2013. március, április és május folyamán Kínában súlyos lefolyású tüdőgyulladással járó emberi megbetegedéseket diagnosztizáltak, amelyeket egy eddig ismeretlen madárinfluenza-vírus, a H7N9 okozott. Június 26ig 133 esetben a laboratóriumi vizsgálatok igazolták e vírus kóroki szerepét. E betegek közül negyvenen meghaltak és az életben maradtak megbetegedése is súlyos volt. A legtöbb új esetet áprilisban ismerték fel, s ezt követően a megbetegedések száma csökkent, elsősorban az élő madarakat árusító piacok bezárását és a lakosság figyelemfelkeltését követően.
Angol absztrakt:
In late March, April and May 2013, human cases of severe pneumonia caused by novel avian influenza A H7N9 infection in China were reported to the World Health Organization. As of 26 June 2013, 133 laboratoryconfirmed cases have been reported. Forty people have died and most of the other cases were considered severe. The number of new cases peaked in April and has since decreased possibly as a result of control strategies including closure of live bird markets and increased public awareness.
[1] Li Q, Zhou L, Zhou M et al: Preliminary Report: Epide - miology of the Avian Influenza A (H7N9) Outbreak in China, N Engl J Med, 2013 DOI: 10.156/NEJMoa 1304617
[2] Cowling B, Jin L, Lau EHJ et al: Comparative epidemiology of human infections with avian influenza A H7N9 and H5N1 viruses in China: A population-based study of laboratory-confirmed cases, Lancet, 2013; 382: 129-137
[3] Gao R, Cao B, Hu Y et al: Human Infection with a Novel Avian-Origin Influenza A (H7N9) Virus, N Engl J Med, 2013; 368: 1888-1897
[4] Kageyama T, Fujisaki S, Takashita E et al: Genetic analysis of novel avian A (H7N9) influenza viruses from patients in China, February to April 2013, Euro Surveill, 2013; 18: 20453
[5] Bai T, Zhou J, Shu Y: Serologic Study for Influenza A (H7N9) among High-Risk Group in China, N Engl J Med, DOI: 10.1056/NEJMc1305865
[6] Xu C, Havers F, Wang L et al: Monitoring Avian Influenza A (H7N9) Virus through National Influenza-like Illness Surveillance, China Emerging Infectious Diseases, 2013; 19: 1289-1292
[7] Gao H-N, Lu H-Z, Cao B et al: Clinical Findings in 111 Cases of Influenza A (H7N9) Virus Infection, N. Engl J Med, 2013 DOI 10.1056/NEJMoa305584
[8] English News Xinhua report
[9] South China Morning Post, Hongkong (edited) 2013. Aug 15
A cikket sikeresen a könyvepolcára helyeztük!
Tisztelt Felhasználónk!
A cikket a könyvespolcára helyeztük. A későbbiekben
bármikor elérheti a cikket a könyvespolcán található listáról.
A cikk megtekintéséhez onine regisztráció szükséges!
Tisztelt Látogató!
Az Ön által megtekinteni kívánt cikk az IMEONLINE cikkadatbázisához tartozik, melynek olvasása online regisztrációhoz kötött.
A regisztrálást követően fogja tudni megtekinteni a cikk tartalmát!
A megadott cikk nem elérhető!
Tisztelt Felhasználónk!
Az Ön által megtekinteni kívánt cikk nem elérhető a rendszerben!
A megadott cikk nem elérhető!
Tisztelt Felhasználónk!
Az Ön által megtekinteni kívánt cikk nem elérhető a rendszerben!
Sikeresen szavazott a cikkre!
Tisztelt Felhasználónk!
Köszönjük a szavazatát!
A szavazás nem sikerült!
Tisztelt Felhasználónk!
Ön már szavazott az adott cikkre!
Cikk megtekintése
Tisztelt Felhasználónk!
A cikk több nyelven is elérhető! Kérjük, adja meg, hogy melyik nyelven kívánja megtekinteni az adott cikket!
