IME - AZ EGÉSZSÉGÜGYI VEZETŐK SZAKLAPJA

Tudományos folyóirat

   +36-30/459-9353       ime@nullimeonline.hu

   +36-30/459-9353

   ime@nullimeonline.hu

Szociokulturális és strukturális tényezők hatása egy növekvő, veleszületett szívbetegeket ellátó országos központ beteg-összetételi mutatóira és teljesítményére

  • |
  • Főoldal
  • Cikk keresés IME-ben
  • Szociokulturális és strukturális tényezők hatása egy növekvő, veleszületett szívbetegeket ellátó országos központ beteg-összetételi mutatóira és teljesítményére

  • Cikk címe: Szociokulturális és strukturális tényezők hatása egy növekvő, veleszületett szívbetegeket ellátó országos központ beteg-összetételi mutatóira és teljesítményére
  • Szerzők: Dr. Király László MD FETCS
  • Intézmények: Sheikh Khalifa Medical City managed by Cleveland Clinic Institute of Cardiac Sciences Egyesült Arab Emírségek
  • Évfolyam: XIV. évfolyam
  • Lapszám: 2015. / 6
  • Hónap: július-augusztus
  • Oldal: 15-19
  • Terjedelem: 5
  • Rovat: MENEDZSMENT
  • Alrovat: KÓRHÁZMENEDZSMENT

Absztrakt:

Munkacsoportunk országos szintű, átfogó kongenitális szívsebészeti ellátást alakított ki az Egyesült Arab Emírségek vezető kórházában. Jelen cikkben mintegy 2250 műtét eredményeit elemezzük. Az országra jellemző szociokulturális viszonyok következményeképpen beteganyagunkban felülreprezentáltak voltak az újszülöttek és magas komplexitású betegek. A kiépülő ellátás intenzív és extenzív növekedésére alapvető hatással volt az időközben megváltozott intézményi struktúra és sajátos finanszírozási rendszer.

Angol absztrakt:

While establishing a new, tertiary-, quaternary-care and comprehensive treatment modality for congenital heart disease challenges are faced. In this publication we present our results with over 2250 pediatric cardiac operations. Sociocultural factors specific to the United Arab Emirates resulted in an over-representation of neonates and infants with higher complexity in our patient population. Intensive and extensive growth-factors of the rapidly developing service remained sensitive to institutional reorganization and changes in the financial framework.

Cikk letöltése




Vissza az előző oldalra

Cikk Író(k) Státusz
Beköszöntő Dr. Kósa József
Tartalom IME Szerkesztőség
Túl a kórházkonszolidáción: fellélegezhetünk? - Interjú Dr. Zombor Gáborral Boromisza Piroska
Egészségügyi finanszírozás és a hiszterézis jelenség Dr. Kalapos Miklós Péter
Szociokulturális és strukturális tényezők hatása egy növekvő, veleszületett szívbetegeket ellátó országos központ beteg-összetételi mutatóira és teljesítményére Dr. Király László MD FETCS
Betegbiztonság itt és most Fazekas Erzsébet
Glikomika a modern orvostudományban: Transzlációs aspektusok Döncző Boglárka, Bodnár Judit, Szigeti Márton, Dr. Hajba László, Prof. Guttman András, Dr. Járvás Gábor
Az egészségfejlesztés mindannyiunk érdeke IME Szerkesztőség
Sarkadi tapasztalatok az egészségfejlesztésben Bereczki Károlyné, Szelezsánné Erdei Éva Lívia, Debreczeni Lajos
XVI. Szolgáltatásmenedzsment – Outsourcing Konferencia (2015. november 11. szerda) XV. Jubileumi Kontrolling – Vezetői Eszköztár Konferencia (2015. december 10. csütörtök) IME Szerkesztőség
A bázis inzulinanalógok hazai alkalmazásának klinikai-gazdasági vonatkozásai Dr. Kósa József
A Magyarországon termelőkapacitással rendelkező gyógyszergyárak jelentősége és szerepe a kutatás-fejlesztés területén Sipos Júlia , Barát Krisztina
Keresztutak az orvostudományban Sajtóiroda – TPL
A XIII. Egészségügyi Infokommunikációs Konferenciáról jelentjük IME Szerkesztőség
Százezer méhnyakszűrési meghívólevelet postáz az ÁNTSZ júniusban IME Szerkesztőség
Onkológiai betegút menedzselés gyakorlati megvalósítása Dr. Moizs Mariann, Dr. Ruzsa Ágnes, Prof. Dr. Repa Imre, Dr. Cselik Zsolt, Király Gyula , Dr. Völgyi Zoltán
Gyógyszerek és élelmiszerek hatékonyabb felügyeletével az egészségünkért - Interjú Dr. Pozsgay Csillával Fazekas Erzsébet
Az Egészségügyi Szakdolgozók XLVI. Országos Kongresszusa – Balatonfüred IME Szerkesztőség

