
Hónap:január-február
Oldal:42-45
Terjedelem:4
Rovat:INFOKOMMUNIKÁCIÓ
Alrovat:TELEMEDICINA
Absztrakt:
A diabetes gondozás döntően a vércukor szintek rendszeres ellenőrzésén nyugszik. Az elmúlt húsz évben fokozatosan elterjedtek a memóriával ellátott elektronikus vércukormérők, melyekhez olyan program is kapcsolódik, mely lehetővé teszi a gyűjtött adatok letöltését és elemzését. Ezek a programok azonban a gondozással összefüggő információ-kezelési feladatok kis részét fedik le, és még ezeket is csupán a betegek és orvosok kis hányada használja rutinszerűen. Közleményünkben olyan komplex telediabetológiai infokommunikációs szolgáltatásokat mutatunk be, melyek korszerű glukométerek használatára épülnek. A szolgáltatások széles köre biztosítja, hogy a páciensek és orvosok a vizitek alkalmával, vagy két vizit közti időszakban hozzá férjenek az önellenőrzési és terápiás adatokhoz. Szük ség esetén segítséget kaphatnak azok értelmezéséhez, az aktuális vagy jövőben fenyegető problémák feltárásához, megelőzéséhez és megoldásához.
Angol absztrakt:
Infocommunication services based on self-monitored blood glucose data for diabetes management. Diabetes management is guided by regular monitoring of blood glucose levels. Over the last 20 years memoryequipped glucose meters have been developed involving programs that allow downloading and interpreting collected data. These programs, however, are covering only small parts of information processing associated with the care process, and only few physicians routinely download data from and perform systematic analyses and interpretation of these data. This paper presents a set of interrelated telediabetological infocommunication services that use glucometer data. The wide spectrum of services allows both patients and doctors to have access to home monitoring and therapy data any time (at visits and between two subsequent visits), provide assistance in understanding what these data mean, and detecting, preventing and solving acute and anticipated problems whenever required.
Intézmény: Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar Budapest
[1] Ajai O, Tiwari A and Alcock JR: Evaluation of the state- of-the-art in informatics in glucometers., Informatics for Health and Social Care, vol. 34, 2009 no. 3, pp. 171-179.
[2] Azar M and Gabbay R: Web-based management of diabetes through glucose uploads: Has the time come for telemedicine?, Diabetes Research and Clinical Practice, vol. 83, 2009 no. 1, pp. 9-17.
[3] Deutsch T, Gergely T: Egy integrált telematikai rendszer a cukorbetegek gondozásában, IME – az egészségügyi vezetők szaklapja, III. évf. 9. szám, 2004 december, 49. old
[4] Dió M, Deutsch T, Mészáros J: Conceptual design of an intelligent „telediabetology” system, NEW MEDICINE 17:(1) 2013 pp. 28-30.
[5] Dió M., Deutsch T, Biczók T, Mészáros J: Vércukor-önellenőrzési adatok intelligens értelmezése, Orvosi Hetilap, 156:(29) 2015 pp. 1165-1173.
[6] Kaufmann N, Paula D, Patnoe W: Self-Management Support Interventions That Are Clinically Linked and Technology Enabled: Can They Successfully Prevent and Treat Diabetes? J Diabetes Sci Technol, 2011. May; 5(3): 798–803
[7] Krishna S, Boren SA: Diabetes self-management care via cell phone: a systematic review, J Diabetes Sci Technol, 2008;2(3):509–517.
[8] Russell-Minda E, Jutai J, Speechley M, Bradley K, Chudyk A, Petrella R: Health technologies for monitoring and managing diabetes: a systematic review, J Diabetes Sci Technol, 2009;3(6):1460-1471.
A cikket sikeresen a könyvepolcára helyeztük!
Tisztelt Felhasználónk!
A cikket a könyvespolcára helyeztük. A későbbiekben
bármikor elérheti a cikket a könyvespolcán található listáról.
A cikk megtekintéséhez onine regisztráció szükséges!
Tisztelt Látogató!
