Az egészség-gazdaságtani modellezés szerepe a gyógyszer-finanszírozásban; a rheumatoid arthritis biológiai terápiájának költséghatékonysága Magyarországon II.
Az egészség-gazdaságtani modellezés szerepe a gyógyszer-finanszírozásban; a rheumatoid arthritis biológiai terápiájának költséghatékonysága Magyarországon II.
Cikk címe:Az egészség-gazdaságtani modellezés szerepe a gyógyszer-finanszírozásban; a rheumatoid arthritis biológiai terápiájának költséghatékonysága Magyarországon II.
Intézmények:Pest Megyei Flór Ferenc Kórház, Budapesti Corvinus Egyetem Egészség-gazdaságtani és Technológiaelemzési Kutatóközpont, Budapesti Közgazdaságtudományi és Államigazgatási Egyetem, Egészség-gazdaságtani és Technológiaelemzési KutatóközpontBudapesti Corvinus Egyetem
Évfolyam: VI. évfolyam
Lapszám:2007. / 5
Hónap:június
Oldal:34-38
Terjedelem:5
Rovat:EGÉSZSÉG-GAZDASÁGTAN
Alrovat:FARMAKOÖKONÓMIA
Absztrakt:
Jelen kétrészes tanulmányunkban a rheumatoid arthritis (RA) biológiai terápiájának példáján mutatjuk be azt, hogy az egészség-gazdaságtani modellezés hogyan járul hozzá az egészségpolitikai döntéshozó, a gyakorló orvos és a társadalombiztosítás döntéseinek előkészítéséhez. Hazánkban, törvényi szabályozás következtében a gyógyszer-támogatási döntésekhez a finanszírozó hazai adatokon alapuló költséghatékonysági elemzések eredményeit várja el a biológiai terápiák területén is. A RA olyan gyógyíthatatlan, krónikus betegség, amely esetében egy új terápia hatásának valós megítélése csak hosszú távon történhet. Magyarországon azonban nincs reumatológiai regiszter, amelyben a betegek életminőségéről, betegségprogressziójáról vagy forrás-felhasználási adatairól információ lenne nyerhető. Ilyen környezetben a modellezés, és a különböző forrásból származó információk szintetizálásának szerepe kerül előtérbe. Vizsgálatunkban hazai adatok felhasználásával elvégeztük egy nemzetközi költséghatékonysági modell adaptációját, amely eredményeként reális képet kaptunk a betegség és egy új gyógyszeres terápia, az infliximab hosszú távú hatásairól a várható egészségnyereség, költségek és a költséghatékonysági ráta tekintetében.
Angol absztrakt:
By the instance of a new biological drug therapy in rheumatoid arthritis we present our article in two parts how health economic modelling can contribute to decisions made by not only policy decision makers but also by physicians. In Hungary, similarly to other countries, the financing institution requires cost-effectiveness studies for drug reimbursement decisions according to the legal regulation. Rheumatoid arthritis is an incurable, chronic disease that needs analyses with long-term time horizon for assessing a new therapy. However, in our country there is no rheumatologic registry as an essential source of patient data on quality of life, disease progression or costs. Under such circumstances the role of modelling that is synthesizing information from different sources comes to the front. In our study we adapted a foreign cost-effectiveness model in where we replaced the international data with Hungarian, where it was possible. As a result, we obtained long-term reliable data on health gain, disease progression, costs and incremental cost-effectiveness ratio of rheumatoid arthritis and infliximab, a new biological drug therapy for the disease.
Intézmény: Egészség-gazdaságtani és Technológiaelemzési KutatóközpontBudapesti Corvinus Egyetem
[1] B, Péntek M, Brodszky V, Gulácsi L, Poór Gy. Functional disability progression in early rheumatoid arthritis: a follow-up study in a Hungarian clinical setting. Ann Rheum Dis 2006;65(Suppl II)
[2] Magyar Reumatológiai és Fizioterápiás Szakmai Kollégium: Módszertani levél a biológiai terápiák gyulladásos reumatológiai betegségekben történő alkalmazásáról. A Reumatológiai és Fizioterápiás Szakmai Kollégium bizonyítékokon alapuló szakmai protokollja. Második módosított változat. Magyar Reumatológia. 2005., 46. évf. 199-255. old.