Szerző Intézmény
Szerző: Dr. Király László MD FETCS Intézmény: Sheikh Khalifa Medical City managed by Cleveland Clinic Institute of Cardiac Sciences Egyesült Arab Emírségek

[1] Khoshnood B, Loane M, Garne E, Addor MC, Arriola L, Bakker M, Barisic I, Bianca S, Boyd P, Calzolari E, Doray B, Draper E, Gatt M, Haeusler M, Melve KK, Latos- Bielenska A, McDonnell B, Mullaney C, Nelen V, O'Mahony M, Pierini A, Queisser-Luft A, Randrianaivo H, Rankin J, Rissmann A, Salvador J, Tucker D, Verellen-Dumoulin C, Wellesley D, Zymak-Zakutnya N, Dolk H: Recent decrease in the prevalence of congenital heart defects in Europe, J Pediatr, 2013. 162(1): 108-13.e2. doi:10.1016/j.jpeds.
[2] Webb G: Care of adults with congenital heart disease – a challenge for the new millennium, J Thorac Cardiovasc Surg, 2001. 49(1): 30-4. DOI: 10.1055/s-2001-9918
[3] W. Daenen W, Lacour-Gayet F, Aberg T, Comas JV, Daebritz SH, Di Donato R, Hamilton JRL, Lindberg H, Maruszewski B, Monro J: Optimal Structure of a Congenital Heart Surgery Department in Europe: by EACTS Congenital Heart Disease Committee, Eur J Cardiothorac Surg, 2003. 24 (3): 343-351. doi:10.1016/S1010-7940(03)00444-5.
[4] Király L, Temesvári A, Székely A, Prodán Z, Liptai Cs, Szudi L, Hartyánszky I, Havrancsik Cs, Szatmári A: Fel nőtt-kongenitális szívbetegek ellátása országos csecsemő-szívsebészeti központban, Orv Hetil, 2005. 146(5):209-14.
[5] Egyesült Arab Emírségek Nemzeti Statisztikai Hivatalának becslése. (2014) UAE National Bureau of Statistics, http://www.uaestatistics.gov.ae /EnglishHome/ReportDetailsEnglish/tabid/121/Default.aspx?ItemId=1914&PTI D=104&MenuId=1, letöltve 2014. március 30.
[6] CIA Factbook, 2013: UAE statistics CIA. (2013) https://www.cia.gov/library/publications/the-world-fact-book/geos/ae.html, letöltve 2014. március 30.
[7] Központi Statisztikai Hivatal, 2014: Magyarországi népességszám, 2013 adatok, http://www.ksh.hu/docs/hun/xstadat/xstadat_hosszu/h_wdsd001a.html, letöltve 2014. július 11.
[8] SKMC profil (2014) http://www.glassdoor.com/Reviews/SKMC-Reviews-E383033.htm, letöltve 2014. július 4.
[9] EACTS Congenital Database, (2004) http://www.eactscon-genitaldb.org/docs
[10] SEHA-GSHS rendszer. (2009) http://www.seha.ae/SEHA/Annual, letöltve 2014. augusztus 30.
[11] Jacobs JP, Jacobs ML, Austin III EH, Mavroudis C, Pasquali SK, Lacour–Gayet FG, Tchervenkov CI, Walters III H, Bacha EA, del Nido PJ, Fraser CD, Gaynor JW, Hirsch JC, Morales DLS, Pourmoghadam KK, Tweddell JS, Prager RL, Mayer JE: Quality Measures for Congenital and Pediatric Cardiac Surgery, World Journal for Pediatric and Congenital Heart Surgery, 2012. 3: 32-47, doi:10.1177/2150135111426732.
[12] UHC Congenital Heart Surgery Outcomes, (2011) http://my.clevelandclinic.org/Documents/heart/Outcomes/08-congenital.pdf, letöltve, 2013. október 27.
[13] Vida VL, Berggren H, Brawn WJ, Daenen W, Di Carlo D, Di Donato R, Lindberg HL, Corno AF, Fragata J, Elliott MJ, Hraska V, Király L, Lacour-Gayet F, Maruszewski B, Rubay J, Sairanen H, Sarris G, Urban A, Van Doorn C, Ziemer G, Stellin G: Risk of surgery for congenital heart disease in the adult: a multicentric European study, Ann Thor Surg, 2007. 83: 161-168.
[14] Király L, Shipton S, Tamás Cs, Du Plessis J: Unfavorable growth of the pulmonary vasculature warrants early progression to comprehensive stage-2 operation following hybrid stage-1 palliation for univentricular physiologies with systemic obstruction. 3rd Scientific Meeting of the World Society for Pediatric and Congenital Heart Surgery (WSPCHS) 2012. in congress papers, O-8: 49.
[15] Király L, Tamás Cs, Shipton S: Egy új harmadszintű gyermekszívsebészeti centrum megalapítása, A korai eredmények ismertetése, Cardiologia Hungarica, 2009. 39: H9
[16] Király L, Tamás Cs, Shipton SE, Du Plessis J, Talo H, Mössinger HJ, Mutze K, Székely E: Establishment of a new tertiary-care pediatric cardiology and cardiac surgery center: initial experience of case-mix and factors of quality of care, Cardiol Young, 2010. 20(S1): 331. No 8177, DOI: http://dx.doi.org/10.1017/S1047951109991946
[17] Greiner LE: Evolution and revolution as ogranizations grow, Harvard Business Review, 1998. 76(3):55-68.

