IME - AZ EGÉSZSÉGÜGYI VEZETŐK SZAKLAPJA

Tudományos folyóirat

   +36-30/459-9353       ime@nullimeonline.hu

   +36-30/459-9353

   ime@nullimeonline.hu

Ramipril titrálhatóságával szerzett tapasztalataink

  • Cikk címe: Ramipril titrálhatóságával szerzett tapasztalataink
  • Szerzők: Dr. Páll Dénes
  • Intézmények: Debreceni Egyetem Belgyógyászati Intézet
  • Évfolyam: XIII. évfolyam
  • Lapszám: 2014. / 5
  • Hónap: június
  • Oldal: 46-48
  • Terjedelem: 3
  • Rovat: EGÉSZSÉG-GAZDASÁGTAN
  • Alrovat: TECHNOLÓGIAÉRTÉKELÉS

Absztrakt:

A vizsgálat célja a kardioprotektiv, 10 mg dózisban adott ramipril kezelés hatékonyságának és biztonságosságának felmérése volt több központú, nyílt, egykarú, gyógyszerrel összefüggő vizsgálatban. A vizsgálatba bevont magas és nagyon magas kockázati csoportba tartozó betegek öthetes ramipril dózistitráció után kerültek be a vizsgálatba.
Eredmények: 84 vizsgálóhelyen 923 hipertónia miatt kezelt beteget választottak be, akik a nagy, illetve nagyon nagy kockázatú csoportba tartoztak (Framingham). Átlagéletkoruk 61,9 év volt, 52,8%-uk volt férfi, 47,2%-uk nő. Magas vérnyomásukat átlagosan 10,9 éve diagnosztizálták.
A retrospektív adatok alapján öt héttel az adatfelvételt megelőzően a betegek átlagos vérnyomása 157,6/92,2 Hgmm volt, míg az aktuális viziten 135,8/81,6 Hgmm, pulzusszámuk 73,6/perc volt. A vérnyomás és a pulzusszám változása szignifikánsnak bizonyult. A beválasztáskor 834 beteg részesült ramipril kezelésben a következő eloszlásban: 783 (90,8 %) 10 mg, 13 (1,4 %) 7,5 mg, 62 (6,7%) 5 mg, 8 (0,8% ) 2,5 mg. Azoknál a betegeknél, akik nem érték el a 10 mg-os napi dózist a regisztrált okok az alábbiak voltak: mellékhatás (7,6%), egyéb ok (31,5%), túl nagy vérnyomáscsökkenés (60,9 %).
4 beteg szakította meg a vizsgálatot, a következő okokból: szédülés 1 beteg, szédülés és hipotónia 1 beteg, gyakran változó vérnyomás 1 beteg, a beteg saját döntése szerint 1 beteg.
Következtetés: A ramipril titráció hatékony és jól tolerálható kezelés a nagy és nagyon magas kardiovaszkuláris hipertóniás betegeknél.

Angol absztrakt:

The aim of the study was to evaluate ramipril therapy given in the cardioprotective dose of 10 mg/day in a multicenter, open label, one arm product registry study. The study population had high or very high risk hyper- tension and they joined the study after 5 week titration period.
Results: 84 investigators included 923 patients trea- ted with hypertension high or very high cardiovascular risk (Framingham). Average age was 61.9 years, 52.8% of them were male and 47.2% female. In average, hyper- tension was diagnosed 10.9 years earlier.
Average systolic blood pressure was 157.6 mmHg, diastolic was 92.2 mmHg at the beginning of the study based on retrospective data. 5 weeks later it became 135.8 mmHg and 81.6 mmHg, respectively. The average pulse rate of the patients was 73.6/minute. The changes of systolic and diastolic blood pressure as well as that of the pulse rate were statistically significant. At the time of the inclusion 834 patients were taking ramipril at the following doses: 783 (90.8%) took 10 mg of ramipril, 13 (1.4%) took 7.5 mg, 62 (6.7%) took 5 mg and 8 (0.8%) had 2.5 mg. For patients, who had not reached the dose of 10 mg/day, the following reasons were registered: side effect (7.6%), other reason (31.5 %), too high blood pressure decrease (60.9%).
Discontinuation occurred for 4 patients due to the following reasons: dizziness (1 patient), dizziness and hypotension (1 patient), fluctuating blood pressure (1 patient), patientʼs own decision (1 patient).
Conclusion: Ramipril titration is an effective and well tolerated therapy in patients with hypertension with high and very high cardiovascular risk.

