A vénás betegségek az európai felnőtt lakosság több mint 20%-át érintik. Várixokat a lakosság egynegyedén találunk, vénás lábszárfekély pedig a populáció 1%-án alakul ki. Gyakorisága miatt népbetegségnek tekinthető. Az ulcus cruris korszerű kezelése mind a beteg életminősége, mind az ellátórendszerre háruló költségek tekintetében nagy jelentőséggel bír [1]. A felgyorsult technikai fejlődés eredményeként az élet minden területén egyre újabb és tökéletesebb módszerekkel találkozunk. A lézerkezelés mára kilépett a kí- sérletek világából, a mindennapi orvoslás számára már elérhetőek a készülékek az ár és teljesítmény viszonylatában is. A szoft-lézerek egyik leggyakoribb hullámhossz tartománya a 630-670 nanométer, mely a helyi bőrés nyálkahártya elváltozások, és akupunktúrás kezelések ellátására alkalmas [2]. Jelen munkánk alapját a lágylézerek bőrgyógyászatban történő alkalmazhatósá- gának vizsgálata képezi.
Angol absztrakt:
More than 20% of the European adult population is affected by venous diseases. Varicosities at one quarter of the population, venous leg ulcers at 1% of the population can be found. It can be considered as an endemic disease because of its incidence. Treatment of leg ulcers is very important regarding the patient’s quality of life and the expenses generated in the health care system [1]. New methods are reported as a result of the accelerated technical development in every area of life. Laser treatment is not an experimental method anymore; its application is within reach regarding both the price and performance.
One of the most frequently used wavelength of soft lasers is 630-670 nanometer, which is suitable for treatment of skin and mucous membrane diseases and for acupuncture [2]. The basis of our article is the examination of use of soft lasers in dermatology.
[1] Dr. Sándor Tamás: A krónikus vénás elégtelenség és a vénás thromboembóliák epidemiológiája, Hippocrates II. évf. 1. szám 73. oldal.
[2] Gáspár Lajos: Lasersebészet, Springer kiadó, 1998
[3] Gáspár-Kásler: Laserek az orvosi gyakorlatban, Springer Kiadó, 1996
[4] Dr. Meskó Éva: A chronicus vénás insufficientia klinikai és gyakorlati jelentősége, Hippocrates II. évf. 2. szám 76. oldal.
[5] Dr. Tóth Tihamér: A lézerek klinikai alkalmazása, Medicina kiadó, 1990
[6] Klebanov GI: A comparative study of the effects of laser and light-emitting diode irradiation on the wound healing and functional activity of wound exudate leucocytes, Biofizika, 2005 Nov-Dec; 50(6): 1137-44.
[7] Venancio Rde A: Low intensity laser therapy in the treatment of temporomandibular disorders, J Oral Rehabil, 2005 Nov;32(11): 800-7
[8] Dr. Daróczy Judit: A krónikus vénás elégtelenség – ulcus cruris betegség korszerű szemlélete, Háziorvos Továbbképzõ Szemle 2: 58-62 (1997)
A cikket sikeresen a könyvepolcára helyeztük!
Tisztelt Felhasználónk!
A cikket a könyvespolcára helyeztük. A későbbiekben
bármikor elérheti a cikket a könyvespolcán található listáról.
A cikk megtekintéséhez onine regisztráció szükséges!
Tisztelt Látogató!
Az Ön által megtekinteni kívánt cikk az IMEONLINE cikkadatbázisához tartozik, melynek olvasása online regisztrációhoz kötött.
A regisztrálást követően fogja tudni megtekinteni a cikk tartalmát!
A megadott cikk nem elérhető!
Tisztelt Felhasználónk!
Az Ön által megtekinteni kívánt cikk nem elérhető a rendszerben!
A megadott cikk nem elérhető!
Tisztelt Felhasználónk!
Az Ön által megtekinteni kívánt cikk nem elérhető a rendszerben!