[3] Chen YF, Jobanputra P, Barton P, és mtsai: A systematic review of the effectiveness of adalimumab, etanercept and infliximab for the treatment of rheumatoid arthritis in adults and an economic evaluation of their cost-effectiveness. Health Technol Assess. 2006., 10(42), 1-229.
A cikket sikeresen a könyvepolcára helyeztük!
Tisztelt Felhasználónk!
A cikket a könyvespolcára helyeztük. A későbbiekben
bármikor elérheti a cikket a könyvespolcán található listáról.
A cikk megtekintéséhez onine regisztráció szükséges!
Tisztelt Látogató!
Az Ön által megtekinteni kívánt cikk az IMEONLINE cikkadatbázisához tartozik, melynek olvasása online regisztrációhoz kötött.
A regisztrálást követően fogja tudni megtekinteni a cikk tartalmát!
A megadott cikk nem elérhető!
Tisztelt Felhasználónk!
Az Ön által megtekinteni kívánt cikk nem elérhető a rendszerben!
A megadott cikk nem elérhető!
Tisztelt Felhasználónk!
Az Ön által megtekinteni kívánt cikk nem elérhető a rendszerben!
Sikeresen szavazott a cikkre!
Tisztelt Felhasználónk!
Köszönjük a szavazatát!
A szavazás nem sikerült!
Tisztelt Felhasználónk!
Ön már szavazott az adott cikkre!
Cikk megtekintése
Tisztelt Felhasználónk!
A cikk több nyelven is elérhető! Kérjük, adja meg, hogy melyik nyelven kívánja megtekinteni az adott cikket!
Cikk megtekintésének megerősítése!
Tisztelt Felhasználónk!
Az Ön által megtekintetni kívánt cikk tartalma fizetős szolgáltatás.
A megtekinteni kívánt cikket automatikusan hozzáadjuk a könyvespolcához!
A cikket bármikor elérheti a könyvespolcok menüpontról is!
EGÉSZSÉG-GAZDASÁGTAN FARMAKOÖKONÓMIA Az egészség-gazdaságtani modellezés szerepe a gyógyszer-finanszírozásban; a rheumatoid arthritis biológiai terápiájának költséghatékonysága Magyarországon II. Májer István, Brodszky Valentin, Gulácsi László, Budapesti Corvinus Egyetem, Egészség-gazdaságtani és Technológiaelemzési Kutatóközpont, Budapest Péntek Márta, Pest Megyei Önkormányzat Flór Ferenc Kórház, Kistarcsa Jelen kétrészes tanulmányunkban a rheumatoid arthritis (RA) biológiai terápiájának példáján mutatjuk be azt, hogy az egészség-gazdaságtani modellezés hogyan járul hozzá az egészségpolitikai döntéshozó, a gyakorló orvos és a társadalombiztosítás döntéseinek előkészítéséhez. Hazánkban, törvényi szabályozás következtében a gyógyszer-támogatási döntésekhez a finanszírozó hazai adatokon alapuló költséghatékonysági elemzések eredményeit várja el a biológiai terápiák területén is. A RA olyan gyógyíthatatlan, krónikus betegség, amely esetében egy új terápia hatásának valós megítélése csak hosszú távon történhet. Magyarországon azonban nincs reumatológiai regiszter, amelyben a betegek életminőségéről, betegségprogressziójáról vagy forrás-felhasználási adatairól információ lenne nyerhető. Ilyen környezetben a modellezés, és a különböző forrásból származó információk szintetizálásának szerepe kerül előtérbe. Vizsgálatunkban hazai adatok felhasználásával elvégeztük egy nemzetközi költséghatékonysági modell adaptációját, amely eredményeként reális képet kaptunk a betegség és egy új gyógyszeres terápia, az infliximab hosszú távú hatásairól a várható egészségnyereség, költségek és a költséghatékonysági ráta tekintetében. By the instance of a new biological drug therapy in rheumatoid arthritis we present our article in two parts how health economic modelling can contribute to decisions made by not only policy decision makers but also by physicians. In Hungary, similarly to other countries, the financing institution requires cost-effectiveness studies for drug reimbursement decisions according to the legal regulation. Rheumatoid arthritis is an incurable, chronic disease that needs analyses with long-term time horizon for assessing a new