Az Ön által megtekinteni kívánt cikk az IMEONLINE cikkadatbázisához tartozik, melynek olvasása online regisztrációhoz kötött.
A regisztrálást követően fogja tudni megtekinteni a cikk tartalmát!
A megadott cikk nem elérhető!
Tisztelt Felhasználónk!
Az Ön által megtekinteni kívánt cikk nem elérhető a rendszerben!
A megadott cikk nem elérhető!
Tisztelt Felhasználónk!
Az Ön által megtekinteni kívánt cikk nem elérhető a rendszerben!
Sikeresen szavazott a cikkre!
Tisztelt Felhasználónk!
Köszönjük a szavazatát!
A szavazás nem sikerült!
Tisztelt Felhasználónk!
Ön már szavazott az adott cikkre!
Cikk megtekintése
Tisztelt Felhasználónk!
A cikk több nyelven is elérhető! Kérjük, adja meg, hogy melyik nyelven kívánja megtekinteni az adott cikket!
Cikk megtekintésének megerősítése!
Tisztelt Felhasználónk!
Az Ön által megtekintetni kívánt cikk tartalma fizetős szolgáltatás.
A megtekinteni kívánt cikket automatikusan hozzáadjuk a könyvespolcához!
A cikket bármikor elérheti a könyvespolcok menüpontról is!
INFOKOMMUNIKÁCIÓ TELEMEDICINA Vércukor önellenőrzési adatokra épülő intelligens infokommunikációs szolgáltatások a diabetes gondozásban Dió Mihály, Dr. Deutsch Tibor, Biczók Tímea, Dr. Mészáros Judit Semmelweis Egyetem, Egészségtudományi Kar, Budapest A diabetes gondozás döntően a vércukor szintek rendszeres ellenőrzésén nyugszik. Az elmúlt húsz évben fokozatosan elterjedtek a memóriával ellátott elektronikus vércukormérők, melyekhez olyan program is kapcsolódik, mely lehetővé teszi a gyűjtött adatok letöltését és elemzését. Ezek a programok azonban a gondozással összefüggő információ-kezelési feladatok kis részét fedik le, és még ezeket is csupán a betegek és orvosok kis hányada használja rutinszerűen. Közleményünkben olyan komplex telediabetológiai infokommunikációs szolgáltatásokat mutatunk be, melyek korszerű glukométerek használatára épülnek. A szolgáltatások széles köre biztosítja, hogy a páciensek és orvosok a vizitek alkalmával, vagy két vizit közti időszakban hozzáférjenek az önellenőrzési és terápiás adatokhoz. Szükség esetén segítséget kaphatnak azok értelmezéséhez, az aktuális vagy jövőben fenyegető problémák feltárásához, megelőzéséhez és megoldásához. Infocommunication services based on self-monitored blood glucose data for diabetes management. Diabetes management is guided by regular monitoring of blood glucose levels. Over the last 20 years memoryequipped glucose meters have been developed involving programs that allow downloading and interpreting collected data. These programs, however, are covering only small parts of information processing associated with the care process, and only few physicians routinely download data from and perform systematic analyses and interpretation of these data. This paper presents a set of interrelated telediabetological infocommunication services that use glucometer data. The wide spectrum of services allows both patients and doctors to have access to home monitoring and therapy data any time (at visits and between two subsequent visits), provide assistance in understanding what these data mean, and detecting, preventing and solving acute and anticipated problems whenever required. BEVEZETÉS A korszerű gondozási irányelvek, elektronikus glukométerek és analóg inzulin készítmények megjelenése ellenére sok cukorbeteg nincs megfelelően beállítva. Ez különösen annak fényében meglepő, hogy az elmúlt húsz évben megjelentek a memóriával ellátott elektronikus vércukor mérők, melyekbe számos adat-vizualizációs és statisztikai elemzést építettek. 