Sikeresen szavazott a cikkre!
Tisztelt Felhasználónk!
Köszönjük a szavazatát!
A szavazás nem sikerült!
Tisztelt Felhasználónk!
Ön már szavazott az adott cikkre!
Cikk megtekintése
Tisztelt Felhasználónk!
A cikk több nyelven is elérhető! Kérjük, adja meg, hogy melyik nyelven kívánja megtekinteni az adott cikket!
Cikk megtekintésének megerősítése!
Tisztelt Felhasználónk!
Az Ön által megtekintetni kívánt cikk tartalma fizetős szolgáltatás.
A megtekinteni kívánt cikket automatikusan hozzáadjuk a könyvespolcához!
A cikket bármikor elérheti a könyvespolcok menüpontról is!
KLINIKUM Szoft-lézer alkalmazása a bőrgyógyászati gyakorlatban Farkas Ildikó, Szabó Gyuláné, Kaposi Mór Oktató Kórház A vénás betegségek az európai felnőtt lakosság több mint 20%-át érintik. Várixokat a lakosság egynegyedén találunk, vénás lábszárfekély pedig a populáció 1%-án alakul ki. Gyakorisága miatt népbetegségnek tekinthető. Az ulcus cruris korszerű kezelése mind a beteg életminősége, mind az ellátórendszerre háruló költségek tekintetében nagy jelentőséggel bír [1]. A felgyorsult technikai fejlődés eredményeként az élet minden területén egyre újabb és tökéletesebb módszerekkel találkozunk. A lézerkezelés mára kilépett a kísérletek világából, a mindennapi orvoslás számára már elérhetőek a készülékek az ár és teljesítmény viszonylatában is. A szoft-lézerek egyik leggyakoribb hullámhossz tartománya a 630-670 nanométer, mely a helyi bőr- és nyálkahártya elváltozások, és akupunktúrás kezelések ellátására alkalmas [2]. Jelen munkánk alapját a lágylézerek bőrgyógyászatban történő alkalmazhatóságának vizsgálata képezi. More than 20% of the European adult population is affected by venous diseases. Varicosities at one quarter of the population, venous leg ulcers at 1% of the population can be found. It can be considered as an endemic disease because of its incidence. Treatment of leg ulcers is very important regarding the patient’s quality of life and the expenses generated in the health care system [1]. New methods are reported as a result of the accelerated technical development in every area of life. Laser treatment is not an experimental method anymore; its application is within reach regarding both the price and performance. One of the most frequently used wavelength of soft lasers is 630-670 nanometer, which is suitable for treatment of skin and mucous membrane diseases and for acupuncture [2]. The basis of our article is the examination of use of soft lasers in dermatology. BEVEZETÉS, CÉLKITÛZÉS Napjainkban a lézerek rohamos fejlődését tapasztaljuk. A legkülönbözőbb terápiás és kozmetikai célokra fejlesztenek ki újabb és újabb készülékeket. A lézer (laser) szó az angol Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation kifejezésből ered, melynek jelentése: fényerősítés, indukált sugárkibocsátás útján. A lézermedicina három évtizedes pályáján többször került az érdeklődés, az érvek és cáfolatok középpontjába [3]. 