Intézmények:Állami Egészségügyi Központ, Fejér Megyei Szent György Kórház, Semmelweis Egyetem Urológia Klinika, Semmelweis Egyetem Urológiai Klinika, Astellas Pharma Kft., Budapesti Közgazdaságtudományi és Államigazgatási Egyetem, Egészség-gazdaságtani és Technológiaelemzési KutatóközpontBudapesti Corvinus Egyetem, Med-Econ Kft., CapGemini Magyarország Kft.
Évfolyam: VII. évfolyam
Lapszám:2008. / 9
Hónap:november
Oldal:30-36
Terjedelem:7
Rovat:EGÉSZSÉG-GAZDASÁGTAN
Alrovat:TECHNOLÓGIA ÉRTÉKELÉS
Absztrakt:
Elemzésünk célja a Magyarországon forgalomban lévő, hiperaktív hólyag szindróma megbetegedés kezelésére szolgáló, társadalombiztosítási támogatással rendelkező antikolinergikumok egészség-gazdaságtani összehasonlítása. A vizsgált hatóanyagok a solifenacin, a darifenacin, valamint az oxybutynin. A solifenacin Magyarországon 2005. február óta van forgalomban. A klinikai hatásosság értékelése és a költséghatékonysági elemzések a nemzetközi irodalomban rendelkezésre álló randomizált kontrollált vizsgálatok eredményei alapján készültek. Az eredmények szintézise szerint az antikolinergikumok hatásosak a hiperaktív hólyag szindróma tüneteinek javításában. A legmagasabb életminőséggel korrigált életévnyereség a solifenacin esetében érhető el, 0,17486 QALY. Az oxybutynin használata során a gyakori intolerancia miatt magas a kezelés felfüggesztésének aránya. A solifenacin az egészséggazdaságtani mérőszámok alapján költséghatékony terápiának bizonyult azoknál a betegeknél, akiknél az oxybutynin kezelést fel kellett függeszteni.
Angol absztrakt:
The purpose of the article is to evaluate the reimbursed anticholinerg medicines available in Hungary from a health-economy point of view in treatment of overactive bladder OAB. Solifenacin is registered to be used in patients with OAB in Hungary since 2005 February. The clinical efficacy and cost-utility results are based on randomized controlled trials and meta-analysis. Scientific evidence suggests that solifenacin (Vesicare®) can improve the symptoms of OAB in all important outcomes. The withdrawal rate of first line therapy oxybutynin due to intolerance is high. Solifenacin is a cost-effective treatment for patients who have had an inadequate response or intolerance to oxybutynin. The quality of life years gain of the solifenacin therapy is esti-mated 0.17486 QALY.
A regisztrálást követően fogja tudni megtekinteni a cikk tartalmát!
A megadott cikk nem elérhető!
Tisztelt Felhasználónk!
Az Ön által megtekinteni kívánt cikk nem elérhető a rendszerben!
A megadott cikk nem elérhető!
Tisztelt Felhasználónk!
Az Ön által megtekinteni kívánt cikk nem elérhető a rendszerben!
Sikeresen szavazott a cikkre!
Tisztelt Felhasználónk!
Köszönjük a szavazatát!
A szavazás nem sikerült!
Tisztelt Felhasználónk!
Ön már szavazott az adott cikkre!
Cikk megtekintése
Tisztelt Felhasználónk!
A cikk több nyelven is elérhető! Kérjük, adja meg, hogy melyik nyelven kívánja megtekinteni az adott cikket!
Cikk megtekintésének megerősítése!
Tisztelt Felhasználónk!
Az Ön által megtekintetni kívánt cikk tartalma fizetős szolgáltatás.
A megtekinteni kívánt cikket automatikusan hozzáadjuk a könyvespolcához!
A cikket bármikor elérheti a könyvespolcok menüpontról is!