Cikk megtekintésének megerősítése!
Tisztelt Felhasználónk!
Az Ön által megtekintetni kívánt cikk tartalma fizetős szolgáltatás.
A megtekinteni kívánt cikket automatikusan hozzáadjuk a könyvespolcához!
A cikket bármikor elérheti a könyvespolcok menüpontról is!
INFEKCIÓKONTROLL Újabb veszély a H7N9? Dr. Szalka András Szent Imre Kórház, Budapest 2013. március, április és május folyamán Kínában súlyos lefolyású tüdőgyulladással járó emberi megbetegedéseket diagnosztizáltak, amelyeket egy eddig ismeretlen madárinfluenza-vírus, a H7N9 okozott. Június 26ig 133 esetben a laboratóriumi vizsgálatok igazolták e vírus kóroki szerepét. E betegek közül negyvenen meghaltak és az életben maradtak megbetegedése is súlyos volt. A legtöbb új esetet áprilisban ismerték fel, s ezt követően a megbetegedések száma csökkent, elsősorban az élő madarakat árusító piacok bezárását és a lakosság figyelemfelkeltését követően. In late March, April and May 2013, human cases of severe pneumonia caused by novel avian influenza A H7N9 infection in China were reported to the World Health Organization. As of 26 June 2013, 133 laboratoryconfirmed cases have been reported. Forty people have died and most of the other cases were considered severe. The number of new cases peaked in April and has since decreased possibly as a result of control strategies including closure of live bird markets and increased public awareness. A JÁRVÁNY Már a madárinfluenza-vírus járvány kezdetén kiderült, hogy a megbetegedések csak Kína keleti tartományait érintik, s csupán egy esetet diagnosztizáltak Kínán kívül, Tajvanon (előzetesen a beteg Kínában, Jiangsuban járt). Az első 82 beteg részletes epidemiológiai vizsgálata a következőket bizonyította [1]: • A megbetegedettek átlagéletkora 63 év volt, 73%-uk férfi és 84%-uk városi lakos. Nagyon sok súlyos esetben egy vagy több fertőzésre hajlamosító alapbetegséget tudtak kimutatni. • A vizsgálatba bevont esetek több mint ¾-ének a kórelőzményében élő állatokkal való expozíció lehetősége szerepelt (76%-ban csirke). Ugyanakkor a megbetegedettek feltételezett expozíciójának helyén az állatok között nem tapasztaltak bármiféle betegséget, elhullást. • Az esetek sporadikusak voltak, s csupán 2 családban találtak madárinfluenza-fertőzést, mint esetleges másodlagos infekciót. • Enyhe megbetegedések csak nagyon ritkán fordultak elő. • A lappangási idő aránylag rövid, átlagban 3,1 nap volt. Rendkívül fontos megállapítás az is, hogy az 1997 óta világszerte előforduló H5N1 madárinfluenza-vírus elsősorban fiatal emberekben és az állatokban is súlyos, halálos kimenetelű betegséget okozhat (emberekben a letalitás 60%), ugyanakkor a H7N9 vírus – úgy tűnik – igen alacsony patogenitással bír madarakban. Ez egyben azt is jelenti, hogy a H7N9 fertőzés esetén csak a súlyos emberi esetek utalhatnak vissza a madarak tünetmentes fertőzöttségére [2]. A KÓROKOZÓ Már a járvány korai szakaszában (2013 márciusában) kiderült, hogy a kórokozó egy újonnan képződött, s eddig ismeretlen madárinfluenza-vírus, az influenza A H7N9 vírus [3]. A későbbi részletes elemzések azt mutatták, hogy az új vírus négy különböző avian eredetű influenzavírus genetikai elemeit tartalmazza [4]. A H7 gén genetikailag közel áll