MENEDZSMENT KÓRHÁZMENEDZSMENT Szociokulturális és strukturális tényezők hatása egy növekvő, veleszületett szívbetegeket ellátó országos központ beteg-összetételi mutatóira és teljesítményére Dr. Király László MD FETCS, Sheikh Khalifa Medical City managed by Cleveland Clinic, Institute of Cardiac Sciences, Egyesült Arab Emírségek Munkacsoportunk országos szintű, átfogó kongenitális szívsebészeti ellátást alakított ki az Egyesült Arab Emírségek vezető kórházában. Jelen cikkben mintegy 2250 műtét eredményeit elemezzük. Az országra jellemző szociokulturális viszonyok következményeképpen beteganyagunkban felülreprezentáltak voltak az újszülöttek és magas komplexitású betegek. A kiépülő ellátás intenzív és extenzív növekedésére alapvető hatással volt az időközben megváltozott intézményi struktúra és sajátos finanszírozási rendszer. While establishing a new, tertiary-, quaternary-care and comprehensive treatment modality for congenital heart disease challenges are faced. In this publication we present our results with over 2250 pediatric cardiac operations. Sociocultural factors specific to the United Arab Emirates resulted in an over-representation of neonates and infants with higher complexity in our patient population. Intensive and extensive growth-factors of the rapidly developing service remained sensitive to institutional reorganization and changes in the financial framework. BEVEZETÉS Minden 160-180 közül egy újszülött veleszületett szívbetegséggel (VSZB) jön a világra [1]. A VSZB kezelése ma még döntően sebészi; a műtéttel a betegek 85%-a jó életminőség mellett éri meg a felnőttkort [2]. Egy új, átfogó, országos szintű gyermek szívközpont megalakításakor számos követelményt egyszerre kell kielégíteni. A legfőbb elvárás az, hogy a centrum kardiológiai és szívsebészeti klinikai eredményei megfeleljenek a nemzetközi standardoknak, valamint a betegek/hozzátartozóik elvárásainak [3]. A kongenitális szívbetegek gyógyítása és kezelése életre szóló egészségügyi elkötelezettséget jelent, ezért ellátásukat az újszülöttkortól a felnőttkorig meg kell szervezni [4]. Mindezen igényeknek további hátteret ad, hogy a tervezett központ a magyartól eltérő és sajátságos szociokulturális környezetben működik. Az Egyesült Arab Emírségekkel kapcsolatban a gazdagság (és újgazdagság) a leggyakrabban emlegetett sztereotípia. A kőolajkincs kiaknázásához és a gazdagság valóra váltásához külföldi szaktudásra és munkaerőre, nagyarányú bevándorlásra volt szükség. Az ország lakossága közel a százszorosára növekedett az elmúlt ötven évben [5]. A szü- letési ráta mintegy kétszerese volt a magyarnak [6,7]. Az őshonos emiráti VSZB betegek egy részét külföldre küldték, de többségük és a lakosság közel 85%-át kitevő betelepültek számára az országon belül nem létezett szervezett gyermek szívellátás. Mindez szükségessé tette egy gyermekkardiológiai és kongenitális szívsebészeti ellátóközpont megalakítását. CÉLKITŰZÉS Munkacsoportunk felállította egy új, országos, átfogó csecsemő- és kongenitális szívsebészeti ellátás létrehozásának szakmai, szervezési, felszerelési tényezőit. További célkitűzésünk az volt, hogy az ellátást integráljuk a kórházi (befogadó intézmény) működési struktúrájába, ill. tágabb értelemben a helyi/országos egészségügyi ellátás rendszerébe. Vizsgáltuk a kiépülő ellátásra ható intézeti strukturális (belső) és szociokulturális (külső) tényezőket. Kíváncsiak voltunk arra, hogy milyen további lehetőségeket kínál az alkalmazott minőségbiztosítási és fejlesztési modell? MÓDSZEREK