EGÉSZSÉG-GAZDASÁGTAN FARMAKOÖKONÓMIA A solifenacin (Vesicare®) magyarországi alkalmazása hiperaktív hólyag szindrómában; egészség-gazdaságtani elemzés Dr. Dr. Dr. Dr. Dr. Brodszky Valentin, Ecseki Adrienn, Dr. Gulácsi László, Budapesti Corvinus Egyetem Kovács Ágnes, Astellas Pharma Kft. Romics Imre, Dr. Majoros Attila, Semmelweis Egyetem Urológia Klinika Rubliczky Levente, Fejér Megyei Szent György Kórház Simon Zsolt, Állami Egészségügyi Központ Elemzésünk célja a Magyarországon forgalomban lévő, hiperaktív hólyag szindróma megbetegedés kezelésére szolgáló, társadalombiztosítási támogatással rendelkező antikolinergikumok egészség-gazdaságtani összehasonlítása. A vizsgált hatóanyagok a solifenacin, a darifenacin, valamint az oxybutynin. A solifenacin Magyarországon 2005. február óta van forgalomban. A klinikai hatásosság értékelése és a költséghatékonysági elemzések a nemzetközi irodalomban rendelkezésre álló randomizált kontrollált vizsgálatok eredményei alapján készültek. Az eredmények szintézise szerint az antikolinergikumok hatásosak a hiperaktív hólyag szindróma tüneteinek javításában. A legmagasabb életminőséggel korrigált életévnyereség a solifenacin esetében érhető el, 0,17486 QALY. Az oxybutynin használata során a gyakori intolerancia miatt magas a kezelés felfüggesztésének aránya. A solifenacin az egészség-gazdaságtani mérőszámok alapján költséghatékony terápiának bizonyult azoknál a betegeknél, akiknél az oxybutynin kezelést fel kellett függeszteni. The purpose of the article is to evaluate the reimbursed anticholinerg medicines available in Hungary from a health-economy point of view in treatment of overactive bladder OAB. Solifenacin is registered to be used in patients with OAB in Hungary since 2005 February. The clinical efficacy and cost-utility results are based on randomized controlled trials and meta-analysis. Scientific evidence suggests that solifenacin (Vesicare®) can improve the symptoms of OAB in all important outcomes. The withdrawal rate of first line therapy oxybutynin due to intolerance is high. Solifenacin is a cost-effective treatment for patients who have had an inadequate response or intolerance to oxybutynin. The quality of life years gain of the solifenacin therapy is esti-mated 0.17486 QALY. inger, késztetéses inkontinenciával, vagy anélkül, rendszerint gyakori nappali és éjszakai vizeletürítéssel társulva (nappal >8, éjszaka>2) [1]. A hiperaktív hólyag szindrómának ismeretes egy úgynevezett „száraz” (inkontinencia nélküli) és egy „nedves” (inkontinenciával kísért) formája. A tünetcsoport tehát a késztetéses inkontinenciánál nagyobb betegcsoportot jelöl. A betegség központi tünete a késztetés, mely a nemzetközi szakirodalomban „urgency”- ként kerül meghatározásra és kiemelésre kerül, hogy ez nem azonos az „urge”- el, amely egy kontrollálható normál vizelési inger. Az OAB betegek életminősége a megbetegedés következtében romlik, állapotuk a munkavégzés és a társadalmi élet során is problémát okoz. A vizelet okozta állandó irritáció gyakori altesti gyulladásokhoz vezet, ami az orvosi ellátások, illetve az esetleges táppénz miatt további munkából való kiesést jelent, ami anyagi veszteség mind a munkáltató, mind a beteg számára. Emellett, az OAB betegek körében az elesés és törés, a depresszió, az urológiai fertőzések, bőr- és más fertőzések szignifikánsan gyakoribbak [2,3]. A rendelkezésre álló nemzetközi szakirodalom azt mutatja, hogy az OAB betegek kezelési költsége az egészségügyi ellátás valamennyi szintjén magasabb, mint a nem OAB betegek költsége [3]. Epidemiológia Az OAB prevalenciája mindkét nemben közel azonos, átlagosan 11,8%, (nők:12,8%, férfiak:10,8%). Az OAB gyakorisága 40 éves kor felett nemtől függetlenül emelkedik az életkorral. A lakosság 5%-a érintett 40-44 éves korban, 65 éves kor körül közelíti a 25%-ot és a 75+ korcsoportban a 30-35%-os sávba kerül. A szakirodalom alapján becslésünk szerint a hiperaktív hólyag szindrómás betegek kb. 50%-a inkontinens [4]. A hiperaktív hólyag szindróma prevalenciája hazánkban nem ismeretes. Az egészségügyi probléma és a technológia jelenlegi alkalmazása BEVEZETÉS Hiperaktív hólyag szindróma A hiperaktív hólyag szindróma (továbbiakban