Cikk Író(k) Státusz
Beköszöntő Dr. Kósa József
Tartalom IME Szerkesztőség
A kapacitás tervezés egy lehetséges módszerének bemutatása magyar példákon Takács Eszter , Dr. Kövi Rita
Katasztrófahelyzetek, sürgősségi, pszichiátriai krízisintervenciója – határon átnyúló együttműködés Dr. Oláh Csaba, Dr. Tallián Krisztián, Dr. Mozgovoj István
A chlorhexidin szerepe az érkatéterekkel összefüggő véráramfertőzések megelőzésében Dr. Rákay Erzsébet
EnCompass™ monitoring rendszer Ecolab szimpózium a Magyar Tudományos Akadémián IME Szerkesztőség
Speciális tevékenységek látássérült kliensek egészségügyi ellátása során Kincse Éva
Influenced and independent? Network Analysis of 39 Months of Prescription Medication Ads in the Hungarian Medical Journals Brys Zoltán, Tímár György, Pluhár András, Horváth Gabriella
Korszerű elektronikus tananyagfejlesztés a Semmelweis Egyetemen: nemzetközi jó gyakorlatok és innovatív oktatás-módszertanok integrálása az Egészségügyi Ügyvitelszervező BSc képzésbe Dr. Csedő Zoltán, Dr. Kokovay Ágnes, Dinyáné Szabó Mariann, Sára Zoltán, Dr. Dinya Elek
A korai magömlés – 2014-ben Urológiai Klinika , Dr. Kopa Zsolt
Egészségfejlesztési Iroda Mosonmagyaróváron Dr. Bertalanné Gáncs Zsófia
„Skills for future” – szektorközi együttműködések elősegítése ukrán-magyar határon átnyúló projekt keretében Pénzes Mariann, Siket Adrien
Személyre szabott orvoslás egészség-gazdaságtani vonatkozásai, csökkentik-e a személyre szabott technológiák az egészségügyi kiadásokat? Dr. habil. Dank Magdolna, Prof. Dr. Boncz Imre, Prof. Molnár Mária Judit, Prof. Dr. Kaló Zoltán, Dr. Zelei Tamás, Dr. Németh György, Dr. Nagy Balázs, Dr. Kóczián Kristóf, Dr. Pitter János
Ramipril titrálhatóságával szerzett tapasztalataink Dr. Páll Dénes
Reliability of telemedical Heart Rate meters Dr. Kósa István , Szalai Márió, Tuboly Gergely, Dr. Vassányi István
Beszámoló az IME XII. Országos Infokommunikációs Konferenciájáról IME Szerkesztőség
Milliárdokat fektetnek be hazánkban az innovatív gyógyszergyártók - Interjú Dr. Jakab Zoltánnal Boromisza Piroska

Szerző Intézmény
Szerző: Dr. Páll Dénes Intézmény: Debreceni Egyetem Belgyógyászati Intézet

[1]Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K et al: Task Force Members. 2013 ESH/ESC Guidelines for the manage- ment of arterial hypertension: the Task Force for the ma- nagement of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC), J Hypertens, 31(7):1281- 357; 2013.
[2]Magyar Hypertonia Társaság (ed. Kiss I.): A hipertónia betegség felnőttkori és gyermekkori kezelésének szak- mai és szervezeti irányelvei, Hypertonia és Nephrologia, 13(S2):81-168; 2009.
[3]Yusuf S, Sleight P, Pogue J et al: Effects of an angioten- sin-converting-enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovas- cular events in high-risk patients. The Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators, N Engl J Med, 20;342(3):145-53; 2000.