20 IME IX. ÉVFOLYAM 4. SZÁM 2010. MÁJUS Az egyik legkorábban bevezetett módszer az ún. szoftlézer terápia, mely fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő és biostimuláló hatása alapján számos kórképben alkalmazható. Jelen vizsgálat célja a szoft-lézer fent nevezett hatásainak vizsgálata, különösen a bőrgyógyászati betegségekre, azon belül is a vénás eredetű lábszárfekélyre fókuszálva. Az alsó végtagon kialakult krónikus vénás elégtelenség, illetve annak előrehaladott, súlyos formája az ulcus cruris, népbetegség. Az ulcus kialakulásában elsődleges ok a megnövekedett perifériás vénás nyomás, amelynek következtében a szöveti mikrocirkuláció károsodik [4]. A gyógyulási folyamatok serkentését, a biostimulációt például lézersugárral is létre lehet hozni. VIZSGÁLATI ANYAG ÉS MÓDSZER A Kaposi Mór Oktató Kórház (KMOK) Bőrgyógyászatának Lézer Ambulanciáján 2008. április 1-től 2009. március 31-ig szakorvosi javaslat alapján szoft-lézer kezelésben részesült betegek adatai kerültek feldolgozásra. A bőrgyógyászati betegségek közül ulcus cruris, herpes zooster, posztherpeszes neuralgia, és acne esetében alkalmaztuk a szoft-lézert kiegészítő terápiaként. Vizsgáltuk a betegek megoszlását a diagnózisok szerint, az alkalmazott kezelések számát és a kezelés során fellépő mellékhatásokat. Alkalmazott lézer típusok: A KMOK Bőrgyógyászatának Lézer ambulanciáján kétféle szoft-lézer gép működik. Helium-Neon lézer (HeNe): A helium-neon gázlézer volt az első lézer, amellyel folytonos lézersugárzást állítottak elő. Lézeraktív anyaga a neon. Mára megnövekedett üzembiztonsága miatt az egyik leggyakrabban alkalmazott lézertípus [5]. 632 nm hullámhosszú, 40 mW teljesítményű, piros fényű. Elsősorban a testfelszínen hat, ezért a bőrgyógyászati betegségekben használjuk [6]. Neodynium-YAG lézer (NdYAG): Ebben a szilárdtest lézerben az aktív anyag a neodíniummal szennyezett ittrium-alumínium-gránát kristály [5], 532 nm hullámhosszú, 60mW teljesítményű, zöld fényű. A szövetek mélyebb rétegeiben hat, ezért a reumatológiai betegségekben használjuk [7]. KLINIKUM BÔRGYÓGYÁSZATI KÓRKÉPEK Ulcus cruris esetében: Alapos sebtisztítás után végeztük a szoft-lézer kezelést, a fekély nagyságától függően pásztázó vagy pontkezelés formájában. Mélyebb, lepedékesebb fekélyek esetén hetente háromszor, kisebb fekélyek esetén hetente kétszer kezeltük Helium-Neon lézerrel a betegeket. Összesen 46 ulcus crurisban szenvedő beteget láttunk el. 1. ábra A lézerkezelésben részesült betegek megoszlása (n=235) Herpes zoosteres betegeknél: Mivel nagy területen jelentkezik, nagyobb dózist alkalmaztunk. Célunk a gyorsabb gyógyulás elérése, és a posztherpeszes neuralgia megelőzése, illetve csökkentése volt. A megbetegedett szegmentumnak, dermatomának megfelelően gyöki és területi kezelést is végeztünk hetente öt alkalommal, Helium-Neon lézerrel. Posztherpeszes neuralgiában: A Herpes zooster fertőzés súlyos problémát okozó szövődménye. A fertőzés kezdetétől fennálló kínzó fájdalmak nem szűnnek, hanem a bőrtünetek eltűnte után is hosszú ideig megmaradnak. A kezeléseket Neodynium-YAG laserrel heti három alkalommal végeztük. Összesen 41 herpeszes beteget láttunk el. Acne esetében: Helium-Neon lézerrel, kizárólag a bőr mechanikus tisztítása után, kontaktus nélkül naponta alkalmaztuk. Teljes arcfelület kezelésére a szkennert, kis elváltozásokra a pontkezelést használtuk. Fokozott figyelmet igényelt a védőszemüveg használata az esetleges szemkárosodás kivédésére. Összesen 11 