Intézmények:Debreceni Egyetem Klinikai Központ Sebészeti Klinika, Zala Megyei Szent Rafael Kórház Szívsebészeti Osztály
Évfolyam: XV. évfolyam
Lapszám:2016. / 9
Hónap:november
Oldal:43-44
Terjedelem:2
Rovat:KLINIKUM
Alrovat:SEBÉSZET
Absztrakt:
A negatívnyomás-terápia (NPWT) indikációs területei a sebkezelésben az elmúlt években jelentős mértékben kiszélesedtek. Az alábbi két eset jól példázza az indikációs területek átfogó lehetőségeit. Az első példában az NPWT alkalmazása prevenciós céllal, a posztoperatív fertőzés megelőzése érdekében történt. A második esetben a kialakult abdominalis compartment szindrómában ideiglenes hasfalzárásra lett alkalmazva. Az innovatív sebkezelési eljárások széleskörű alkalmazása, mint az például NPWT jelentősen csökkenthetik a betegek kezelési idejét, megterhelését, a költségeket, illetve jelentősen növelhetik a gyógyulási esélyt.
INCISIONÁLIS NEGATÍV NYOMÁSÚ SEBKEZELÉS A POSTSTERNOTOMIÁS MEDIASTINITIS REKONSTRUKCIÓS KEZELÉSÉBEN
A poststernotomias mediastinitis rendkívül súlyos szövődmény lehet, akár a beteg halálát is okozhatja. E súlyos szövődmény megelőzése érdekében a sebésznek mindem lehetséges óvintézkedést meg kell tenni. Ennek egyik ígéretes lehetősége az incizionális negatívnyomás-terápia (iNPWT) alkalmazása.
NEGATÍVNYOMÁS-TERÁPIA A SÚLYOS AKUT PANCREATITIS KEZELÉSÉBEN
A súlyos acut pancreatitis esetén fellépő abdominalis compartment szindróma kezelése egy rendkívül nehéz, összetett feladat, amely egyben nagy kihívást jelent a sebészek számára. Számos lehetőség áll rendelkezésre az ideiglenes hasfalzárásra (pl. Bogota Bag, Towel clips, Wittmann Patch stb.). A negatív nyomású sebkezelés (NPWT) egy új, összetett hatású lehetőség e betegségben, a szeptikus necrosis és sebzárási nehézségek kezelésében, amely több téren segíti a sebészi munkát.
Angol absztrakt:
The poststernotomy mediastinitis can be an extremely serious complication, it can even cause the death of the patient. In order to prevent it, every possible precautions must be taken. The incisional negative pressure therapy (iNPWT) can be applied as a promising possibility for treatment.
Treatment of abdominal compartment syndrome due to severe acute pancreatitis is an extremely difficult, complex task, which is also a major challenge for surgeons. Many options are available for temporary abdominal closure (e.g. Bogota Bag, Towel clips, Wittmann Patch etc.). Negative pressure wound therapy (NPWT) is a new treatment method with complex possible effects in this severe condition to prevent septic necrosis as well as wound closure difficulties, and which supports the surgical work in several areas.
A regisztrálást követően fogja tudni megtekinteni a cikk tartalmát!
A megadott cikk nem elérhető!
Tisztelt Felhasználónk!
Az Ön által megtekinteni kívánt cikk nem elérhető a rendszerben!
A megadott cikk nem elérhető!
Tisztelt Felhasználónk!
Az Ön által megtekinteni kívánt cikk nem elérhető a rendszerben!
Sikeresen szavazott a cikkre!
Tisztelt Felhasználónk!
Köszönjük a szavazatát!
A szavazás nem sikerült!
Tisztelt Felhasználónk!
Ön már szavazott az adott cikkre!
Cikk megtekintése
Tisztelt Felhasználónk!
A cikk több nyelven is elérhető! Kérjük, adja meg, hogy melyik nyelven kívánja megtekinteni az adott cikket!