OAB) jellemzője a Nemzetközi Kontinencia Társaság szerint parancsoló, hirtelen fellépő és nehezen visszatartható vizelési 30 IME VII. ÉVFOLYAM 9. SZÁM 2008. NOVEMBER Az OAB során előforduló „sürgősségi” inkontinencia és/ vagy gyakori vizelés és sürgető vizelési inger panaszainak tüneti kezelésére a solifenacin (Vesicare®) 5 mg és 10 mg solifenacin szukcinátot tartalmazó filmtabletta 2006. februárja óta van forgalomban Magyarországon. A szer jelenleg 25%-os társadalombiztosítási támogatás mellett kapható. EGÉSZSÉG-GAZDASÁGTAN FARMAKOÖKONÓMIA A hazai gyakorlat azt mutatja, hogy ebben az indikációban, alacsonyabb ára miatt oxybutynin terápiában részesülnek először a betegek. Azonban betegek nagy része (éves szinten 54,4%) hagyja abba a terápiát az oxybutynin jelentős mellékhatásai miatt [6,7]. Az antimuszkarin hatású gyógyszerek leggyakoribb mellékhatása a szájszárazság, melynek előfordulását illetően szignifikáns különbségek mutatkoznak az egyes szerek között. A gyors hatású oxybutynin alkalmazása mellett észlelhető leggyakrabban szájszárazság. A betegek részéről ez a legsúlyosabb és leggyakoribb panasz. Egyéb mellékhatások, mint székrekedés, látás zavar, emésztési zavarok, kiütések, viszketés, vizeletelakadás illetve vizeletrekedés, lényegesen ritkábban fordulnak elő. Ezen betegek esetén a solifenacin (Vesicare®) és a darifenacin (Emselex®) a választható terápia. CÉLKITÛZÉS Jelen tanulmány célja, hogy értékelje a társadalombiztosítási támogatásban részesülő antikolinergikumok költséghatékonyságát a hiperaktív hólyag szindróma kezelésében. MÓDSZER Tanulmányunkban a solifenacin klinikai hatásosságát vizsgáltuk OAB-ban. Ebben az indikációban más gyógyszer is adható, jelenleg hazánkban a Detrusitol® (tolterodin IR), Ditropan® – Uroxal® (oxybutynin IR) és Emselex® (darifenacin CR) van forgalomban. A hasonló indikáció miatt tanulmányunkban az oxybutynin és a darifenacin költséghatékonyságát is értékeltük. Elemzésünk célja a Magyarországon forgalomban lévő, továbbá társadalombiztosítási támogatással rendelkező különböző kezelési stratégiák eredményességének és költségeinek összehasonlítása. A tolterodint tartalmazó Detrusitol® szabadáras, így elemzésünk ezen hatóanyag vizsgálatára nem terjedt ki. A költséghatékonysági analízist döntési fa modell segítségével végeztük el, mely építéséhez TreeAge Pro szoftvert használtuk. Az általunk épített döntési fa a Ko és munkatársai által épített döntési fa modell módosított változatának adaptálása (1. ábra) [3]. 1. ábra A költséghatékonysági döntési fa felépítése A modell segítségével a solifenacin, a darifenacin valamint az oxybutynin IR terápiák költségeinek, valamint klinikai hatásosságának összehasonlítását végeztük el. A modell kimenetelei az egyes hatóanyagok esetén azonosak. A terápia a betegeknél fellépő reakciók alapján kerülhet felfüggesztésre vagy folytatható, illetve abban az esetben, ha folytatják, lehet sikeres, valamint részben sikeres. Sikeresnek tekinthető a terápia, ha a kezelés végére a beteg kontinenssé válik, vagy minimum 7 napig nincsenek inkontinencia tünetei, részben sikeresnek tekinthető, ha a beteg panaszai, tünetei enyhülnek, az inkontinens események száma csökken, azonban továbbra is fennáll az inkontinencia. Számításainkhoz felhasználtuk a rendelkezésre álló randomizált kontrollált vizsgálatokat. Az időtávot 3 hónapnak választottuk, mely megegyezik a randomizált kontrollált vizsgálatok követési idejével. Erre az időtávra vonatkozóan tehát jó minőségű tudományos bizonyítékokkal rendelkeztünk. Az RCT vizsgálatok egyértelműen azt mutatják, hogy ez alatt az idő alatt a gyógyszer kifejti maximális terápiás hatását, arra pedig nem tettünk kikötést, hogy a szer hatása a terápia felfüggesztése után is fennmarad. Költséghatékonysági elemzés segítségével kalkuláltuk az egyes gyógyszeres terápiák során három hónap alatt felmerülő költségeket, valamint a terápiák klinikai hatékonyságát. Az elemzés elsődlegesen a finanszírozó szemszögéből készült. A kezelésekkel nyerhető hasznosságokat, valamint a betegség következtében felmerülő költségeket (kivéve a gyógyszerköltség) a betegek kezelésre adott válaszreakciója alapján (felfüggeszt, sikeres, részben sikeres) különböztettük