EGÉSZSÉG-GAZDASÁGTAN TECHNOLÓGIAÉRTÉKELÉS Ramipril titrálhatóságával szerzett tapasztalataink Dr. Páll Dénes, Debreceni Egyetem, Belgyógyászati Intézet A vizsgálat célja a kardioprotektiv, 10 mg dózisban adott ramipril kezelés hatékonyságának és biztonságosságának felmérése volt több központú, nyílt, egykarú, gyógyszerrel összefüggő vizsgálatban. A vizsgálatba bevont magas és nagyon magas kockázati csoportba tartozó betegek öthetes ramipril dózistitráció után kerültek be a vizsgálatba. Eredmények: 84 vizsgálóhelyen 923 hipertónia miatt kezelt beteget választottak be, akik a nagy, illetve nagyon nagy kockázatú csoportba tartoztak (Framingham). Átlagéletkoruk 61,9 év volt, 52,8%-uk volt férfi, 47,2%-uk nő. Magas vérnyomásukat átlagosan 10,9 éve diagnosztizálták. A retrospektív adatok alapján öt héttel az adatfelvételt megelőzően a betegek átlagos vérnyomása 157,6/92,2 Hgmm volt, míg az aktuális viziten 135,8/81,6 Hgmm, pulzusszámuk 73,6/perc volt. A vérnyomás és a pulzusszám változása szignifikánsnak bizonyult. A beválasztáskor 834 beteg részesült ramipril kezelésben a következő eloszlásban: 783 (90,8 %) 10 mg, 13 (1,4 %) 7,5 mg, 62 (6,7%) 5 mg, 8 (0,8% ) 2,5 mg. Azoknál a betegeknél, akik nem érték el a 10 mg-os napi dózist a regisztrált okok az alábbiak voltak: mellékhatás (7,6%), egyéb ok (31,5%), túl nagy vérnyomáscsökkenés (60,9 %). 4 beteg szakította meg a vizsgálatot, a következő okokból: szédülés 1 beteg, szédülés és hipotónia 1 beteg, gyakran változó vérnyomás 1 beteg, a beteg saját döntése szerint 1 beteg. Következtetés: A ramipril titráció hatékony és jól tolerálható kezelés a nagy és nagyon magas kardiovaszkuláris hipertóniás betegeknél. The aim of the study was to evaluate ramipril therapy given in the cardioprotective dose of 10 mg/day in a multicenter, open label, one arm product registry study. The study population had high or very high risk hypertension and they joined the study after 5 week titration period. Results: 84 investigators included 923 patients treated with hypertension high or very high cardiovascular risk (Framingham). Average age was 61.9 years, 52.8% of them were male and 47.2% female. In average, hypertension was diagnosed 10.9 years earlier. Average systolic blood pressure was 157.6 mmHg, diastolic was 92.2 mmHg at the beginning of the study based on retrospective data. 5 weeks later it became 135.8 mmHg and 81.6 mmHg, respectively. The average pulse rate of the patients was 73.6/minute. The changes 46 IME XIII. ÉVFOLYAM 5. SZÁM 2014. JÚNIUS of systolic and diastolic blood pressure as well as that of the pulse rate were statistically significant. At the time of the inclusion 834 patients were taking ramipril at the following doses: 783 (90.8%) took 10 mg of ramipril, 13 (1.4%) took 7.5 mg, 62 (6.7%) took 5 mg and 8 (0.8%) had 2.5 mg. For patients, who had not reached the dose of 10 mg/day, the following reasons were registered: side effect (7.6%), other reason (31.5 %), too high blood pressure decrease (60.9%). Discontinuation occurred for 4 patients due to the following reasons: dizziness (1 patient), dizziness and hypotension (1 patient), fluctuating blood pressure (1 patient), patientʼs own decision (1 patient). Conclusion: Ramipril titration is an effective and well tolerated therapy in patients with hypertension with high and very high cardiovascular risk. BEVEZETÉS A hipertónia valódi népbetegségnek számít, hiszen a felnőtt lakosság közel 40%-a érintett. A magasvérnyomás-betegségben szenvedők jelentős részénél további rizikófaktorok halmozódása, társbetegségek és célszerv-károsodások jelenléte is észlelhető. A hipertónia diagnózisának a