42 IME – INTERDISZCIPLINÁRIS MAGYAR EGÉSZSÉGÜGY A közelmúltban több áttekintés jelent meg a jelenleg használatos vércukormérő eszközökről és a hozzájuk kapcsolódó adatelemzési, vizualizációs, adatmegjelenítési, szolgáltatásokról [1]. A készülékek zöme különböző bonyolultságú statisztikai elemzést végez, és grafikusan is szemlélteti az értékek alakulását. A legtöbb glukométerhez olyan program is kapcsolódik, mely lehetővé teszi a gyűjtött adatok letöltését, elemzését és tárolását. Ezek a programok azonban önmagukban működnek, a gondozással összefüggő információkezelési feladatok kis részét fedik le. Sajnos napjainkban a betegek és orvosok csak kis hányada használja ki ezeket a viszonylag korlátozott lehetőségeket. A glukométerek és a hozzájuk közvetlenül kapcsolódó adatelemző programok használata önmagában tehát korántsem elegendő a jó vércukorszint beállításhoz. A glukométerek használata köré egy olyan intelligens infokommunikációs környezetet látunk célszerűnek létrehozni, mely biztosítja, hogy a páciensek és orvosok helytől és időtől függetlenül hozzáférjenek az adatokhoz, szükség esetén segítséget kapjanak azok értelmezéséhez, a fenyegető problémák feltárásához, megelőzéséhez és megoldásához [2]. Egy korábbi közleményünkben bemutattunk egy intelligens telediabetológiai rendszert, mely ún. virtuális vizitek és intelligens ágensek alkalmazásával igyekezett orvosolni a gondozáshoz kapcsolódó információfeldolgozás hiányosságait [3]. Jelen közleményünkben átfogóan igyekszünk áttekinteni azokat az önellenőrzési adatokra épülő informatikai szolgáltatásokat, melyek biztosítják az adatokban rejlő információ kinyerését és maximális hasznosítását. INTELLIGENS TELEDIABETOLÓGIAI RENDSZEREK Az irodalomban nagy számban találunk olyan telediabetológiai rendszereket, melyek rögzítik, majd a kiértékelő központba továbbítják a beteg által mért vércukor szinteket és kiegészítő terápiás és életviteli adatokat, ahol azokat feldolgozzák, majd a főként terápiás javaslatokat visszajuttatják a betegnek [6-8]. Egy ilyen rendszer generikus konceptuális tervét egy közelmúltban megjelent közleményünkben ismertettük [4]. Az 1. ábra egy tipikus telediabetológiai rendszer humán és elektronikus szereplőit mutatja, és jelzi az információáramlást a különböző aktorok között. Ezt az általános sémát közelebbről szemlélve megállapíthatjuk, hogy az önellenőrzési adatok menedzselésében két különböző szituációval találkozunk. A vizitek alkalmával rendszerint 2-3 hónap adatait kell feldolgozni. Ez a feladat hagyományosan a gondozó orvosra hárul, akinek a tevékenységét klinikai döntéstámogató szolgáltatásokkal köny- XV. ÉVFOLYAM 1. SZÁM 2016. JANUÁR-FEBRUÁR INFOKOMMUNIKÁCIÓ TELEMEDICINA 1. ábra Aktorok és kapcsolatok egy generikus telediabetológiai rendszerben nyíthetjük meg. Ettől eltérően, a két egymást követő vizit közti időszakban a mért vércukor értékek értékelése és a tennivalók meghatározása alapvetően a betegre hárul, de nagyon fontos, hogy – igény szerint – a gondozó orvost is bekapcsoljuk ebbe a folyamatba. Az ambuláns vizitekhez kapcsolódó klinikai döntéstámogató szolgáltatásokkal egy most megjelent közleményünkben részletesen foglakoztunk [5]. A teljesség kedvéért itt most csak annyit említünk meg, hogy ezeknek a szolgáltatásoknak a célja a különböző monitorozási és beállítási problémák feltárása, azok okainak megtalálása, és azoknak az ajánlásoknak a