meg, gyógyszertípusonként nem tettünk különbséget. • Költséghatékonysági összehasonlítás Meghatározásra került a solifenacin egy kontinens betegre jutó plusz költsége a darifenacinhoz valamint az oxybutyninhoz viszonyítva. A számításokat a következő képlet alapján végeztük el: • Költség-hasznossági összehasonlítás Meghatározásra került az inkrementális költség-hasznossági ráta (ICUR), melyet a következő képlet alapján számoltunk: A modellben alkalmazott különböző gyógyszeres terápiákhoz kapcsolódó valószínűségek randomizált kontrollált vizsgálatokból származnak. Az eredményeket táblázatban foglaltuk össze (1. táblázat). A táblázat első két oszlopa mutatja a különböző gyógyszeres terápiák felfüggesztésének, illetve folytatásának valószínűségét. Azoknál, akiknél foly- IME VII. ÉVFOLYAM 9. SZÁM 2008. NOVEMBER 31 EGÉSZSÉG-GAZDASÁGTAN FARMAKOÖKONÓMIA tatják a terápiát, a következő két oszlop mutatja, hogy mekkora annak a valószínűsége, hogy a terápia sikeres lesz, azaz a betegek a kezelés végére kontinenssé válnak, valamint mekkora valószínűséggel maradnak inkontinensek annak ellenére, hogy állapotuk javul. 1. táblázat A döntési fa modellben az egyes ágakhoz tartozó valószínűségek A betegeket a kezelésre adott válaszreakcióik valamint klinikai állapotuk súlyossága alapján három csoportba soroltuk. Megkülönböztettük az alacsony, a közepes, illetve a magas kockázatú betegeket. Azon betegeket tekintettük magas kockázatúnak, akiknél a kezelést fel kellett függeszteni. Közepes kockázatúak, akik a kezelés végére inkontinensek maradnak, de az inkontinens eseményeik számában javulás következik be. Alacsony kockázatúak pedig azok, akik a kezelés hatására teljesen kontinenssé válnak, vagy legalább 7 napig nem jelentkeznek az inkontinencia tünetei. A modellben használt költségek A modellben a következő költségeket vettük figyelembe: 1) az antikolinergikumok gyógyszerköltsége, 2) szakorvosi vizitek költsége, 3) inkontinencia betétek költsége, 4) kísérő betegségek költségei. A kezelést a finanszírozó nézőpontjából vizsgáltuk, ezért a költségek meghatározásakor a teljes árral (fogyasztói ár) számoltunk az irányelv 5.5 pontjának megfelelően [5]. Gyógyszerek költsége: A gyógyszerek árait a jelenleg 2007. április 1-től érvényes OEP árlista alapján számoltuk ki. Az adagolást az alkalmazási előírások alapján használtuk. A gyógyszerárakat a 2. táblázatban foglaltuk össze. Azon betegek esetében, akiknél mellékhatás következtében a terápia felfüggesztésre került, 1 hónapos, azoknál pedig, akiknél a terápiát folytatták 3 hónapos gyógyszerköltséggel kalkuláltunk. Az oxybutynin esetében 15 mg-os napi dózissal számoltunk, a solifenacin és a darifenacin esetében pe- 2. táblázat Gyógyszerköltségek átlagáron számolva 32 IME VII. ÉVFOLYAM 9. SZÁM 2008. NOVEMBER dig feltételeztük, hogy a betegek között az 5 mg, és 10 mg dózisú solifenacin, illetve a 7,5 mg és a 15 mg dózisú darifenacin megoszlása megegyezik a 2008 február-áprilisi OEP gyógyszerforgalmi adatok alapján számolt aránnyal. Orvos-beteg találkozások költségei: A betegség következtében történő urológiai vizitek számát az alacsony és a közepes kockázatú betegek esetében 2-nek feltételeztük, (egy a terápia kezdetekor, egy pedig a 3. hónap végén) a magas kockázatú betegek esetében pedig 3 urológiai vizit költséggel számoltunk. Az urológiai vizitek költségeit szakértői vélemény alapján, az egy vizit során általában elszámolt járóbeteg pontok alapján kalkuláltuk. Egy járóbeteg pontértéke 1,46 Ft, az egyes tevékenységekhez tartozó pontértékek a 2006. június 1-től érvényes OEP törzslistából származnak . Inkontinencia betétek költsége: A felmerülő vizelet tartási gondok következtében egészségügyi betét használata válik szükségessé, melyek a vizeletvesztés mértékétől függően különbözőek lehetnek. A különböző betétek TB támogatás alapjául elfogadott nettó ára közel azonos, 32 Ft a 251-350 ml kapacitású betétek, és 39 Ft a 351-900 ml kapacitású betétek esetében [8]. Feltételeztük, hogy a betegek fele a kisebb, a betegek másik fele pedig a nagyobb kapacitású betétet használja, így 35,5 Ft-os betétköltséggel számoltunk. A 251-350 ml kapacitású betétek esetén napi 4 db, a 351-900 ml kapacitású betétek esetén