A projekt a szerző előzetes felmérése alapján, megvalósíthatósági tanulmányát követően, részletes betegút- és kezelési tervével kezdődött 2007-ben. A helyszín a Sheikh Khalifa Medical City (SKMC) kórház, 550 ágyas, állami oktatókórház, az Egyesült Arab Emírségek egészségügyének „zászlóshajója” volt [8]. Az intézmény több országos hatókörű ellátással, pl. agysebészet, gerincsebészet, gyermekpulmonológia, vesetranszplantáció stb. is rendelkezik. A gyermekszív program előkészítési szakában az egyes szervezeti egységek (pl. műtő, katéteres laboratórium, őrző stb.) fizikai kialakítására, felszereltségének és személyzetének felállítására került sor. A megfelelő lépéseket a formálódó nemzetközi multidiszciplináris csapat valósította meg a szerző vezetésével. Minőségbiztosítási indikátorokat és a nemzetközi ajánlásoknak megfelelő ellenőrzési rendszert állítottunk fel [9]. Az előkészületek befejezését követően elkezdődött a teljes körű ellátás. Ez magában foglalta a teljes életkori- (újszülöttkortól felnőttkorig) és komplexitás-spektrumot. Speciális programok, pl. mesterséges keringéstámogatás, hibrid-megközelítés, felnőtt-kongenitális szívbetegellátás indultak meg, és folyamatos ügyeleti rendszer működött. Minőség- és eredményellenőrzést végeztünk, amelynek tapasztalatait visszaforgattuk a napi gyakorlatba, ill. a program további lépéseinek tervezésébe. A programot háromszor vizs- IME XIV. ÉVFOLYAM 6. SZÁM 2015. JÚLIUS-AUGUSZTUS 15 MENEDZSMENT KÓRHÁZMENEDZSMENT gálta meg részletesen külső szakmai audit. A betegellátást kezdetben állami költségvetésből finanszírozták, majd a biztosítási rendszer párhuzamos kiépülésével a HBCs rendszer helyileg adaptált változatát alkalmazták [10]. EREDMÉNYEK Munkacsoportunk a program kezdetétől (2007. áprilistól 2014 végéig) 2268 kongenitális szívműtétet végzett. Beteganyagunkban súlyponti arányban voltak az újszülöttek és csecsemők. Ez a betegcsoport kitűnt azzal a sajátossággal is, hogy körükben magasabb komplexitást és a sürgős/emergenciális műtétek gyakoribb igényét egyszerre tapasztaltuk. Túlélési eredményeik azonban nem voltak kedvezőtlenebbek a többi betegcsoporténál. A komplexitást az Aristotle Basic Complexity (ABC) 1.5-től 15-ig folyamatos skáláján jelenítjük meg [11] (1. táblázat). 1. táblázat Az életkor, a műtét sürgőssége és komplexitása és a túlélés öszszefüggése az SKMC-ben veleszületett szívhiba miatt elvégzett beavatkozások során (2007-2014, N=2268) Az 1. ábrán az SKMC-ben végzett gyermek- és kongenitális szívműtétek komplexitása és mortalitása közötti öszszefüggést ábrázoljuk. A medián komplexitást az ABC skáláján ábrázoljuk évenkénti összesítésben (világos oszlopok). Az adatbázis (EACTS Congenital Database) középértékét (ABC=7, 2014) világos vonal jelzi [9]. Megfigyelhető, hogy az SKMC medián komplexitása meghaladja az EACTS 1. ábra Az SKMC-ben végzett gyermek- és kongenitális szívműtétek komplexitása és mortalitása, 2007-2014 16 IME XIV. ÉVFOLYAM 6. SZÁM 2015. JÚLIUS-AUGUSZTUS adatbázisét, vagyis az SKMC-ben komplexebb műtéti anyaggal találkozunk. A mortalitást a másodlagos ordináta tengelyén jelenítjük meg %-ban. Az SKMC eredményeit sötét oszlopok mutatják. US University HealthSystem Consortium [12] által VSZB műtétek után várható összmortalitást sötét vonal jelzi (3.85%, 2011). Az SKMC túlélése ennél kedvezőbb, tehát a mortalitás alatta marad az átlagnak. Eredményeinket összevetve az EACTS adatbázissal [9] és US University HealthSystem Consortiummal [12], a komplexitáshoz kapcsolt mortalitás adatainak elemzésével