Cikk megtekintésének megerősítése!
Tisztelt Felhasználónk!
Az Ön által megtekintetni kívánt cikk tartalma fizetős szolgáltatás.
A megtekinteni kívánt cikket automatikusan hozzáadjuk a könyvespolcához!
A cikket bármikor elérheti a könyvespolcok menüpontról is!
KLINIKUM SEBÉSZET A negatívnyomás-terápia (NPWT) indikációs területei Dr. Szentkereszty Zsolt, Debreceni Egyetem Klinikai Központ, Sebészeti Klinika Dr. Rashed Aref, Zala Megyei Szent Rafael Kórház, Szívsebészeti Osztály A negatívnyomás-terápia (NPWT) indikációs területei a sebkezelésben az elmúlt években jelentős mértékben kiszélesedtek. Az alábbi két eset jól példázza az indikációs területek átfogó lehetőségeit. Az első példában az NPWT alkalmazása prevenciós céllal, a posztoperatív fertőzés megelőzése érdekében történt. A második esetben a kialakult abdominalis compartment szindrómában ideiglenes hasfalzárásra lett alkalmazva. Az innovatív sebkezelési eljárások széleskörű alkalmazása, mint az például NPWT jelentősen csökkenthetik a betegek kezelési idejét, megterhelését, a költségeket, illetve jelentősen növelhetik a gyógyulási esélyt. INCISIONÁLIS NEGATÍV NYOMÁSÚ SEBKEZELÉS A POSTSTERNOTOMIÁS MEDIASTINITIS REKONSTRUKCIÓS KEZELÉSÉBEN A poststernotomias mediastinitis rendkívül súlyos szövődmény lehet, akár a beteg halálát is okozhatja. E súlyos szövődmény megelőzése érdekében a sebésznek mindem lehetséges óvintézkedést meg kell tenni. Ennek egyik ígéretes lehetősége az incizionális negatívnyomás-terápia (iNPWT) alkalmazása. The poststernotomy mediastinitis can be an extremely serious complication, it can even cause the death of the patient. In order to prevent it, every possible precautions must be taken. The incisional negative pressure therapy (iNPWT) can be applied as a promising possibility for treatment. A negatív nyomású sebkezelés alkalmazása számos randomizált tanulmány alapján, bizonyítottan előnyös akut és krónikusan fertőzött sebek kezelésében. Kevés kísérleti és kutatási adat van a negatív nyomású sebkezelés elsődlegesen zárt műtéti sebek kapcsán történő alkalmazásáról. A Zala Megyei Szent Rafael Kórház szívsebészeti osztályán 2013 októbere és 2015 szeptembere között 1030 betegnél történt medián sternotomia különböző szívsebészeti beavatkozások kapcsán. Poststernotomiás mediastinitis 21 betegnél alakult ki (2%) [1]. A betegek azonos perioperatív antibiotikus profilaxisban részesültek. Tíz betegnél incisionális negatív nyomású sebkezelést alkalmaztunk redon drainage mellett (iNPWT+redon csoport), 11 betegnél csak redon drainage-t alkalmaztunk iNPWT nélkül (csak redon csoport). A redon drainage megszüntetése akkor történt, ha a váladék mennyisége 30 ml/nap alá csökkent. A sebre gyakorolt negatív nyomás létrehozásához Vivano negatív-nyomású sebkezelési rendszert alkalmaztunk. A rendszer egy szilikon hálóból, polivinil-alkohol alapú steril desztillált vízzel nedvesített fehér szivacsból és öntapadó poliuretán szemipermeábilis fóliából áll. A kötszert csatlakoztatjuk a vákuumot IME – INTERDISZCIPLINÁRIS MAGYAR EGÉSZSÉGÜGY generáló egységen lévő váladékgyűjtő tartályhoz, lásd 1 ábra. A kötést 5 naponta cseréljük. Tíz nap után a kötést eltávolítjuk, és a sebet vizsgáljuk. Bármilyen szétválási hajlamot, varratfeszülést, seroma