therapy. However, in our country there is no rheumatologic registry as an essential source of patient data on quality of life, disease progression or costs. Under such circumstances the role of modelling that is synthesizing information from different sources comes to the front. In our study we adapted a foreign cost-effectiveness model in where we replaced the international data with Hungarian, where it was possible. As a result, we obtained long-term reliable data on health gain, disease progression, costs and incremental 34 IME VI. ÉVFOLYAM 5. SZÁM 2007. JÚNIUS cost-effectiveness ratio of rheumatoid arthritis and infliximab, a new biological drug therapy for the disease. Korábbi lapszámunkban közöltük a modell leírását, melynek eredményeit tesszük most közzé. ELÔZMÉNYEK A modelladaptáció előtt még egy fontos tényezőről kellett meggyőződni. Hiába van ugyanis hosszú távra vonatkozó külföldi reumatológiai adatbázis (ARAMIS), amelyben a RA betegek betegségprogressziója nyomon követhető, ha az nem egyezik a magyar betegekével. Ebben az esetben ugyanis félrevezető eredményeket kapnánk, hiszen a magyar adatokon nyugvó modellben egy ilyen (vagyis az ARAMIS adatbázisból származó) átmeneti valószínűségmátrix alkalmazása már magát a modell „magját” torzítaná. Meg kellett bizonyosodni tehát arról, hogy a RA regiszter nélküli Magyarországon – vagyis teljes körű, hosszú távú betegadatok hiányában – is hasonló betegségprogresszió-trendek figyelhetők meg, mint ott, ahonnan a modellezés alapjait átvettük. Ehhez egy magyarországi, korai RA 1997 – 2005 tartó és közel 90 betegen végzett követéses vizsgálatának [1], a Rojkovich – Poór adatbázisnak az elemezésével megállapítottuk, hogy nincs szignifikáns eltérés a külföldi és hazai rövid- vagy középtávú betegségprogressziót illetően. Továbbá nem rendelkeztünk életminőségre (EQ-5D) vonatkozó adattokkal sem, amely viszont a modellünkben az egészségnyereség méréshez elengedhetetlen. Ez egyfelől azért volt kiemelten fontos, mert szerettük volna megismerni, hogy a betegség lefutásával párhuzamosan hogyan változik a betegek életminősége, másfelől pedig az infliximab értékeléséhez ilyen jellegű adatokra feltétlenül szükség volt, hiszen az inkrementális életminőség pontosan a költséghatékonysági ráta egyik sarkalatos eleme. Az említett magyarországi keresztmetszeti felmérés többek között a betegek életminőségének és a betegség költségeinek feltárására készült. A 2. táblázat mutatja a magyarországi felmérésben részt vett betegek modellezéshez felhasznált életminőség indexeit a négy funkcionális stádiumhoz kapcsolódóan. A táblázat alapján látható, hogy a HAQ értékek emelkedésével csökken az életminőség és növekszik az erőforrás-fel- EGÉSZSÉG-GAZDASÁGTAN FARMAKOÖKONÓMIA 2. táblázat Az adaptált modellben felhasznált HAQ, életminőség és költségértékek használás. A költségek ismerete szintén nélkülözhetetlen a költséghatékonysági ráta becsléséhez, már csak azért is, mert az inflliximab terápia talán legérzékenyebb vetületét a költségek jelentik. Vizsgálatunk során a költségeket háromféle perspektívából is kalkuláltuk. A három költségszámítási mód: • csak a direkt költségek figyelembe vétele, • indirekt költségek figyelembe vétele (csak az új betegek esetében és csak fél évig, mivel az a közgazdaságtani megfontolás, hogy a munkából kiesett betegeket fél év után helyettesítik), • minden indirekt költség figyelembe vétele (minden megfelelő betegnél, egy éves periódus). A RA kialakulásának átlagéletkora 55 – 57 év körül (Magyarországon 55), vagyis jóval a nyugdíjkorhatár alatt van, ami alapján felmerül a munkából való kiesés költségének figyelembevétele az indirekt költségek között. Valamint ez utóbbi kettő költségszámítás