elmondható, hogy az SKMC-ben magasabb komplexitású műtéteket kedvezőbb mortalitás mellett végzünk. (1. ábra) A speciális kezelési programok mindegyike, – noha eltérő sebességgel, – de növekedett. A leglátványosabban a mesterséges keringéstámogatás fejlődött, amely a nemzetközi szervezet regionális képzési központjaként is szerepelt. A felnőtt-kongenitális ellátás multidiszciplináris ún. „szívteam” felállítását tette szükségessé [13]. A hibrid program eredményeinek kritikus elemzése az érintett betegek kezelési algoritmusának megváltoztatásához vezetett. Az újszülöttkori komplex aortaív rekonstrukción – uni- vagy biventricularis keringés mellett – áteső betegek klinikai eredményeinek részletes kiértékelése felderítette, hogy az első lépésként alkalmazott hibrid-1 beavatkozás kiváló túlélése ellenére nem csökkentette a betegek morbiditását [14]. MEGBESZÉLÉS Átfogó gyermekkardiológiai és kongenitális szívsebészeti ellátást hoztunk létre az Egyesült Arab Emírségekben [15, 16]. A program szükségét az ország gyorsan növekvő népessége, a veleszületett szívhibáknak a nemzetközi adatoknál magasabb prevalenciája, és az ellátás igénye hívta 2. ábra Veleszületett szívbetegség (VSZB) fokozott prevalenciájának öszszetevői (Venn-diagram) az Egyesült Arab Emírségekben Alacsony populációméretű, zárt, elkülönült és belterjes közösségek jelenléte, a vérrokon házasságok gyakorlata, valamint a prenatális szűrés (genetika, magzati echokardiográfia) hiánya, ill. a terminálás lehetőségének hiánya eltérő mértékben járulnak hozzá a VSZB gyakoribb előfordulásához. MENEDZSMENT KÓRHÁZMENEDZSMENT életre. Az Emírségek sajátos demográfiai (pl. magasabb születési ráta) és szociológiai rétegződése (ld. alább) magyarázza a veleszületett szívhibák magasabb prevalenciáját és komplexitását. Az őshonos emirátik alkotják az Egyesült Arab Emírségek teljes lakosságának egyik legkisebb számarányú csoportját (15%) [6]. A szegregáció, beltenyészet problémája őket érinti elsősorban. Ezt illusztrálja, hogy az emiráti páciensek az összpopulációban képviselt százalékuk duplájával vannak jelen beteganyagunkban (33%). Az alacsony populációnagyság elvileg hatással van a többi etnikumra is. A betelepülők: kelet-ázsiaiak és a nyugatiak határozottan ideiglenes jelleggel tartózkodnak az országban. Annak ellenére, hogy ezen közösségek között munkakapcsolat létezik, a személyes-családi átjárás igen ritka. A kicsiny, elkülönült és nagyfokban belterjes közösségek, valamint a prenatális szűrés hiánya elősegítik a veleszületett szívbetegség magasabb prevalenciáját. További okként az iszlámnak a terhesség megszakítására vonatkozó tiltását említjük (2. ábra). Programunk sikeresen integrálódott a kórházi szervezeti struktúrába, annak ellenére, hogy a kórházvezetés intézményi filozófiája időközben megváltozott (a klinikai csúcsellátások pl. csecsemő szívsebészet helyett közkórházi modellre helyezték át a hangsúlyt). A program fejlődőképességének és flexibilitásának jeleként értékeljük, hogy az a szervezeti struktúra a vezetői átalakítást is akadálytalanul túlélte. A növekedési modell elemzése általánosságban ahhoz segít hozzá, hogy elemezzük a program gyors növekedésé- 3. ábra A Greiner-féle növekedési modell fázisai Az adott fázis sajátosságainak arányalan növekedése az egyensúly felborulásához (probléma) vezet, amelyet a, főszereplők krízisként élnek meg. A krízishelyzet megoldása (körök és nyilak) új szakaszt nyit meg. 4. ábra Az SKMC Kongenitális Szívsebészeti programjának éves műtéti teljesítménye a Greiner-féle