kiválasztása, melyekkel az észlett problémákat feltehetően meg lehet szüntetni. Illusztrációként a 2. ábrán egy ún. tipikus napi profilt mutatunk be, mely egy hosszabb időszak során mért nagyszámú vércukor érték összesítését jelenti [5]. tektálni lehet a különböző problémákat. KOMMUNIKÁCIÓS SZOLGÁLTATÁSOK A különböző kommunikációs szolgáltatások kétirányú kapcsolatot biztosítanak a gondozás szereplői között. A rendszer üzenetet küldhet az orvosnak, jelezve, hogy a beteg nem követi az instrukciókat, vagy a vércukor beállítás minősége már hosszabb ideje nem megfelelő. A gondozó team számára lehetőség van arra, hogy előzetesen beállítsa azokat a körülményeket, melyekről tájékoztatást kér. Ilyen lehet pédául, ha egymást követő mérési eredmények kívül esnek a megadott tartományon. A rendszer automatikusan pl. SMS üzenetet küld a betegnek, ha az elküldött vércukor adatok, panaszok, hipoglikémiás epizódok adatai veszélyes szituációra utalnak, és erről értesíti a gondozó orvost is. Ismétlődően előforduló extrém érték esetén a betegnek fel kell venni a kapcsolatot az orvosával, de az még hatékonyabb, ha a rendszer az orvost riasztja, és ezáltal valósidejű támogatást is adhat betegének. A rendszer párbeszéd üzemmódban is működhet, ilyenkor az orvos és beteg élő párbeszédet folytat telefonon vagy videokapcsolaton keresztül az önellenőrzési adatokról vagy a beteg állapotának alakulásáról. DÖNTÉSTÁMOGATÁSI SZOLGÁLTATÁSOK INFORMATIKAI SZOLGÁLTATÁSOK VIZITEK KÖZÖTT Ezeknek a szolgáltatásoknak az alapvető célja a valósidejű monitorozás informatikai támogatása. Segítségükkel a gondozás szereplői az önellenőrzési adatokból képesek idő2. ábra Tipikus napi vércukor profil Box plot ábrázolása ben kiszűrni az aktuális vagy előre várható problémákat, és javaslatot kapnak azok megoldásához. Valahányszor a páciens használja a glukométert, a rögzített adatok (validálás után) automatikusan bekerülnek az elektronikus gondozási naplóba (páciens push üzemmód). A tárolt adatokból különböző táblázatos, grafikus és szöveges összesítéseket lehet készíteni, és változatos adatvizualizációs és adatértelmező szolgáltatások segítségével de- IME – INTERDISZCIPLINÁRIS MAGYAR EGÉSZSÉGÜGY A döntéstámogató szolgáltatások egyik csoportja a javasolt önellenőrzési séma követéséhez, és az önellenőrzési adatok értelmezéséhez kínál segítséget. A szolgáltatások másik csoportja a terápia (átmeneti) módosítását segíti. Erre egyfelől azért van szükség, mert az úgynevezett pattern management esetében az inzulin kezelési alapsémát három napon keresztül fennálló nem kívánatos vércukor mintázatok esetén módosítani kell, másfelől az inzulin adagokat átmenetileg akkor is változtatni kell, ha a beteg aktuális vércukor értéke vagy életvitele eltér a szokásostól (3. ábra). A döntéstámogató szolgáltatások egyik fontos típusánál a páciens kér tanácsot. Például megkérdezheti, hogy a várható testmozgás miatt hány egységgel kell csökkenteni a szokásos inzulin adagot, vagy mit tegyen, ha az aktuális vércukor értéke igen magas. XV. ÉVFOLYAM 1. SZÁM 2016. JANUÁR-FEBRUÁR 43 INFOKOMMUNIKÁCIÓ TELEMEDICINA 3. ábra Szituációk, melyeknél az inzulin adagot átmenetileg módosítani kell A rendszer folyamatosan figyeli a beérkező vércukor szintet, a kezelési (inzulin adagok, diéta stb.) adatokat, és üzenettel figyelmezteti a beteget, hogy pl. már harmadik hete nem küld vércukor adatokat, soha nem módosítja az inzulin adagokat, noha az életvitele ezt indokolná, már a harmadik