során kalkuláltunk az úgynevezett informális segítségnyújtás alternatív (nem direkt egészségügyi) költségével is, mely szintén a magyarországi felmérés adatain nyugszik, és amely a hazai egy órai átlagos munkajövedelemmel arányos költségösszetevőket jelentett. A modellezés elsődleges célja az infliximab terápia költséghatékonyságának megállapítása volt, ezért nem hagyható figyelmen kívül a gyógyszerköltség következményeinek bemutatása. A biológiai terápiás szerek magas ára következtében a finanszírozó nem tudja átvállalni az összes RA-ban szenvedő beteg kezelésének költségét, ezért a biológiai terápia potenciális, egy szűk jelölt csoportjának kiválasztása a Magyar Reumatológiai és Fizioterápiás Szakmai Kollégium irányelve alapján történik [2]. Ez, a több szempont alapján végbemenő betegkiválogatás a magyar felmérésben részt vett betegeken is értelmezhető, vagyis a 255 beteg közül kijelölhetőek azok, akik a magyar irányelv szerint biológiai terápiára indikáltak, összesen 43 ilyen beteget találtunk. Modellünkben a betegeket a következő kiindulási megoszlással vettük figyelembe a magyar irányelv alapján: 0% (HAQ = 0); 19% (0 < HAQ 21,5% (2 < HAQ 3). 1); 59,5% (1 < HAQ 2); 2. ábra A Markov-modell magja, az átmeneti valószínűségmátrix és az abból számolható hasznok, költségek A modell vázlatos felépítését és működésének alapelveit a 2. ábra foglalja össze. EREDMÉNYEK SZÁMOKBAN A fenti magyar adatok ismeretében és a más országokban készült és publikált átmeneti valószínűségmátrixok valamint modell-leírások alapján a magyarországi modelladaptáció elvégezhető volt. A modell vázát a nemzetközi, funkcionális állapotok szerint tagolt átmeneti valószínűségmátrixok adták, a HAQ stádiumokhoz rendelt életminőségés költségadatok pedig magyar felmérésből származtak. Az Excel programmal készült modell lefuttatásával a számítógép kiszámolja a „placebo + DMARD” valamint az „infliximab + DMARD” terápiás ág kumulált életminőséggel korri- 3. ábra A modell szerkezete, a betegek HAQ stádiumok közötti kezdeti megoszlásának aránya és változása az idő folyamán. A két összehasonlított „placebo + DMARD” és „infliximab + DMARD” ág IME VI. ÉVFOLYAM 5. SZÁM 2007. JÚNIUS 35 EGÉSZSÉG-GAZDASÁGTAN FARMAKOÖKONÓMIA gált életévek számát illetve a költségeit (3. ábra). A két ág bármelyik időpontban összehasonlítható, ezáltal lehetővé válik az inkrementális hasznok és költségek megállapítása. A különbségek bármelyik évben meghatározhatók, de ésszerű az első év után 5 éves periódusokat vizsgálni, mert a vizsgálatunk célja a hosszú távú, akár élethosszig tartó időhorizont melletti költségek és QALY-k mérése. A modellt a Budapesti Corvinus Egyetem Közszolgálati Tanszékén fejlesztettük. éves infliximab kezelés hatására. A költséggel kapcsolatban megállapítottuk, hogy az első év kiugró értékének befolyása annyira elnyomja a további évek költségcsökkenését, hogy az szinte alig érzékelhető módon jelenik meg, vagyis a kumulált inkrementális költségek majdnem konstans, 3 – 3,1 millió forint között maradnak, bármilyen költségszámítási módot is alkalmazunk. A fentiekből következik, hogy az infliximab kezelés megkezdésétől eltelt idő függvényében, az inkrementális költséghatékonysági ráta értékét a terápia hasznának nagysága befolyásolja, vagyis minél hosszabb időtávon nézzük a terápia hatását, annál kedvezőbb értéket kapunk, de az élethossz időtartam lényegében megfelel az alkalmazott 10 éves időhorizontnak. Ezt szemlélteti a 4. ábra, amely csak direkt költségek figyelembe vételével készült. A különböző érzékenységi vizsgálatok szerint az infliximab terápia marginális költség-hatékonysága hazánkban Wong és mtsai modellje adaptált változatának alkalmazásával az 5 668 621 – 12 513 322 Ft/QALY tartományban mozog élethossz időhorizontot tekintve. 