ahhoz, amelyet kacsákból izoláltak Zheijiang tartományban. Az NA gén pedig rendkívül hasonlít a Dél-Koreában vad kacsákban található influenza A H7N9 vírusban előfordulóhoz. A hat belső gén együttesen megtalálható a H9N2 avian-influenza vírusban, amely Kínában cirkulál csirkékben és kacsákban. A vizsgálatok nem támasztották alá, hogy a köztigazda esetleg disznó lett volna, amelyben az új vírus kialakult. A kutatók inkább kacsákat, ill. csirkét feltételeznek köztigazdaként. Kínában 2008 óta, az Egészségügyi Minisztérium utasítására rutin nemzeti surveillance vizsgálatokat végeznek baromfival foglalkozók körében annak kiderítésére, hogy közöttük szubklinikus avian eredetű influenza előfordul-e. Öszszesen 1544 lefagyasztott szérumminta állt a vizsgálók rendelkezésére a járvány által leginkább érintett 4 tartományból. Ezeket a vérmintákat a járvány kitörése előtt, 2012. január és 2012. november között vették az érintettektől. A retrospektív szerológiai vizsgálatok nem tudtak kimutatni egyetlen egy szerológiai pozitivitást sem. Ez indirekt bizonyítéka annak, hogy a járványt korábban még nem cirkulált madár-influenzavírus okozza [5]. A járvány kezdete után (2013. március 4-től folyamatosan) elrendelték, hogy Kína valamennyi tartományában történjenek vérvételek mindazoknál, akik betegsége emlékeztet influenzára (ILI – influenza-like illness). A szerológiai vizsgálatok elvégzésére összesen 46 807 minta állt rendelkezésre, s közülük 20 739 a járvány által érintett területről. Csak 6 pozitív szerológiát tudtak igazolni, de csak annak az 5 tartománynak a betegeiből, ahol a járvány zajlott. Ez a vizsgálat rámutatott arra, hogy az új vírus a különböző életkorú ILI-ben igen ritkán kórokozó, és ember-ember viszonylatban valószínűleg nem terjed [6]. IME XII. ÉVFOLYAM 8. SZÁM 2013. OKTÓBER 19 INFEKCIÓKONTROLL A H7N9 FERTŐZÉS KLINIKAI JELLEMZŐI ESEMÉNYEK A JÁRVÁNY LEZAJLÁSA UTÁN Száztizenegy beteg klinikai adatainak összesítése kapcsán a betegség legjellemzőbb adatai a következők [7]: • A betegek 76,6%-a került intenzív terápiás osztályra és a halálozás 27%-os volt. • A betegek átlagéletkora 61 év volt, de 42,3%-uk elérte a 65 évet. • A betegek 61,3%-a legalább egy fertőzésre hajlamosító alapbetegségben szenvedett. • Láz és köhögés volt a legjellemzőbb tünet és panasz a kórházba történő felvételkor, s ekkor 97,3%-ban a tüdőgyulladás is megállapítható volt. Egyébként a klinikai kép semmiben sem különbözött más influenzavírus okozta súlyos fertőzéstől. • Két vezető laboratóriumi vizsgálati eltérést találtak a kórházba kerüléskor (limfopénia 88,3%, trombocitopénia 73,0 %). • Antivirális kezelést átlagban a megbetegedés kezdetét követő 7. napon kaptak a betegek. • A gyakran rendkívül súlyos klinikai kép kialakulásához (ARDS, több szerv működési elégtelensége) egyetlen hajlamosító tényezőt tudtak bizonyítani, az egy vagy több alapbetegséget. Bár maguk a kínai hatóságok is a járvány lezajlásáról nyilatkoznak, 1-1 virológiailag igazolt esetről azóta is beszámolnak Kínából [8]. A július hónap folyamán megbetegedett 61 éves férfi augusztus 12-én meghalt. Július 20-án igazolták a H7N9 fertőzést. Egy másik beteg Kína egyik déli tartományában (Guangdong) betegedett meg és augusztus 9-én állapították meg a H7N9 influenzát. 