pedig napi 3 db a társadalombiztosítás által maximálisan finanszírozott. Konzervatív megközelítést alkalmazva a modellben a napi maximális betétszámot 3-nak vettük. A felhasznált betétek száma a 3 különböző súlyosságú betegcsoport között változott. A magas kockázatú betegek esetében 3, a közepes kockázatú betegek esetében 2, a kontinenssé váló betegek esetében pedig nem számoltunk betéthasználattal, hiszen Magyarországon a támogatással történő rendelés feltétele minimum napi 250 ml összes vizeletvesztés, mely ezen betegek esetében nem teljesül. Kísérő betegségek előfordulása és költségei: A modellben a húgyuti fertőzést és a törést vettük figyelembe mint kísérő betegség. Húgyuti infekció esetén a következő költségekkel kalkuláltunk: 1) Húgyhólyag UH vizsgálat nélküli urológiai vizitköltség, mely értékét 1 531,54 Ft-ra becsültük. 2) Norfloxacin hatóanyag költsége, mely esetében 10 napos terápiás ciklust feltételeztünk, napi 2 tablettával. A hatóanyagot tartalmazó gyógyszerek közül a legolcsóbbal számoltunk, melynek költsége 2 176 Ft. A húgyuti fertőzés esetén tehát 3 707 Ft-os költséggel számoltunk Törések költsége: Feltételeztük, hogy a hiperaktív hólyag megbetegedésben szenvedő betegek csípőtáji töréseinek gyakorisága megegyezik a normál populációban megfigyelhető gyakorisággal, ami 7,19% [9]. A többi törést csukló törésnek feltételeztük (92,81%). Magyarországon a komplikáció mentes csípőtáji törések költségei műtéti típustól függetlenül 606 254 –1 387 711 Ft között mozognak [10]. Csípőtáji törés esetén 996 982,5 Fttal számoltunk. EGÉSZSÉG-GAZDASÁGTAN FARMAKOÖKONÓMIA A csuklótörések költségének becslésére a legfrissebb rendelkezésre álló adat 2000-es volt, mely 161 142,857 Ftra becsülte a költségeket. Ezt a 2001 és 2007 közötti inflációval felszorozva a csuklótörés költségét 240 868 Ft-ra becsültük. A fenti költségeket a gyakoriságokkal súlyozva egy törés költségét 295 227 Ft-ra becsültük. Hasznosság értékelése a modellben Az egyes terápiákhoz kapcsolódó randomizált kontrollált vizsgálatok eredményei alapján meghatároztuk, hogy a betegek 24 óra alatt bekövetkező ürítéseinek száma átlagosan mennyi az egyes terápiák kezdetekor, és a kezelés végére milyen arányban változik. Az elemszámmal súlyozva az átlagos kezdeti ürítés számot 14,22-nek becsültük, ami a 3. hónap végére 11,26-ra csökkent. Az ürítés szám alapján a kiinduló hasznosságértéket 0,676-ra becsültük, mely feltételezésünk szerint a 3 hónap alatt lineárisan változik a betegek kockázati típusától függően. A 3. hónap végére a Johannesson és mtsai [14] által közölt hasznosságértékek alapján becsült hasznosságértékek a következők: • Alacsony kockázatú betegek: Ezen betegek a kezelés végére kontinenssé válnak, mellyel egyidőben feltételeztük, hogy ürítéseik száma 8 alá csökken, így hasznosságértéküket 0,742-nek becsültük. • Közepes kockázatú betegek: A betegek állapota javul, esetükben az RCT-k eredményeinek átlagaként kapott, a 3. hónapban megfigyelhető ürítésszám (11,26) értékéhez tartozó hasznosságot feltételeztük, ami 0,712. • Magas kockázatú betegek: Esetükben a felfüggesztett betegekre jellemző hasznosságértéket feltételeztük (0,672). A hasznosságértékek alapján 3 hónapra kalkulált QALY értékeket táblázatban foglaltuk össze. (3. táblázat) A QALY értékek attól függően változnak, hogy a beteg milyen rizikójú csoportba tartozik, gyógyszertípusonként nem tettünk különbséget. 3. táblázat A modell különböző állapotaihoz tartozó QALY értékek Diszkontálás: A modellben vizsgált időtáv három hónap, így diszkontálást nem alkalmaztunk Érzékenység vizsgálat: Többváltozós probabilisztikus érzékenységvizsgálatot végeztünk, mellyel azt vizsgáltuk, hogy az input paraméterek értékeinek változtatása milyen hatással van a költséghatékonysági paraméterekre. A hasznosság és az egyes költség-változók esetében normális, a valószínűségi változók esetében pedig béta eloszlást alkalmaztunk. A változók szélső értékeinek meghatározásához a költségek ±20%-os, a valószínűségek és a hasznosság esetében pedig ±10%-os változással számoltunk. Vizsgáltuk, hogy a költséghatékonysági valamint költség-hasznossági ráták értékét milyen mértékben befolyásolja, hogy a gyógyszerköltségek mellett mely