acnes betegnél alkalmaztuk a lézert kiegészítő terápiaként. MOZGÁSSZERVI BETEGSÉGEK Neodynium-YAG lézerrel heti három alkalommal, főleg degeneratív elváltozásokban és lágyrész reumatizmusban alkalmaztuk pásztázó vagy pontkezelés formájában. Összesen 131 mozgásszervi betegségben szenvedő beteget láttunk el rendszeresen. EREDMÉNYEINK A vizsgált időszak alatt lézerkezelésben részesült összes betegnél (N=235) a reumatológiai és bőrgyógyászati betegek aránya közel megegyező, 45%, ill. 55% (1. ábra). A 104 bőrgyógyászati beteg diagnózisok szerinti megoszlásánál látható, hogy a lézerkezelt betegek 45%-át ulcusos, 40%-át herpeszes betegek teszik ki, közel fele-fele arányban. 10% az acnes betegek aránya, és egyéb 5% (2. ábra). Ulcus cruris: 46 fekélyes beteg közel háronegyedénél (70%) a vizsgált időszak alatt nagyfokú javulást, ill. gyógyulást tapasztaltunk. Az esetek 30%-ában a fekély állapota stagnált. 2. ábra A bőrgyógyászati betegek megoszlása diagnózisok szerint (N=104) 3. ábra Az ulcus cruris lézeres kezelésének eredménye (N=46) Egy ulcusos beteg átlagosan 29 lézerkezelést kapott (3. ábra). Herpes: A lézerkezelt betegek esetében (N=41) 85% gyógyult meg a vizsgált időszak alatt, néhány esetben (15%) maradtak vissza maradványtünetek. • Herpes simplex esetében a gyógyulási idő 10-14 nap helyett 5 napra rövidül. A betegek jelentős fájdalomcsökkenésről számoltak be. • Herpes zooster esetében a hólyagok napok alatt beszáradtak, és mérséklődtek a gyulladásos, fájdalmas tünetek is. • Posztherpeszes neuralgia esetében: Két-három besugárzás után a fájdalom jelentős csökkenését tapasztaltuk. 20 kezelés után teljes panaszmentességet értünk el. Egy beteg átlagosan 13 kezelésben részesült (4. ábra). Acne: Acnes betegeink esetében, bár az esetszám kicsi (N=11), hasonló eredményeket tapasztaltunk. A gyulladt papulák heg nélkül gyógyultak, valamint a mély, tömött csomók felszívódása és regressziója volt megfigyelhető párakötés és a kellemetlen beolvadás nélkül (82%). 2 esetben (18%) maradtak vissza maradványtünetek. Egy beteg átlagosan 17 lézerkezelést kapott (5. ábra). IME IX. ÉVFOLYAM 4. SZÁM 2010. MÁJUS 21 KLINIKUM 4. ábra Herpeszes betegek lézerkezelésének eredménye (N=41) 5. ábra Acnes betegek lézerkezelésének eredménye (N=11) ringési zavar, a gyulladás, oszteoporózis, neuropátia, ortopédiai elváltozások. • Vénás és nyirok keringés javítása: A krónikus vénás keringési elégtelenség talaján létrejövő ulcus cruris kezelésében elengedhetetlen a kompressziós kezelés rugalmas pólyákkal. • Sebészi kezelés: Aktív ulcus esetében szakorvos indikációja szükséges a v. saphena magna térd alatti varicosus ágainak kiirtásához. A sebészi beavatkozásra csak a mélyvénák vizsgálata után, akkor kerülhet sor, ha azok működése normális [8]. A szoft-lézer terápia gyulladáscsökkentő hatása révén jól alkalmazható az infekció megakadályozásában önállóan, vagy súlyos esetben antibiotikum mellett kiegészítő terápiaként. Fájdalomcsillapító hatása révén jelentősen javítja a beteg életminőségét, és csökkenti a különben szükséges fájdalomcsillapítók mennyiségét, kivédve ezzel azok mellékhatásait. Biostimuláló hatása révén segíti a lábszárseb helyi gyógyulását, a granuláció és a hámosodás előmozdítását. • A