napja nagyon magasak az esti vércukor szintek. Az üzenet egy jövőben várható eseményre is figyelmezteti a beteget (pl. kb. 2 órán belül hipoglikémiás értékre fog sülylyedni a vércukor szintje). Az üzenet utólagos kritikát is megfogalmazhat (pl. nem kellett volna ilyen mértékben megemelni a reggeli inzulin adagot). A telematikai rendszer szolgáltatásai közül nagyon lényegesek a riasztások, melyek a beérkező adatok alapján a veszélyes helyzetekre és a szükséges tennivalókra hívják fel a betegek figyelmét. A rendszer egy súlyos hipoglikémiás értékre is reagálhat riasztással, de gyakran bonyolultabb vércukor mintázatok észlelése vált ki sürgős üzenetet. Például a páciens részére „Vigyázat! A reggeli előtti vércukor értékek magasak” tartalmú üzenet érkezik, ha a reggel mért vércukor értékek a megelőző öt napon keresztül meghaladták a 9 mmol/l értéket. Riasztások és üzenetek, SMS vagy mailek az ellátó team felé lehetővé teszik a valós idejű monitorozást. Bizonyos esetekben a rendszer automatikusan ad tanácsot a betegnek. Ha az egyes inzulin-beadási időpontokban mért vércukor értékek 2-3 napon keresztül az adott inzulin hatásának végén emelkedő tendenciát jeleznek, az adagot 1, maximum 2 egységgel emelni lehet. KÖVETKEZTETÉS A cukorbetegek nem megfelelő beállítása világszerte számos problémát okoz. Az okok között előkelő helyen áll az önellenőrzéshez kapcsolódó információ feldolgozás elégtelensége. Ezen önmagában sajnos nem segít a külön- 44 IME – INTERDISZCIPLINÁRIS MAGYAR EGÉSZSÉGÜGY böző vércukormérő eszközök rohamos elterjedése és használata. Számottevő javulást csak akkor remélhetünk, ha a mért adatokat képesek vagyunk értelmezni, és a levont következtetéseket valós időben visszacsatolni a gondozási folyamatba. A kezelőorvosok munkáját döntő módon segíti, hogy szinte folyamatosan figyelemmel kísérhetik, hogy mi történik a beteggel és szükség esetén időben be is tudnak avatkozni a kóros folyamatokba. Jelentős segítséget kapnak azáltal is, hogy a számítógépükön telepített ágensek feldolgozzák és kiértékelik a beérkezett adatokat, és hozzájárulnak az egyénre szabott kezelés kiválasztásához. A nagytömegű adat feldolgozása különösen lényeges, ha figyelembe veszszük, hogy a közeli jövőben a rutin ellátásba tömegesen bekerülnek majd a különböző non-invaziv vércukormérő eszközök, és az ezekből származó adattömeget a jelenlegi módszerekkel már lehetetlen lesz feldolgozni. A telemedicinális szolgáltatások használata a betegek számára biztonságot és motivációt kínál. Nyilvánvaló biztonságot jelent, ha bármikor egy elektronikus asszisztenshez fordulhatnak segítségért, és a mobil telefonjukon keresztül az orvosukkal is kapcsolatba léphetnek. Nem elhanyagolható szempont az sem, hogy várakozásaink szerint javul életminőségük és együttműködési készségük, mivel folyamatosan látják, hogy a „fájdalmas” vércukor mérések eredményei azonnal beépülnek a gondozási folyamatba. A gazdasági előnyök a hatékonyabb munkaszervezés mellett elsősorban abban jelentkeznek, hogy a beállítás javulásával ritkábbak lesznek a hosszú távú szövődmények, melyek kezelése nagyon költséges. Az ellátásba beépített infokommunikációs eszközök részben képesek enyhíteni a közeljövő fenyegető orvoshiány következményeit. A jelenlegihez képest kevesebb orvos is elegendő azonos számú beteg ellátásához, főként akkor, ha az informatikai eszkö- XV. ÉVFOLYAM 1. SZÁM 2016. JANUÁR-FEBRUÁR INFOKOMMUNIKÁCIÓ TELEMEDICINA zök használata hatékony menedzsmenttel, az