növekedési modell fázisaival összevetve A kongenitális szívműtétek számának évenkénti alakulása magyarázható a Greiner-modell adott fázisainak sajátosságaival. A növekedést elősegítő tényezőket kék, az azt akadályozókat piros színnel (körök és nyilak) jelöltük. IME XIV. ÉVFOLYAM 6. SZÁM 2015. JÚLIUS-AUGUSZTUS 17 MENEDZSMENT KÓRHÁZMENEDZSMENT vel kapcsolatosan felmerülő konfliktusokat és problémákat, megelőzzük vagy elhárítsuk őket [17]. A Greiner-féle modell hat fázisra osztja a növekedést (3. ábra). A modell egyes fázisainak sajátosságait az SKMC programjára alkalmazva az alábbi megjegyzéseket tehetjük (az adott fázisok sorszámait követve)(4. ábra): • Az SKMC program első, kreatív fázisában az „alapítók” egyszerre teljesítették az ellátás kiépítésének és működtetésének feladatát. A program első három évében a teljesítménynövekedés extenzív volt. Mindez aránytalan feladatvállalással (többletmunkával) járt a program kulcsszereplői számára. • Az SKMC vezetését új, külső kórházkezelő (Cleveland Clinic Foundation) vette át. Az új vezetők eltérő jövőképpel kezdték meg a munkát, amelyben az intézménynek közkórházi feladatokat szántak, a korábbi szakmai csúcsintézmény szerep helyett. Ez nagyarányú, intézetszintű strukturális átszervezéshez vezetett. Programunkat annyiban érintette, hogy az intenzív-szubintenzív részleg kikerült a szívsebészeti irányítás alól. Valamint, – a központi műtőblokk kialakításával, – megszűnt a „saját” kongenitális szívsebészeti műtő és team. A kongenitális szívsebészeti projekt (közép)vezetői önállósági válságot éltek át és a fejlődés üteme megtört (2010). • A következő fázisban (2011-2012) a műtéti számok stagnáltak, azonban az ellátás minőségi mutatói, pl. komplexitáshoz kötött mortalitás, valamint a párhuzamos projektek, pl. mechanikus keringéstámogatás, felnőtt-kongenitális ellátás továbbfejlődtek. A klinikai és adminisztratív teljesítmények mérése céljából az intézetvezetés általános ellenőrzési rendszert vezetett be. Ennek kevés hatása volt a speciális kongenitális szívellátásra, de elősegítette a társszakmák közötti kommunikációt. • A társszakmák intézeten belüli kommunikációja együttműködéssé fejlődött. A gyermekgyógyászat, pulmonológia, felnőtt szívsebészeti posztoperatív őrző stb. saját növekedésüket elősegítő lehetőségként tekintettek a kongenitális szívbetegekre. Ez az intézményen belüli kapacitásbővülést eredményezett, amely a 2013-as műtétszám növekedésben mutatkozott meg. • Ebben a fázisban a növekedés további lehetősége a belső szövetségekben rejlő lehetőségek teljes kiaknázása, pl. utókezelő-, rehabilitációs részleg megalakulásának elősegítése. • Külső szövetségek bevonásával területi ellátó hálózat alakulhat ki. Az 5.-6. fejlődési fázis megvalósítása jelenleg is zajlik. Az ellátóközpont össztársadalmi elismertségre tett szert: az emiráti betegek (akiknek lehetőségük lett volna, hogy a külföldi gyógykezelést/műtétet vegyék igénybe) előszeretettel választották központunkat. Az országos referálási kör jelezte, hogy a program országos központtá nőtt. Az átlátható financiális keretrendszer, a nem-emiráti betegek kezelésé- 18 IME XIV. ÉVFOLYAM 6. SZÁM 2015. JÚLIUS-AUGUSZTUS nek állami költség-átvállalása biztosította azt, hogy az ellátás jövedelmező volt a kórház és különösen kedvező a közösség számára. A komplexitáshoz kapcsolt morbiditás-mortalitás, valamint a minőségi indikátorok eredményeinek folyamatos elemzése hozzájárult a tanulságok visszacsatolásához a klinikai gyakorlatba (mint pl. az említett hibrid megközelítés esetén). A