költségtényezők alapján számoljuk az összköltségeket. Három esetet különböztettünk meg, melyek a felmerülő költségek tekintetében különböztek egymástól. Az első esetben csak a gyógyszerköltséggel kalkuláltunk. A második esetben az összköltséget a következő költségtényezők alapján számoltuk: gyógyszerköltség, inkontinencia betétek költsége, illetve urológiai vizit költsége. A harmadik esetben pedig az összes költségtényezővel számoltunk. EREDMÉNYEK Költség-hasznosság: A költség-hasznossági elemzés során, az egyes hatóanyagok első választandó szerként történő alkalmazását hasonlítottuk össze. Az egyes hatóanyagok által elérhető életminőséggel korrigált életévnyereségek különbözőek. 3 hónapos időtávon a legalacsonyabb értéket az oxybutynin esetében kaptunk: 0,17283 QALY, ennél magasabb a darifenacin esetében: 0,17379 QALY, a legmagasabb életminőséggel korrigált életévnyereséget pedig a solifenacin esetében láthatjuk: 0,17486 QALY. A solifenacin oxybutyninhez valamint darifenacinhoz viszonyított inkrementális költséghatékonysági rátájának változását vizsgáltuk a költségtényezőkben különböző három esetben. Látható, hogy a legnagyobb inkrementális költséghatékonysági rátát akkor becsültük, ha csak a gyógyszerköltséggel kalkuláltunk (4. táblázat). Ennek oka, hogy a további költségelemek (kísérőbetegségek, pelenka) a hatásosabb terápia esetében alacsonyabbak, hiszen kevesebb pelenkára lesz szükség illetve a kísérő betegségek gyakorisága is kisebb. Ezért a hatásosabb terápia során kedvezőbb az egyéb felmerülő költségek nagysága, így nagyobb számú költségtényező figyelembevétele mellett csökken az inkrementális költség, tehát az inkrementális költséghatékonysági ráta is. Költséghatékonyság: A terápia során kontinenssé váló betegek aránya a solifenacin esetében a legmagasabb, 47%. Ez az érték a darifenacin esetében 20%, az oxybutynin esetében pedig 16%. A költséghatékonysági elemzés eredményeit táblázatban foglaltuk össze (4. táblázat). Ha csak a gyógyszerköltségekkel számolunk, a solifenacin kontinens betegre jutó 3 hónapos időtáv alatt felmerülő plusz költsége 82 575 Ft az oxybutyninhez, és 7 765 Ft a darifenacinhoz viszonyítva. Ennek értéke szintén csökkenő tendenciát mutat, ha az egyéb felmerülő költségekkel is számolunk, mint ahogy ez az ICER ráta esetében is megfigyelhető. Abban az esetben, ha a kísérőbetegségek költségeivel nem kalkulálunk, a kontinens betegek kezelésének pluszköltsége 71 729 Ft, az oxybutyninhez valamint 275 Ft a darifenacin- IME VII. ÉVFOLYAM 9. SZÁM 2008. NOVEMBER 33 EGÉSZSÉG-GAZDASÁGTAN FARMAKOÖKONÓMIA 4. táblázat Költség-hatékonysági elemzés eredményei, egy kontinens betegre jutó költség hoz viszonyítva, ha pedig az összes költségtényezővel számolunk, akkor tovább csökkennek a különbségek. Az elfogadási görbe vízszintes tengelye a fizetési határhajlandóságot mutatja, a függőleges tengelye pedig az úgynevezett költséghatékonysági hányadot, ami azt mutatja meg, hogy a solifenacin, valamint a darifenacin oxybutyninhez viszonyított inkrementális költséghatékonysági rátája az ese- 2. ábra Elfogadási görbe 3. ábra Elfogadási görbe, kontinens betegek aránya 34 IME VII. ÉVFOLYAM 9. SZÁM 2008. NOVEMBER tek hány százalékában alacsonyabb az adott fizetési határhajlandóságnál. Az elfogadási görbe alapján elmondható, hogy a solifenacin oxybutyninhez viszonyított ICER rátája nagyobb arányban esik a küszöbérték alá, mint a darifenacin oxybutyninhez viszonyított ICER rátája. Az 1 QALY-ra jutó fizetési határhajlandóság emelkedésével tehát a solifenacin minden küszöbérték esetében nagyobb arányban befogadható, mint a darifenacin. A 3. ábrán látható az egyes terápiák közötti választás valószínűsége az alapján, hogy a szimuláció eredményeként kapott egy kontinens betegre jutó költségek milyen arányban alacsonyabbak a vízszintes tengelyen ábrázolt fizetési határhajlandóságnál. A 3. ábra alapján látható, hogy kezdetben az oxybutynin terápia választási aránya 100%-os a másik két hatóanyaggal szemben. Kb. 80 000 Ft-os küszöbérték fölött azonban a solifenacin hatóanyag befogadási aránya válik 100%-ossá a másik két terápia ellenében. Ekkor az egy kontinens betegre jutó növekményi költség a bizonytalansági tényezőket is figyelembe