képződést, és egyéb nemkívánatos gyógyulási zavart dokumentálunk. A sebgyógyulását követően a varratokat eltávolítjuk és egy hagyományos textil kötszerrel fedjük további három napig. Ezt követően a beteget hazabocsátjuk. Az utánkövetési időszak 1 és 24 hónap között (átlag 9±7 hónap) volt. A két csoport között különbség nem volt a kor, nem, vagy rizikó faktorok tekintetében. Az incisionális negatív-nyomású kezelés csökkentette a redon drainage időtartamát és a varratok feszülését; a CRP értékek alapján csillapította a sebészi beavatkozást követő gyulladásos reakciót és felgyorsította a sebgyógyulást. A hospitalizációs idő jelentősen rövidebb volt az iNPWT+ redon csoportban. Az incisionális negatív nyomás kezelés jobb eredményeket biztosíthat a poststernotomiás mediastinitis miatt végzett rekonstrukciós műtéteket követően. Az eljárás hasznos lehet elsődleges beavatkozásokat követően, a sebfertőzés megelőzésének érdekében. 1. ábra iNPWT (incisional negative pressure wound therapy) with white foam. NEGATÍVNYOMÁS-TERÁPIA A SÚLYOS AKUT PANCREATITIS KEZELÉSÉBEN A súlyos acut pancreatitis esetén fellépő abdominalis compartment szindróma kezelése egy rendkívül nehéz, összetett feladat, amely egyben nagy kihívást jelent a sebészek számára. Számos lehetőség áll rendelkezésre az ideiglenes hasfalzárásra (pl. Bogota Bag, Towel clips, Wittmann Patch stb.). A negatív nyomású sebkezelés (NPWT) egy új, összetett hatású lehetőség e betegségben, a szeptikus necrosis és sebzárási nehézségek kezelésében, amely több téren segíti a sebészi munkát. Treatment of abdominal compartment syndrome due to severe acute pancreatitis is an extremely difficult, complex task, which is also a major challenge for surgeons. Many options are available for temporary abdominal closure (e.g. Bogota Bag, Towel clips, Wittmann Patch etc.). Negative pressure wound therapy (NPWT) is a new treatment method with complex possible effects in this severe condition to prevent septic necrosis as well as wound closure difficulties, and which supports the surgical work in several areas. XV. ÉVFOLYAM 9. SZÁM 2016. NOVEMBER 43 KLINIKUM SEBÉSZET A negatív nyomású sebkezelés (NPWT) napjainkban világszerte elfogadott és alkalmazott kezelési módszer a szeptikus sebek, és különböző hasűri kórképek terápiájában. Az un. nyitott has kezelés leggyakrabban abdominális compartment szindróma (ACS), aorta aneurisma és hasi trauma esetében válhat szükségessé. Korábbi években ilyen esetben a Bogotabag kezelést alkalmazták, mely számos szövődménnyel járt és a késői elsődleges hasfalzárás sok esetben sikertelen volt. Súlyos akut pancreatitis esetén a nyitott has kezelést válogatott esetekben már korábban is alkalmazták. Ez olyan esetekben szükséges, amikor tervezett, rendszeres hasűri öblítés és necrectomia szükséges, vagy a hasfali sebet a többszöri laparatomia után nem lehetett zárni. Másrészről gyakran találkozunk akut pancreatitisben a hasüregi nyomás extrém fokozódásával. Ilyen esetekben, ha a konzervatív kezelés nem eredményes, dekompressziós laparotomia és nyitott has kezelés szükséges. A negatív nyomás terápia és nyitott has kezelés kombinációja egy kezelési alternatíva a súlyos akut pancreatitist kísérő ACS, szeptikus