külső auditok és a nemzetközi adatbázissal való összevetés rávilágított az ellátás erősségeire, gyengeségeire, a lehetőségekre és veszélyekre. Az erősségek között az összetartó ellátó csapatot, és a piacon elfoglalt vezető szerepet említjük. A gyengeségek között az alacsony személyzeti feltöltöttségből eredő és az intézeti struktúraváltással (pl. a szövetséges csúcsellátások elvesztése a közkórházi modellben) összefüggő sérülékenységet emeljük ki. A program megfelelő támogatottság esetén regionális, sőt középnagy-nagy ellátóközponttá fejlődhet. Az intézményi struktúra kedvezőtlen megváltozása, pl. az intézményvezetés által bevezetett helytelen prioritások nyomán beszűkülő ellátókapacitás, a túlzott bürokrácia és/vagy a team motivációjának gyengülése megakaszthatja a fejlődést. ÖSSZEGZÉS, KÖVETKEZTETÉSEK Projektünkben egy új, országos, átfogó csecsemő- és kongenitális szívsebészeti ellátást hoztunk létre, amely felöleli a teljes életkori spektrumot, és – a szívtranszplantáció kivételével – minden terápiás modalitást elérhetővé tesz az Egyesült Arab Emírségekben. Egy ellátóközpont szakmai sikerességét elsősorban klinikai eredményei minősítik: magasabb komplexitású beteganyagon a nemzetközi adatoknál jobb túlélést értünk el. A felépített program hamar országos szintű elismertségre és elfogadottságra tett szert. Integrálódott a kórházi intézményi struktúrába, ill. a helyi országos egészségügyi ellátás rendszerébe: a társadalmi elfogadottságot az emiráti betegek számarányuk fölötti részvétele is bizonyította. Az ország egész területéről, sőt a régióból is érkező növekvő számú betegküldés azt jelezte, hogy programunkra, mint országos ellátóközpontra tekintettek, A program működtetésének kulcstényezőiként és fejlesztésének lehetőségeiként az alábbiakat állapítjuk meg: számos egyedülálló klinikai modalitás: stb. piacvezető tényezővé avatják programunkat; az ellátórendszer regionális központtá fejleszthető és alkalmas a franchise-szerű leányintézmények alapítására. Az Egyesült Arab Emírségek szociokulturális viszonyai alapvető hatást gyakoroltak a gyermekszív programra: az újszülöttek számarányának növekedését és azon belül az anomáliák magasabb komplexitását eredményezte. Nyugat és Kelet kapcsolódási pontján a változó szociológiai és kulturális viszonyoknak mind intézeti, mind regionális egészségügyi szervezés szinten nagyobb hatásuk van egy fejlődő programra, mint a már kialakult és rögzült ellátási struktúrákkal rendelkező országokban. MENEDZSMENT KÓRHÁZMENEDZSMENT IRODALOMJEGYZÉK [1] Khoshnood B, Loane M, Garne E, Addor MC, Arriola L, Bakker M, Barisic I, Bianca S, Boyd P, Calzolari E, Doray B, Draper E, Gatt M, Haeusler M, Melve KK, LatosBielenska A, McDonnell B, Mullaney C, Nelen V, O'Mahony M, Pierini A, Queisser-Luft A, Randrianaivo H, Rankin J, Rissmann A, Salvador J, Tucker D, VerellenDumoulin C, Wellesley D, Zymak-Zakutnya N, Dolk H: Recent decrease in the prevalence of congenital heart defects in Europe, J Pediatr, 2013. 162(1): 108-13.e2. doi: 10.1016/j.jpeds. [2] Webb G: Care of adults with congenital heart disease – a challenge for the new millennium, J Thorac Cardiovasc Surg, 2001. 49(1): 30-4. DOI: 10.1055/s-2001-9918 [3] W. Daenen W, Lacour-Gayet F, Aberg T, Comas JV, Daebritz SH, Di Donato R, Hamilton JRL, Lindberg H, Maruszewski B, Monro J: Optimal Structure of a Congenital Heart Surgery Department in Europe: by EACTS Congenital Heart Disease Committee, Eur J Cardiothorac Surg, 2003. 