véve 100%-ban a küszöbérték alatt van, és a solifenacin esetében nagyobb arányban vállnak kontinenssé a betegek, nagyobb hatásosság érhető el vele. KÖVETKEZTETÉSEK A döntési fa modell segítségével a solifenacin, az oxybutynin, valamint a darifenacin terápiák költséghatékonyságát valamint költség-hasznosságát vizsgáltuk. A három hatóanyaggal elérhető életminőséggel korrigált életévnyereség közel azonos. A vizsgált 3 hónapos időtáv alatt felmerülő összköltség gyógyszerköltség valamint egyéb költségek szerinti megoszlása eltérő az egyes terápiák esetén. Az oxybutynin összköltsége a legalacsonyabb (19 687 Ft), azonban a gyógyszerköltség csak az összköltség 29%-át teszi ki. A darifenacin valamint a solifenacin esetében ez az arány lényegesen magasabb, több mint 70%. A darifenacin és a solifenacin esetében felmerülő költségek nagysága közel azonos. (41 674 Ft, 41 749 Ft), azonban a solifenacin terápiával elérhető életminőséggel korrigált életévnyereség a legmagasabb a 3 terápia közül. (0,17486 QALY) Bár ezen hatóanyagokkal kapcsolatos költséghatékonysági elemzések fellelhetőek a szakirodalomban, azonban az általuk alkalmazott hasznossági mérőszámok eltérősége következtében ezek közvetlenül nem hasonlíthatóak össze az általunk kapott eredményekkel. Ko és munkatársai (2006) által épített hasonló felépítésű modell alapján szintén a solifenacin bizonyult a leghatásosabb terápiának, amellett, hogy a legnagyobb költségekkel járt. Modellünkben több egyszerűsítést is alkalmaztunk. A költségek valószínűleg a ténylegesen fellépő költségek alulbecslése, hiszen nem számoltunk pl. a betegség következtében fellépő depresszió költségeivel. Helyzetünket tovább nehezítette, hogy a szakirodalomban fellelhető, az egyéb kísérő betegségekkel, valamint a kezelésekkel elérhető hasznossággal kapcsolatos felmérések száma korlátozott. EGÉSZSÉG-GAZDASÁGTAN FARMAKOÖKONÓMIA IRODALOMJEGYZÉK [1] Abrams P. et al.: The Standardisation of Terminology in Lower Urinary Tract Function: Report from the Standardisation Sub-committee of the International Continence Society. Neurology and Urodynamics 2002; 21:167-178. [2] Ouslander JG. Drug therapy: Management of Overactive Bladder (Review Article) N Engl J Med 2004; 350(8): 786-799 [3] Yu Ko, M.S. et al.: Pharmacoeconomic Evaluation of Antimuscarinic Agents for the Treatment of Overactive Bladder. Pharmacotherapy 2006:26(12): 1694-1702 [4] Irwin, D. E. Et al: Impact of overactive bladder symptoms on employment, social interactions and emotional wellbeing in six European countries. BJU Int. 2006; 97, 96100. [5] Egészségügyi, M. Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve az egészség-gazdaságtani elemzések készítéséhez. Egészségügyi Közlöny. 2002; 52, 13141333. [6] Drutz, H. P., Appell, R. A., Gleason, D., és mtsai. Clinical efficacy and safety of tolterodine compared to oxybutynin and placebo in patients with overactive bladder. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 1999; 10, 283-289. [7] Homma et al: Clinical efficacy and tolerability of extended release tolterodin and immediate-release oxybutynin in Japanese and Korean patients with overactive bladder: a randomized, placebo-controlled trial BJU Int 2003;92:741-747 [8] OEP. Társadalombiztosítási támogatással rendelhető és kiszolgálható gyógyászati segédeszközök teljes körének 2008.04.01.-től érvényes listája [9] Pentek, M., Horvath, C., Boncz, I., és mtsai. Epidemiology of osteoporosis related fractures in Hungary from the nationwide health insurance database, 1999-2003. Osteoporos Int. 2008; 19, 243-249. [10] Sebestyén, A., Boncz, I., Tóth, F., Péntek, M., Gulácsi, L., Nyárády, J., . A combnyaktörések betegség-teher modellezése 2007-ben finanszírozói szemszögből. Ca és Csont, megjelenés alatt. 2008 [11] Cardozo, L., Lisec, M., Millard, R., és mtsai. Randomized, double-blind placebo controlled trial of the once daily antimuscarinic agent solifenacin succinate in patients with overactive bladder. J Urol. 2004; 172, 1919-1924 [12] Chapple, C. R., Cardozo, L., Steers, W. D., és mtsai. Solifenacin significantly improves all symptoms of overactive bladder syndrome. Int J Clin Pract. 