vizsgált időszakban a betegek lézerkezelése során mellékhatásokat nem észleltünk. • • MEGBESZÉLÉS • Az ulcus cruris nehezen kezelhető állapot, jelentősen rontja a betegek életminőségét, s a gyógyítása, kezelése mind a betegnek, mind az egészségügynek jelentős költséget jelent. A korszerű kezelésnek tartalmazni kell a következő elemeket: • A lábszárfekély helyi kezelését, a sebgyógyítást, a nekrotikus sebmaradványok eltávolítását, a seb környezetének védelmét, a granuláció és a hámosodás előmozdítását. • Infekció megakadályozását. A bakteriális infekció klinikai tünetei esetén (gyulladás, cellulitis, láz, fájdalom) baktériumtenyésztés, és célzott szisztémás antibiotikum kezelés szükséges. A seb állandó lehetőség az újabb infekcióra, ezért a korszerű sebkezelésben elengedhetetlen az ún. nedves sebkezelés, amely akár csak heti egy alkalommal igényli a sebkötözést, a külvilággal való érintkezés következtében mindenkori fertőzési veszélyt jelent. • Fájdalomcsillapítást. A fájdalomcsillapítás alapvető igény a sebkezelésben. Fájdalmat okozhat artériás ke- • • • • • • További tapasztalataink: a lézer használata más terápiás eljárásokkal együtt kombinálható nincs mellékhatása alkalmazható bármely anyagból készült protézis esetén ill. pacemaker beültetése mellett a szoft-lézer a többi lézerhez képest nagyon kis energiával dolgozik, így a kezelt szövetekben nem jön létre látható elváltozás érintésmentesen végezhető a kezelés, így az atraumatikus, aszeptikus elkerülhetők a gyógyszer mellékhatások a betegségek kezelési ideje lerövidül a sejtek anyagcseréje javul megindul az ér-újdonképződés javul az oxigenizáció, a mikrocirkuláció Bár a szoft-lézer terápia a bizonyítékokon alapuló orvoslás tekintetében nem kellően megalapozott terápiája a bőrgyógyászati betegségeknek, a kezelt betegeink nagy részénél jelentős javulást észleltünk. Makacs esetben, évek óta stagnáló fekélyeknél is elindult a javulás, kitartó kezelés mellett a hámosodás. Összefoglalva elmondható, hogy a lézerkezelések bevezetése mind a bőrgyógyászatban, mind a reumatológiában színesebbé és hatékonyabbá tette a terápiás skálát. IRODALOMJEGYZÉK [1] Dr. Sándor Tamás: A krónikus vénás elégtelenség és a vénás thromboembóliák epidemiológiája, Hippocrates II. évf. 1. szám 73. oldal. [2] Gáspár Lajos: Lasersebészet, Springer kiadó, 1998 22 IME IX. ÉVFOLYAM 4. SZÁM 2010. MÁJUS [3] Gáspár-Kásler: Laserek az orvosi gyakorlatban, Springer Kiadó, 1996 [4] Dr. Meskó Éva: A chronicus vénás insufficientia klinikai és gyakorlati jelentősége, Hippocrates II. évf. 2. szám 76. oldal. KLINIKUM [5] Dr. Tóth Tihamér: A lézerek klinikai alkalmazása, Medicina kiadó, 1990 [6] Klebanov GI: A comparative study of the effects of laser and light-emitting diode irradiation on the wound healing and functional activity of wound exudate leucocytes, Biofizika, 2005 Nov-Dec; 50(6): 1137-44. [7] Venancio Rde A: Low intensity laser therapy in the treatment of temporomandibular disorders, J Oral Rehabil, 2005 Nov;32(11): 800-7 [8] Dr. Daróczy Judit: A krónikus vénás elégtelenség – ulcus cruris betegség korszerű szemlélete, Háziorvos Továbbképzõ Szemle 2: 58-62 (1997) A SZERZÔK BEMUTATÁSA Farkas Ildikó 2002-ben Egyetemi Okleveles Ápolóként végzett a Pécsi Tudományegyetem Egészségügyi Főisko- lai Karán. Öt évig a Kaposi Mór Oktató Kórház Belgyógyászati Osztályán dolgozott. 