2013. április 10. és április 23. között 12 beteget vettek fel a Zheijiang Egyetem Intenzív Terápiás Klinikájára. Valamennyien H7N9 influenzában betegedtek meg, s a betegek fele meghalt. A halottak közül 4 elhalt székletében a H7N9 vírust megtalálták. Ugyanakkor nem tudták kimutatni a vírust a tüdőben, a vérben, a vizeletben, a szívben, a májban, a vesében és a csontvelőben. Feltételezik, hogy a H7N9 – hasonlóan a SARS-hoz – ezen az úton is képes terjedni [9]. MEGVÁLASZOLÁSRA VÁRÓ KÉRDÉSEK • • Kínában a 2009-es H1N1 pandémia kapcsán a betegek életkora átlagban 23 év volt. A H5N1 humán madárinfluenza esetek átlagéletkora sem érte el a 30 évet. Ugyanakkor a H7N9 fertőzésben megbetegedettek ennél lényegesen idősebbek voltak. A magyarázat talán abban rejlik, hogy az idős nyugdíjasok több alkalommal járnak vásárolni élőállatokat árusító piacokra, s emiatt az expozíció lehetősége nagymértékben fokozódott [7]. Kétségtelen, hogy avian eredetű influenza megbetegedések a jelen járvány előtt is előfordultak [3]. Az N9 szubtípust tartalmazó vírus korábban emberben nem okozott betegséget. Eddig a H7 emberi megbetegedések általában enyhe lefolyásúak voltak, a betegség sokszor csak conjunctivitist és/vagy enyhe légúti panaszokat és tüneteket okozott. Csupán 1 halállal végződött infekcióról történt ismertetés (H7N7 influenza Hollandiában) [7]. • • • • Miért okozott emberben a H7N9 avian-influenzavírus ilyen súlyos fertőzéseket? Az Egészségügyi Világszervezet a járványt „Unusually dangerous”-nak, szokatlanul veszélyesnek minősítette. Miért csak Kína keleti tartományait érintette a járvány és hogyan szóródott a vírus ezekben az egymástól jelentős távolságra levő tartományokban? Csak a piacokon levő élő állatokban találták meg a H7N9 vírust. A területeken levő nagy farmokon a vizsgálatok negatív eredményekkel zárultak. Mi a magyarázata ennek? Egyéb tényezők is szerepet játszhatnak? Az, hogy a disznó nem lett köztesgazda, előnyös volt-e abból a szempontból, hogy ember-ember viszonylatban lényeges és tartós kórokozó átkerülés nem következett be? Mivel a H7N9 vírusfertőzés madarakban aszimptomatikus, miből lehet arra gondolni korán, hogy emberi fertőzések várhatók? Mi lehet a korai védekezés stratégiája? Szerencsére e H7N9 avian-influenzavírus nem okozott pandémiát. Előfordulhat – elsősorban mutáció révén-, hogy pandémia kórokozójává váljon? IRODALOMJEGYZÉK [1] Li Q, Zhou L, Zhou M et al: Preliminary Report: Epidemiology of the Avian Influenza A (H7N9) Outbreak in China, N Engl J Med, 2013 DOI: 10.156/NEJMoa 1304617 [2] Cowling B, Jin L, Lau EHJ et al: Comparative epidemiology of human infections with avian influenza A H7N9 and H5N1 viruses in China: A population-based study of laboratory-confirmed cases, Lancet, 2013; 382: 129137 20 IME XII. ÉVFOLYAM 8. SZÁM 2013. OKTÓBER [3] Gao R, Cao B, Hu Y et al: Human Infection with a Novel Avian-Origin Influenza A (H7N9) Virus, N Engl J Med, 2013; 368: 1888-1897 [4] Kageyama T, Fujisaki S, Takashita E et al: Genetic analysis of novel avian A (H7N9) influenza viruses from patients in China, February to April 2013, Euro Surveill, 2013; 18: 20453 [5] Bai T, Zhou J, Shu Y: Serologic Study for Influenza A (H7N9) among High-Risk