4. ábra Inkrementális költségek és hasznok alakulása a vizsgálati idő függvényében A modell eredményeinek vizsgálatakor értékeltük, hogyan alakulnak az inkrementális költségek és hasznok 10 éves időtávon az 1 éves infliximab-kezelés hatására (5. ábra). Szembeszökő az a hatalmas költségkülönbség, amely a kezelés első évében jelentkezik, és amely megközelítőleg az infliximab egy éves ráfordítását jelenti. Az infliximab terápia abbahagyása után azonban az inkrementális költségek negatív számértékeket vesznek fel, és habár az első éves költséghez képest elenyésző mértékűek, mindez annak tudható be, hogy az infliximab-kezelés hatására az „infliximab + DMARD” terápiás ágon a betegek nagyobb része kerül vissza alacsonyabb HAQ stádiumba (jobb funkcionális állapotba), amely alacsonyabb költségekben nyilvánul meg (4. ábra). A költséghatékonysági ráta nevezőjének tekintetében is hasonló megállapításokra jutottunk. A kiugró többlethaszon a kezelés évében jelentkezik, annak abbahagyása után egyre csökken. Mindez ugyancsak annak a következménye, hogy az infliximab-kezelés hatására a betegek jobb funkcionális stádiumokba kerülnek, amelyek magasabb életminőség-értékekkel járnak együtt, azaz QALYnyereség jelentkezik. Az infliximab-terápia inkrementális hatása mind a költségek, mind a hasznok tekintetében 10 év után azonban eltűnik. A külföldi modellek elsősorban élethossz időtartamot vizsgálva állapították meg az inkrementális költséghatékonysági arányszámot, ezért ezt mi is kiemelten kezeltük. A modell eredményei szerint a magyarországi betegek várhatóan 0,493 életminőséggel korrigált életévnyereséget érnek el, melyből az első évben 0,273 jelentkezik a kezdeti egy 36 IME VI. ÉVFOLYAM 5. SZÁM 2007. JÚNIUS 5. ábra Inkrementális költséghatékonysági ráták különböző időtávokon, Ft / 1 életminőséggel korrigált életév ÖSSZEFOGLALÁS, MEGBESZÉLÉS A rheumatoid arthritis megbetegedés egy új biológiai terápiájának, az infliximabnak a rövid és hosszú távú költséghatékonysági értékelését modellezés útján valósítottuk meg. Minderre azért volt szükség, mert a finanszírozó hazai adatokon nyugvó költséghatékonysági eredményeket vár el a támogatás kérelmezőjétől még akkor is, ha a költséghatékonyság megállapításához szükséges információk nem érhetők el egyetlen forrásból vagy egyáltalán nincsenek. Ennek tükrében a hazai adatokon alapuló modellezés során számos módszertani problémát kellett megoldanunk: • nem állt rendelkezésünkre adat a betegség epidemiológiájáról, progressziójáról (HAQ), terápiájáról, a megbetegedettek életminőségéről (EQ-5D) és az RA megbetegedés miatti (többlet) halálozásról populáció szinten, mert hazánkban ilyen adatgyűjtés (RA regiszter) nincs. EGÉSZSÉG-GAZDASÁGTAN • • • FARMAKOÖKONÓMIA a rheumatoid arthritis megbetegedés költségeire nézve nem voltak adatok, sem a direkt, sem az indirekt költségek területén. nem állt rendelkezésünkre infliximab vagy más biológiai terápiában részesült betegpopuláció terápiájának eredménye, hiszen hazánkban ez a gyógyszer nem rendelkezik támogatással. nem álltak rendelkezésünkre a nagy klinikai vizsgálatok és egészség-gazdaságtani modellezési elemzések betegszintű adatai, pedig a betegségprogresszió és az életminőség változásának követéséhez betegszintű adatokra van szükség. A szakirodalom szisztematikus áttanulmányozása során többféle modellt azonosítottunk a rheumatoid arthritis területén, de a legtöbbjüknél vagy nem tették közzé azokat az adatokat (átmeneti valószínűségmátrixokat), amelyek egy modell hazai adaptálásához szükségesek, vagy pedig mi nem találtuk a saját célunkhoz megfelelőknek. A fennmaradt két modell közül azért választottuk a Wong és munkatársaihoz