2006; 60, 959-966. [13] Chapple, C., Steers, W., Norton, P., et al. . A pooled analysis of three phase III studies to investigate the efficacy, tolerability and safety of darifenacin, a muscarinic M selective receptor antagonist, in the treatment of overactive bladder. . BJU Int. 2005; 95, 993–1001. [14] Johannesson, M., O’Connor, RM., Kobelt-Nguyen, G., Mattiasson, A. . Willingness to pay for reduced incontinence symptoms. Br J Urol 1997 80, 557–562. A SZERZÔK BEMUTATÁSA Dr. Rubliczky Levente 1991-ben végzett a Debreceni Orvostudományi Egyetemen. 1989-1994 között szerezte általános pszichológus diplomáját a Kossuth Lajos Tudományegyetemen. 1998-ban szülész-nőgyógyász, 2002-ben urológus szakvizsgát tett. 2003-ig a Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Oktató Kórház Szülészeti-Nőgyógyászati Osztályán dolgozott. Jelenleg a Fejér Megyei Szent György Kórház SzülészetiNőgyógyászati Osztályának munkatársa. Dr. Kovács Ágnes 1996-ban végzett a Semmelweis Egyetem Általános Orvosi Karán. 1999 óta dolgozik a gyógyszeriparban. A Budapesti Gazdasági Egyetem Külkereskedelmi Főiskolai Karán 2001-ben szerzett diplomát marketingkommunikáció szakon. 2006 óta dolgozik az Astellas Pharma Kft-nél urológiai vonalon. Dr. Majoros Attila 1971-ben született Budapesten. Általános orvosdoktori diplomát a Semmelweis Orvostudományi Egyetemen 1996-ban szerzett. 1996 óta a Semmelweis Egyetem Urológiai Klinikáján dolgozik. 1998-2001 között Németországban és Ausztriában DAAD és EUSP ösztöndíjasként dolgozott urológiai osztályokon. Tudományos fokozatát (PhD) 2007-ben szerezte. IME VII. ÉVFOLYAM 9. SZÁM 2008. NOVEMBER 35 EGÉSZSÉG-GAZDASÁGTAN FARMAKOÖKONÓMIA Dr. Simon Zsolt urológus, az orvostudomány kandidátusa (PhD) az Állami Egészségügyi Központ Urológiai Osztályának főorvosa, valamint az urodinamikai szakambulancia vezetője. A Magyar Nőorovos Társaság Urogynecologiai szekciójának elnöke, a Magyar Kontinencia Társaság elnökségének tagja. Speciális szakterületei: • Köves megbetegedések • Vizelet tárolási zavarok( hólyag hiperaktivitás, inkontinencia) • Ürítési zavarok (pl. prosztata betegségek, daganatok) diagnosztikája és terápiája • Urodinámia(húgyutak funkciós vizsgálata) Prof. Dr. Romics Imre a Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Kar, Urológiai Klinikájának igazgatója (1997-) Egyetemi magántanár. 1971- ben végzett a Semmelweis Egyetem Általános Orvosi Karán. Urológiai szakvizsgáját 1978-ban szerezte. 1985-óta az orvostudományok kandidátusa, 1995 óta az orvostudományok doktora. Dr. Gulácsi László és Dr. Brodszky Valentin bemutatása lapunk VII. évfolyamának 7. számában olvasható. Délkelet-európai összefogás a rákbetegség ellen és a rákbetegekért! Délkelet-Európa vezető onkológusai összefogtak, hogy a Nyugat- és Délkelet-Európa országai között kialakult, egyre elmélyülő szakadékot szűkítsék a tudományos kutatás és az onkológiára irányuló figyelem területén. A Délkelet-Európai Kutató Onkológusok Társasága (the South Eastern Europen Research Oncology Group=SEEROG) saját válaszokat keresett a daganatos betegségek erre a térségre jellemző problémáira. A SEEROG célja, hogy nemzetközi összefogással Nyugat-Európához hasonló esélyeket teremtsen a betegeknek: a terápiákhoz való hozzáférésben, a rehabilitációban, a megelőzésben, illetve a felvilágosításban. A nemzetközi platform hosszú távú célja közé tartozik az is, hogy esélyt teremtve politikusainknak, egy határon átívelő összefogással segítsék a kezdeményezés megvalósulását. A Délkelet-Európai Kutató Onkológusok Társasága (SEEROG) Budapesten nemzetközi sajtótájékoztatón mutatta be 2008. október 17-én a dél- és kelet-európai országok daganatos megbetegedésekkel kapcsolatos összehasonlító kutatásának eredményeit. A kutatás egyedülálló, eddig még nem ismert eredményeket tartalmaz. Prof.dr.sc. Eduard Vrdoljak, a SEEROG elnöke (Horvátország), Prof. Tadeusz Pienkowski, a SEEROG főtitkára (Lengyelország), Prof. Dr. Bodoky György, a SEEROG vezetőségi tagja aláírták a céljaikat megfogalmazó BUDAPEST DEKLARÁCIÓT. A nemzetközi sajtótájékoztató után Prof. Dr. Bodoky György a magyar sajtó képviselői számára rövid tájékoztatást adott a SEEROG Magyarországon is elérhető céljairól és a magyar helyzetről. TÉ 36 IME VII. ÉVFOLYAM 9. SZÁM 2008. NOVEMBER