24 (3): 343-351. doi:10.1016/ S1010-7940(03)00444-5. [4] Király L, Temesvári A, Székely A, Prodán Z, Liptai Cs, Szudi L, Hartyánszky I, Havrancsik Cs, Szatmári A: Felnőtt-kongenitális szívbetegek ellátása országos csecsemő-szívsebészeti központban, Orv Hetil, 2005. 146(5):209-14. [5] Egyesült Arab Emírségek Nemzeti Statisztikai Hivatalának becslése. (2014) UAE National Bureau of Statistics, http://www.uaestatistics.gov.ae /EnglishHome/Report DetailsEnglish/tabid/121/Default.aspx?ItemId=1914&PTI D=104&MenuId=1, letöltve 2014. március 30. [6] CIA Factbook, 2013: UAE statistics CIA. (2013) https://www.cia.gov/library/publications/the-world-factbook/geos/ae.html, letöltve 2014. március 30. [7] Központi Statisztikai Hivatal, 2014: Magyarországi népességszám, 2013 adatok, http://www.ksh.hu/docs/hun/ xstadat/xstadat_hosszu/h_wdsd001a.html, letöltve 2014. július 11. [8] SKMC profil (2014) http://www.glassdoor.com/Reviews/ SKMC-Reviews-E383033.htm, letöltve 2014. július 4. [9] EACTS Congenital Database, (2004) http://www.eactscongenitaldb.org/docs [10] SEHA-GSHS rendszer. (2009) http://www.seha.ae/SEHA/ Annual, letöltve 2014. augusztus 30. [11] Jacobs JP, Jacobs ML, Austin III EH, Mavroudis C, Pasquali SK, Lacour–Gayet FG, Tchervenkov CI, Walters III H, Bacha EA, del Nido PJ, Fraser CD, Gaynor JW, Hirsch JC, Morales DLS, Pourmoghadam KK, Tweddell JS, Prager RL, Mayer JE: Quality Measures for Congenital and Pediatric Cardiac Surgery, World Journal for Pediatric and Congenital Heart Surgery, 2012. 3: 32-47, doi:10.1177/2150135111426732. [12] UHC Congenital Heart Surgery Outcomes, (2011) http://my.clevelandclinic.org/Documents/heart/Outcomes/ 08-congenital.pdf, letöltve, 2013. október 27. [13] Vida VL, Berggren H, Brawn WJ, Daenen W, Di Carlo D, Di Donato R, Lindberg HL, Corno AF, Fragata J, Elliott MJ, Hraska V, Király L, Lacour-Gayet F, Maruszewski B, Rubay J, Sairanen H, Sarris G, Urban A, Van Doorn C, Ziemer G, Stellin G: Risk of surgery for congenital heart disease in the adult: a multicentric European study, Ann Thor Surg, 2007. 83: 161-168. [14] Király L, Shipton S, Tamás Cs, Du Plessis J: Unfavorable growth of the pulmonary vasculature warrants early progression to comprehensive stage-2 operation following hybrid stage-1 palliation for univentricular physiologies with systemic obstruction. 3rd Scientific Meeting of the World Society for Pediatric and Congenital Heart Surgery (WSPCHS) 2012. in congress papers, O-8: 49. [15] Király L, Tamás Cs, Shipton S: Egy új harmadszintű gyermekszívsebészeti centrum megalapítása, A korai eredmények ismertetése, Cardiologia Hungarica, 2009. 39: H9 [16] Király L, Tamás Cs, Shipton SE, Du Plessis J, Talo H, Mössinger HJ, Mutze K, Székely E: Establishment of a new tertiary-care pediatric cardiology and cardiac surgery center: initial experience of case-mix and factors of quality of care, Cardiol Young, 2010. 20(S1): 331. No 8177, DOI: http://dx.doi.org/10.1017/S1047951109991946 [17] Greiner LE: Evolution and revolution as ogranizations grow, Harvard Business Review, 1998. 76(3):55-68. A SZERZŐ BEMUTATÁSA Dr. Király László a SOTE-n szerzett általános orvosdoktori diplomát. Általános sebész, szívsebész szakorvos. Részt vett a Gottsegen György Országos Kardiológiai Iintézet Gyermekszív Központjának kialakításában, amelynek gyermekszívsebész osztályvezető főorvosa volt 2000-2006 között. Egy új, országos szintű kongenitális szívsebészeti ellátás kialakítására hívták meg az Egyesült Arab Emírségek vezető kórházába. Ezt a programot 2007 óta vezeti. IME XIV. ÉVFOLYAM 6. SZÁM 2015. JÚLIUS-AUGUSZTUS 19