kötődő Markov-modellt, mert az kifejezetten az infliximab költséghatékonyságát becsülte más országokban, ráadásul publikálták azokat a mátrixokat is, amelyek a magyarországi adaptációhoz elengedhetetlenek. A külföldön végzett klinikai és követéses vizsgálatból (ATTRACT és ARAMIS) származó eredményeket azonban csak akkor használhattuk, amikor meggyőződtünk arról, hogy a magyar betegek hasonló tulajdonságokkal (átlagéletkor, különböző klinikai paraméterek) és betegségprogresszióval rendelkeznek, mint a külföldi vizsgálatok betegei. Ennek megállapítására a Rojkovich-Poór adatbázist és a 2004-ben rheumatoid arhtritisben szenvedő magyarországi betegeken végzett keresztmetszeti vizsgálat adatait használtuk. Vagyis, eredményeink alapján feltételeztük, hogy az azonos epidemiológiai és klinikai sajátosságokkal jellemezhető betegek (hasonló betegségprogresszió és súlyosság (HAQ) esetén a biológiai terápiák hatása is megegyezik; azaz a klinikai hatásosságra, az életminőségre és a költség-hatékonyságra gyakorolt hatás nem tér el szignifikánsan a hazai betegek és a nemzetközi publikációkban közölt eredmények esetén. Ez azt is jelentette, hogy megfelelő adaptálással az RA egészséggazdaságtani modellek hazánkban is alkalmazhatók, és hazai adatok felhasználásával Magyarországra jellemző költséghatékonysági eredmények állíthatók elő. Vizsgálatunk azt mutatja, hogy a biológiai szerek hazai célpopulációja a klinikai hatás (egészség-nyereség), illetve a betegség progressziójára és az életminőségre gyakorolt hatás tekintetében igen jó egyezést mutatnak a nemzetközi szakirodalomban közölt eredményekkel, szignifikáns eltérést nem észleltünk. A betegségprogresszió modellezése nyomán értékes információhoz jutottunk a hosszú távú betegségprogressziót illetően is, hiszen korábban nem volt tudományos módsze- ren alapuló projekció ennek megállapítására. Ezt később más modellek, gazdasági elemzések felhasználhatják, vagy akár a finanszírozó is segítségül hívhatja más egészségügyi technológiák befogadásánál. Hazai adatokon nyugvó vizsgálatunk szerint az infliximab-terápia marginális költség-hatékonysága hazánkban Wong és munkatársai modelljének adaptált változatával az inkrementális költség-hatékonyság a 5 668 621 – 12 513 322 Ft/QALY tartományban mozog élethossz időhorizontot tekintve. Az Egyesült Királyságban egy küszöbérték (threshold) szabályozza, hogy melyik az az egészségügyi technológia, amelyet befogad a finanszírozó. E küszöbérték feletti inkrementális költséghatékonyságú technológiákat elutasítják, az ez alattiakat pedig költség-hatékonynak tekintik. Magyarországon nincs ilyen küszöbérték, de a tudományos elmélet az egy főre eső GDP 3-szorosát tekinti a még elfogadható értéknek. E hipotetikus küszöböt tekintve az infliximab költséghatékonysági értéke a 4-6 millió Ft körüli sáv felső határán mozog, ha élethossz (10 éves) időhorizontot tekintünk. A különböző érzékenységi vizsgálatok által meghatározott európai költséghatékonysági ráták 6-45 m Ft/QALY tartományban mozognak [3]. Ezzel összehasonlítva azt állapítottuk meg, hogy a magyar értékek beleesnek ebbe a tartományába, annak is az alsó felébe. KÖSZÖNETNYILVÁNÍTÁS Köszönetünket fejezzük ki a kérdőíves felmérést végző reumatológus kollégáknak gondos munkájukért és együttműködésükért: Poór Gyula (Országos Reumatológiai és Fizioterápiás Intézet, Budapest), Dr. Czirják László (Pécsi Tudományegyetem Általános Orvosi Kar, Pécs), Dr. Rojkovich Bernadette (Budai Irgalmasrendi Kórház, Budapest), Dr. Szekanecz Zoltán (Debreceni Egyetem és Egészségtudományi Centrum, Debrecen), Dr. Polgár Anna (Országos Gyógyintézeti Központ), Dr. Genti György (Pest megyei Flór Ferenc Kórház, Kistarcsa), Gisela Kobelt (European Health