necrosis és hasfalzárási nehezítettség esetén. A Debreceni Egyetem Klinikai Központ Sebészeti Intézetében négy betegnél alkalmaztuk az NPWT-t súlyos akut pancreatitis esetén. Három betegnél abdominális compartment szindróma alakult ki, mely konzervatív kezeléssel nem volt ural- ható, sürgős dekompressziós laparotomia és nyitott has kezelés vált szükségessé. Mindhárom betegnél Vivano abdominalis szettet helyeztünk a laparotómiás sebbe. A beleket a protective layerrel fedtük, majd a szivacs és a hydrofilm borítás után 120 Hgmm-es negatív nyomáskezelést alkalmaztunk. Valamennyi betegnél a hasüregi nyomás a beavatkozást követően jelentősen csökkent és a compartment szindrómában kialakult szervi elégtelenség (pl. oligo-anuria) fokozatosan rendeződött. Két betegnél későbbiekben a hasüreget zárni lehetett. Egy beteg a tervezett hasfalzárás előtt, súlyos, kezelésre rezisztens acidosis miatt exitált. A negyedik betegnél nyitott bursa omentalis kezelés történt NPWT segítségével. A kezelésre feltisztult a bursa, a hasfalat zárni lehetett. A negatív nyomású sebkezelés egy lehetőség a súlyos akut pancreatitist kísérő abdominalis compartment szindróma, szeptikus necrosis és sebzárási nehézségek kezelésében (2. ábra). 2. ábra A Vivano negatív-nyomású sebkezelési rendszer használata poststernotómiás mediastinitisben IRODALOMJEGYZÉK [1] Rashed A, Frenyo M, Gombocz K, Szabados S, Alotti N: Incisional negative pressure wound therapy in reconst- ructive surgery of poststernotomy mediastinitis International Wound Journal ISSN 1742-4801 A SZERZŐK BEMUTATÁSA Dr. Szentkereszty Zsolt PhD, Med habil. egyetemi docens Általános orvosi diplomáját 1986-ban a DOTE-n szerezte. 1990-ben sebészet, 1998-ban mellkassebészet szakvizsgát tett. 2004-ben PhD, 2009-ben habilitációs minősítést szerzett. 1986-1996 között Berettyóújfalu, Területi Kórház Sebészeti Osztályon előbb segédorvos, majd alorvos. 1996-ban került a DOTE II. sz. Sebészeti Klinikára, ahol előbb klinikai gyakornok, majd egyetemi tanársegéd, 2003-2013-ig egyetemi adjunktus. 2013 óta egyetemi docens. Osztályvezető és ügyeletvezető, egyéb megbízatásai: mellkas-traumatológiai konziliárus, adatvédelmi felelős és a járóbeteg-ellátás folyamatleírásának felelőse. Oktatási tevékenység Az egyetemi évei alatt díjazott demonstrátori tevékenységet folytatott a DOTE Kísérletes Sebészeti Intézetében. A diploma megszerzése óta a Graduális képzés keretében aktívan részt vesz az ÁOK-n a Sebészet, Mellkassebészet, Traumatológia, Onkológia tantárgy oktatásában a magyar és angol program hallgatói számára (tantermi előadás, szeminárium, gyakorlat tartása). Sebészet tantárgyat oktat más karokon is: fogorvostanhallgatók, diplomás ápolók, gyógytornászok, orvosdiagnosztikai laboranalitikusok számára (tantermi előadás, szeminárium, gyakorlat tartása). Dr. Rashed Aref, szívsebész, a Zala Megyei Szent Rafael kórházban dolgozik 1998 óta, jelenleg is. Tanulmányai: 2002 Általános szívsebészet, 2005 Szívsebészet. 2016-tól a Europen Board for Cardiothoracic Surgery, a Magyar szívsebészeti Társaság, a Uropen Association of Cardiothoracic Surgery tagja. 2015 -től, jelenleg is PhD képzésben vesz részt. 44 IME – INTERDISZCIPLINÁRIS MAGYAR EGÉSZSÉGÜGY XV. ÉVFOLYAM 9. SZÁM 2016. NOVEMBER