2007 óta a KMOK Bőrgyógyászati Osztályának vezető főnővére. Szabó Gyuláné Hoffmann Erzsébet: 1976-ban végzett a Vámos Ilona Szülésznőképzőben, és kezdett dolgozni a Kaposi Mór Oktató Kórházban. 1986ban Egészségügyi szakoktatói képesítést, majd 1994-ben Egészségügyi me- nedzseri képesítést szerzett az Egészségügyi Főiskolán. 1986-tól vezető szülésznői, 1999-től pedig ápolás igazgatói feladatok ellátásával bízták meg a kórházban. 1988-tól aktívan részt vesz az ápolási szakma tudományos életében, számos kongresszuson szerepelt előadóként. Minőségügyi rendszer építésével 2000-től foglalkozik a kórházban. Egyedülálló élőműtéti közvetítés Magyarországon egyedülálló, de regionálisan is kiemelkedő az a beruházás, amelynek eredményeképpen a Szent Imre Kórház és a szomszédos Aesculap Akadémia oktatócentrum között optikaikábel-összeköttetés létesült. A Szent Imre Kórház két műtője – a sebészeti és a nőgyógyászati – és a szomszédos Aesculap Akadémia nagyelőadója között 2009 év végén alakították ki azt az optikaikábel-rendszert, amelynek segítségével a jövőben az Akadémia képzéseire jelentkezők egyedülálló, élőműtéti közvetítéssel egybekötött interaktív kurzusokon vehetnek részt. Az intézmény tervezi különböző posztgraduális kurzusok meghirdetését, valamint olyan képzések megszervezését, amelyet a világon egyegy speciális területen egyedülálló szaktudással bíró professzor tart majd. A cél, hogy az ilyen jellegű képzés szerves része legyen az operatív medicinának, szakember-képzésnek, mind a fiatal, mind az idősebb generáció számára. Május 8-án a kórház és a B. Braun cégcsoport által működtetett képzési centrum a Magyar Sebészeti Társaság Középmagyarországi Szakcsoportjával együttműködve tartotta első nagyszabású nyilvános élőműtéti közvetítését, amely során a Kanizsai Dorottya Kórház főigazgatója, Prof. Dr. Bátorfi József egy laparoszkópos lágyéksérv-műtétet vezényelt le. Az eseményt eközben az előadóban a Szent Imre Kórház Általános Sebészeti Profil vezetője, Dr. med. habil. Bálint András moderálta. A közvetítések egy 2 kilométer hosszú optikai kábelen keresztül zajlottak, amely az Aesculap Akadémiát működtető B. Braun cégcsoport közel 13 millió forintos beruházásának köszönhetően épült ki. A professzionális moduláris rendszer 3 kamera fogadására, azaz 3 kamera képének egyidejű megjelenítésére, és a későbbiekben akár több műtővel egyidejűleg zajló interaktív kapcsolatra is alkalmas. Jelenleg a kórház műtőjéből egy laparoszkópos és két fejkamera közvetíti a képet, az előadó pedig egy fix kamerával van felszerelve, amelyek mindegyike Full HD minőséget biztosít. Ez az adatátviteli minőség körülbelül ötször nagyobb felbontást, ötször több képi információmennyiséget jelent. Az Aesculap Akadémia auditóriumának kivetítőjén egyszerre akár mindegyik rendelkezésre álló kép követhető. A maga nemében egyedülálló rendszer része az auditóriumban használható interaktív szavazógép is, amely a látottak alapján felmerülő tudományos szakmai állásfoglalást, irányvonalak kijelölését teszi lehetővé. TÉ IME IX. ÉVFOLYAM 4. SZÁM 2010. MÁJUS 23