Economics, Speracedes, Franciaország), Eiben Annamária, Licker-Fóris Edit, Németh Lóránd, Tóth Edit (Pest megyei Flór Ferenc Kórház, Kistarcsa); Palkonyai Éva, Penczner Gabriella, Vereczkei Edit (ORFI, Budapest); Bartalos János, Kumánovics Gábor, Mészáros Györgyi, (BIK, Budapest); Sándor Zsuzsa (Debreceni Egyetem III Belklinika, Debrecen); Hanyecz Anita, Nusser Nóra, Radics Judit (Pécsi Tudományegyetem, Immunológia Reumatológiai Klinika, Pécs). A vizsgálathoz nyújtott segítségért köszönetet kívánunk mondani a Közszolgáltatások Közgazdasági és Irányítási Kérdéseinek Oktató, Továbbképző és Kutató Központja Alapítványnak és a Schering-Plough Central East AG Magyarországi Kereskedelmi Képviseletnek.. IME VI. ÉVFOLYAM 5. SZÁM 2007. JÚNIUS 37 EGÉSZSÉG-GAZDASÁGTAN FARMAKOÖKONÓMIA IRODALOMJEGYZÉK [1] B, Péntek M, Brodszky V, Gulácsi L, Poór Gy. Functional disability progression in early rheumatoid arthritis: a follow-up study in a Hungarian clinical setting. Ann Rheum Dis 2006;65(Suppl II) [2] Magyar Reumatológiai és Fizioterápiás Szakmai Kollégium: Módszertani levél a biológiai terápiák gyulladásos reumatológiai betegségekben történő alkalmazásáról. A Reumatológiai és Fizioterápiás Szakmai Kollégium bi- zonyítékokon alapuló szakmai protokollja. Második módosított változat. Magyar Reumatológia. 2005., 46. évf. 199-255. old. [3] Chen YF, Jobanputra P, Barton P, és mtsai: A systematic review of the effectiveness of adalimumab, etanercept and infliximab for the treatment of rheumatoid arthritis in adults and an economic evaluation of their cost-effectiveness. Health Technol Assess. 2006., 10(42), 1-229. A SZERZÔK BEMUTATÁSA Májer István 2004-ben szerzett okleveles közgazdász diplomát a Budapesti Corvinus Egyetemen. 2005-től a Corvinus Egyetem Közgazdaságtani Doktori Iskolájának PhD hallgatója. Jelenleg a Budapesti Corvinus Egyetemen dolgozik tanársegédként, az Egészség-gazdaságtani és Tehnológiaelemzési Kutatóközpont munkatársaként. Dr. Brodszky Valentin 1999-ben szerzett általános orvosi diplomát a Semmelweis Egyetemen. 2005-ben okleveles közgazdász diplomát szerzett a Budapesti Corvinus Egyetemen. 2005-től a Semmelweis Egyetem Doktori Iskolájának PhD hallgatója. Jelenleg a Budapesti Corvinus Egyetemen dolgozik tanársegédként, az Egészség-gazdaságtani és Tehnológiaelemzési Kutatóközpont munkatársaként. Dr. Gulácsi László egyetemi docens a Budapesti Corvinus Egyetem Közszolgálati Tanszékén, ahol az Egészségügyi Közgazdaságtani és Technológiaelemzési Kutatóközpont vezetője. Gulácsi László orvos, szakorvos, valamint a matematikai közgazdaságtan, a szociológia és a matematika terén szerzett egyetemi oklevelet. A Medical University of Amsterdam, a Budapesti Közgazdaságtudományi és Államigazgatási Egyetem, a Semmelweis Orvostudományi Egyetem és a Debreceni Orvostudományi Egyetem PhD fokozataival rendelkezik. Az International Journal of Technology Assessment in Health Care, az European Journal of Health Economics és a Internazionale, Economia Politica del Farmaco, Mario Negri Institute, Bergamo, Italy szerkesztő bizottságának tagja. Az eddigiekben 4 könyvet és több mint 200 szakmai közleményt publikált az egészségügyi közgazdaságtan, egészségügyi technológiaelemzés és a minőségfejlesztés terén magyarul és idegen nyelven. Dr. Péntek Márta reumatológus és fizioterápiás szakorvos, a Pest megyei Flór Ferenc Kórház Reumatológiai és Fizioterápiás osztályának adjunktusa, a Semmelweis Egyetem Doktori Isko- lájának doktorandusza. Tagja a Magyar Reumatológusok Egyesületének, a Magyar Osteoporosis és Osteoarthrológiai Társaságnak és a Magyar Mikrobiológiai Társaságnak. Kutatási területe a betegséggel összefüggő életminőség. 38 IME VI. ÉVFOLYAM 5. SZÁM 2007. JÚNIUS