emberi és anyagi erőforrások gazdaságos felhasználásával párosul. Az inzulingyártók számára nyilvánvaló előnyt jelent, hogy a készítményüket optimálisan használják fel, az orvosi műszer (glukométer) gyártói annak örülhetnek, hogy a be- rendezésük által szolgáltatott adatok azonnal hasznosulnak. Végül nem feledkezhetünk meg a mobiltelefonok gyártóiról és a telekommunikációs szolgáltatókról sem, akik számára a telemedicinális szolgáltatások új piaci lehetőségeket teremtenek. IRODALOMJEGYZÉK [1] Ajai O, Tiwari A and Alcock JR: Evaluation of the stateof-the-art in informatics in glucometers., Informatics for Health and Social Care, vol. 34, 2009 no. 3, pp. 171179. [2] Azar M and Gabbay R: Web-based management of diabetes through glucose uploads: Has the time come for telemedicine?, Diabetes Research and Clinical Practice, vol. 83, 2009 no. 1, pp. 9-17. [3] Deutsch T, Gergely T: Egy integrált telematikai rendszer a cukorbetegek gondozásában, IME – az egészségügyi vezetők szaklapja, III. évf. 9. szám, 2004 december, 49. old [4] Dió M, Deutsch T, Mészáros J: Conceptual design of an intelligent „telediabetology” system, NEW MEDICINE 17:(1) 2013 pp. 28-30. [5] Dió M., Deutsch T, Biczók T, Mészáros J: Vércukor-önellenőrzési adatok intelligens értelmezése, Orvosi Hetilap, 156:(29) 2015 pp. 1165-1173. [6] Kaufmann N, Paula D, Patnoe W: Self-Management Support Interventions That Are Clinically Linked and Technology Enabled: Can They Successfully Prevent and Treat Diabetes? J Diabetes Sci Technol, 2011. May; 5(3): 798–803 [7] Krishna S, Boren SA: Diabetes self-management care via cell phone: a systematic review, J Diabetes Sci Technol, 2008;2(3):509–517. [8] Russell-Minda E, Jutai J, Speechley M, Bradley K, Chudyk A, Petrella R: Health technologies for monitoring and managing diabetes: a systematic review, J Diabetes Sci Technol, 2009;3(6):1460-1471. A SZERZŐK BEMUTATÁSA Dió Mihály az orvostechnika művelését hivatásának tartja, és tudását örömmel osztja meg másokkal. Végzettségei is ehhez igazodóan villamosmérnök orvostechnika szakon, klinikai mérnök, minőségügyi mérnök, egészségügyi szakmenedzser, egészségügyi szaktanár. Dolgozott kórházi műszerekkel terepen, volt az ORKI főigazgató helyettese, jelenleg a Semmelweis Egyetem mestertanára az Orvostechnika és biofizika tantárgy oktatásában. A MEDING Országos Orvostechnikai Egyesület alapító tagja, jelenleg elnöke. Dr. Deutsch Tibor nyugdíjas főiskolai tanár, a Semmelweis Egyetem, Egészségtudományi Karának volt tanszékvezetője. Szakterülete az egészségügyi Informatika, szűkebb kutatási területe az intelligens klinikai döntéstámogató rendszerek és számítógépes modellezés/szimuláció. Kiemelten foglalkozott az orvosi probléma megoldás modellezésével és a diabetes informatikájával. Több szakkönyve és kb. 80 tudományos közleménye jelent meg. Biczók Tímea jelenleg harmadéves hallgató a Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Karán, ápolás és betegellátás szak, dietetikus szakirányon. A diploma megszerzését követően szeretné folytatni a tanulmányait, és tudományos fokozatot szerezni. Dr. Mészáros Judit a Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Karának volt dékánja. Feladata az egészségtudományi képzések kialakítása, menedzselése, új képzések bevezetése a Karon, mindenkor előtérbe helyezve az informatika, infokommunikáció és oktatásmódszertan szempontjait. IME – INTERDISZCIPLINÁRIS MAGYAR EGÉSZSÉGÜGY XV. ÉVFOLYAM 1. SZÁM 2016. JANUÁR-FEBRUÁR 45