Group in China, N Engl J Med, DOI: 10.1056/NEJMc1305865 INFEKCIÓKONTROLL [6] Xu C, Havers F, Wang L et al: Monitoring Avian Influenza A (H7N9) Virus through National Influenza-like Illness Surveillance, China Emerging Infectious Diseases, 2013; 19: 1289-1292 [7] Gao H-N, Lu H-Z, Cao B et al: Clinical Findings in 111 Cases of Influenza A (H7N9) Virus Infection, N. Engl J Med, 2013 DOI 10.1056/NEJMoa305584 [8] English News Xinhua report [9] South China Morning Post, Hongkong (edited) 2013. Aug 15 A SZERZŐ BEMUTATÁSA Dr. Szalka András 1971-ben belgyógyászatból, 1973-ban infektológiából szerzett szakképesítést, 2000-ben háziorvosi licenc vizsgát tett. 1966 óta a budapesti Szent László Kórház munkatársa, jelenleg már nyugdíjas. 1985-től osztályvezető főorvos, 1990-től orvos- igazgató helyettes, majd orvosigazgató. Orvosi pályafutása során több mint 130 közleménye jelent meg, illetve 15 könyvet, könyvrészletet szerkesztett. Húsz évig tagja volt az Infektológiai Szakmai Kollégiumnak és 8 évig a Mikrobiológiai Szakmai Kollégiumnak. Jelenleg is aktívan dolgozik, három kórházban és a Semmelweis Egyetemen is infektológus konziliáriusként. „MEDICINA 2000 díj” 2013-ban a Medicina 2000 Magyar Járóbeteg Szakellátási Szövetség konferenciájára hagyományteremtő céllal, „MEDICINA 2000 díj” néven előadói díjat alapított. A díjazás célja, hogy a konferencián elhangzó előadások járuljanak hozzá a járóbeteg szakellátás valós társadalmi értékének el-, és megismertetéséhez, fejlesszék a járóbeteg szakellátás szervezését, szervezettségét, illetve a járóbeteg szakellátással foglalkozó szakterületek újdonságainak megismerését azok bevezetését támogassák, a tagok tudományos ismereteit bővítésék. Elvárások a díjazandó előadásokkal kapcsolatban: • Az előadás legyen átfogó, általános jellegű. • Foglalkozzon a járóbeteg szakellátás, egynapos ellátás szervezésével, minőségének, megfelelőségének javításával. • Alapuljon saját adatfeldolgozáson. • Előny, ha több intézményre kiterjedő, összehasonlító tanulmányról van szó. • Mintaértékű tudást ad át, általános, átfogó jellegű. Az elnökségi tagok értékelése és a konferencián résztvevők szavazatai alapján első alakalommal Dr. Szokoly Miklós PhD, a Péterfy Sándor Utcai Kórház-RI és Baleseti Központjának orvosigazgatója vehette át a MEDICINA 2000 díjat a „Modern eszközök használata a krónikus lábsebek kezelésében orvosi szemmel” c. előadásáért. Az előadás szemléletes fotodokumentációval mutatta be és értékelte a konzervatív sebkezelésben rejlő lehetőségeket. Külön kiemelendő, hogy az anyagot járóbeteg szakellátásban ellátott betegekről állította össze, és valóban költséghatékony, kórházi ellátást kiváltó, definitív, egészségnyereséget hozó tevékenységet mutatott be jól dokumentáltan. A díjat hagyományteremtő céllal alapította a Szövetség, remélve, hogy a következő években még érdekesebb, még tartalmasabb előadásokat értékelhet elnökségünk és a konferencia közönsége. A díjazottnak gratulálunk, és köszönjük a többi nagyon színvonalas előadást, illetve az elnökségi tagok értékelő munkáját! A Díjjal járó elismerés: 150 000 Ft Lapunk mostani lapszámában az előadás anyagát cikk formában olvashatják Tisztelt Olvasóink. IME XII. ÉVFOLYAM 8. SZÁM 2013. OKTÓBER 21