felállításakor a szív- és érrendszeri rizikó meghatározása kiemelt jelentőségű, melynek eredménye alapjaiban meghatározza a teendőket [1, 2]. Az utóbbi évtizedekben a magasvérnyomás-betegség kezelésének a célja módosult: a vérnyomás számszerű csökkentésén túl a kardiovaszkuláris rizikó mérséklése is nélkülözhetetlen. Egy vérnyomáscsökkentő gyógyszer tenzió mérséklő hatásának eredményeképpen csökken a szívés érrendszeri rizikó. A HOPE vizsgálat óta tudjuk, hogy ramipril alkalmazása mellett a rizikócsökkentés mértéke nagyobb, mint ami önmagában a vérnyomás számszerű csökkentéséből következne [3]. Fentiek miatt a ramipril indikációs területe bővült és kiegészítésre került a kardiovaszkuláris prevencióval. Hasonló indikációval a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszert (RAAS) befolyásoló készítmények közül az ACE-gátló perindopril és az angiotenzin receptor blokkoló telmisartan rendelkezik. A HOPE vizsgálatban a szív- és érrendszeri események megelőzése szempontjából hatékonynak bizonyult dózis 10 mg volt. Jelen munkánkban arra a kérdésre kerestük a választ, hogy a hazai terápiás gyakorlatban a betegek hány százalékánál sikerül elérni az optimális rizikócsökkentő dózist. EGÉSZSÉG-GAZDASÁGTAN TECHNOLÓGIAÉRTÉKELÉS CÉLKITŰZÉS A ramipril kezelés indítását követően 5 héttel a 10 mg-os dózist szedők arányának meghatározása, illetve adatok nyerése a szer hatékonyságáról és biztonságosságáról. BETEGEK ÉS MÓDSZEREK Előzetes tájékoztatást és a beleegyező nyilatkozat aláírását követően a vizsgálatba 949 nagy és nagyon nagy kardiovaszkuláris kockázatú 30 év feletti hipertóniás beteget vontunk be, akik közül 923 fő adatai kerültek a végső elemzésbe. Az adatok rögzítése elektronikus adatlap segítségével történt. Az anamnézis, a rizikófaktorok, az antropometriai és egyéb vizsgálati adatok rögzítése mellett a rendszeresen szedett gyógyszerek és az esetleges mellékhatások is dokumentálásra kerültek (lásd 1. táblázat). A leíró statisztika az esetszámot, az átlagot és a szórást tartalmazta. A vérnyomás változását Wilcoxon signed-rank teszttel elemeztük. Paraméter Férfi Nő Életkor Hipertónia fennállása Dohányzás Testtömeg Testtömeg-index Haskörfogat Társbetegségek Diabétesz Zsíranyagcsere-zavar Szív-koszorúér betegség Korábbi szívizominfarktus Agyérbetegség Perifériás érbetegség Közel egynegyedüknél (23,2%) korábban már lezajlott szívizominfarktus, 61,3%-uknál szubklinikus célszerv-károsodás volt észlelhető. Tekintettel arra, hogy a korábban alkalmazott vérnyomáscsökkentő terápia segítségével nem sikerült elérni a célvérnyomás-értéket, ezért az alkalmazott terápiát ramiprillel egészítették ki. Azon betegek, akik már korábban is szedtek RAAS gátlót, annak elhagyását követően részesültek ramipril kezelésben, mely 2,5mg ramipril alkalmazásával történt, és a későbbiekben a ramipril dózisa folyamatosan emelésre került. A ramipril terápia indításakor a vérnyomás 157,6±17,2/ 92,3±10,4 Hgmm volt. Az adagot titrálták: a kezelés 5. hetében a betegek 91,3%-a (818 fő) érte el a 10 mg-os céldózist. A betegek által szedett átlagos ramipril 9,6±1,4 mg volt. A terápia 5. hetében a tenzió 135,8±15,8/81,6±8,3 Hgmm-re csökkent, mely mind a szisztolés, mind a diasztolés érték vonatkozásában szignifikáns (p<0,001) (1. ábra). A betegek 58,3%-ának vérnyomása csökkent 140/90 Hgmm alá. Érték n=487 (52,8%) n=435 (47,2%) 61,9±11,6 év 10,9±9,0 év 28,9% 86,7±15,1 kg 30,4±4,8 kg/m2 100,6±14,2 cm 41,7% 76,0% 61,0% 23,2% 18,4% 19,6% 1. táblázat A betegek legfontosabb adatai 1. ábra A vérnyomás változása 12 hetes ramipril kezelés hatására Azon 79 eset közül, amikor nem sikerült elérni a 10 mgos céldózist, 48 betegnél (60,9%) a túlzott vérnyomáscsökkenés volt az ok és mindössze 7 főnél észleltek mellékhatást, döntően száraz ingerköhögést. A ramipril terápia 5. hetében történt vizitet követően 92,3%-nak javasoltak 10 mg alkalmazását a továbbiakban. EREDMÉNYEK MEGBESZÉLÉS A vizsgálatban részt vett 923 beteg (52,8% férfi, 47,2% nő) átlagéletkora 61,9±11,6 év volt. Magasvérnyomás-betegségük 10,9±9,0 éve volt ismert, 37,3%-ban (335 fő) enyhe (I. stádium), 42,8%-ban (384 fő) középsúlyos (II. stádium) és 11,8%-ban (106 fő) súlyos hipertónia (III. stádium) állt fenn. Az esetek közel felében (49,8%) a családi anamnézisben koszorúér betegség szerepelt. A betegek 28,9%-a aktuálisan dohányzott, haskörfogatuk 100,6±14,2 cm, testtömeg indexük 30,4±4,8 kg/m2 volt. A vizsgálatban részt vett hipertóniás betegek 41,7%-a cukorbetegségben, 76%-a zsíranyagcsere-zavarban is szenvedett, 61%-nál koszorúér-, 18,4%-nál agyér-, 19,6%-nál perifériás érbetegség állt fenn. A kardiovaszkuláris megbetegedések és események nagy száma miatt különös hangsúlyt kell fordítani az életet veszélyeztető, illetve potenciálisan megrövidítő események megelőzésére. Nagy és nagyon nagy kardiovaszkuláris rizikó esetén a fenyegetettség különösen magas, így komplex és agresszív kezelést kell alkalmaznunk [1, 2]. A holisztikus szemlélet a beteg – és nem a betegség – gyógyítását helyezi középpontba. Az életmód változtatással befolyásolható rizikófaktorok (dohányzás, testtömeg index) mellett a magasvérnyomás-betegség, cukorbetegség és zsíranyagcsere zavar hatékony kezelésére is fókuszálnunk kell. Különös jelentőséggel bírnak azon gyógyszerek, melyek kuratív hatásuk mellett preventív értéket is közvetítenek. IME XIII. ÉVFOLYAM 5. SZÁM 2014. JÚNIUS 47 EGÉSZSÉG-GAZDASÁGTAN TECHNOLÓGIAÉRTÉKELÉS Jelen vizsgálatunkban a ramipril alkalmazási szokásait, hatékonyságát és biztonságosságát tanulmányoztuk, különös tekintettel a 10 mg-os formára, hiszen e dózis mellett sikerült igazolni a kardiovaszkuláris preventív hatást. Öthetes alkalmazás során a betegek több mint 90%-ánál sikerült elérni a céldózist. A szer nagy és nagyon nagy kardiovaszkuláris rizikójú betegeknél is hatékonynak bizonyult, mind a szisztolés, mind a diasztolés vérnyomás szignifikánsan csökkent. A 10 mg-os dózis alkalmazása biztonságos volt. Az igen kisszámú mellékhatás részben azzal magyarázha- tó, hogy a betegek jelentős része korábban már részesült ACE-gátló kezelésben, így annak korábban észlelt mellékhatása esetén a betegek jelen vizsgálatba nem voltak bevonhatók. Jelen hazai adatok megerősítik azt az eredményt, hogy 10 mg ramipril hatékonyan és biztonságosan adható a nagy és a nagyon nagy kardiovaszkuláris rizikójú betegek körében. Tartós alkalmazásuktól – mérföldkő vizsgálattal alátámasztva – a vérnyomáscsökkentés mértékén túli preventív hatás várható. IRODALOMJEGYZÉK [1] Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K et al: Task Force Members. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC), J Hypertens, 31(7):1281357; 2013. [2] Magyar Hypertonia Társaság (ed. Kiss I.): A hipertónia betegség felnőttkori és gyermekkori kezelésének szakmai és szervezeti irányelvei, Hypertonia és Nephrologia, 13(S2):81-168; 2009. [3] Yusuf S, Sleight P, Pogue J et al: Effects of an angiotensin-converting-enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients. The Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators, N Engl J Med, 20;342(3):145-53; 2000. A SZERZŐK BEMUTATÁSA Dr. Páll Dénes 1991-ben szerzett általános orvosi diplomát Debrecenben. Ez idő óta az egyetem I. Belgyógyászati Klinikáján dolgozik, 2008 óta mint egyetemi docens. 2004 óta a Regionális Hipertónia Centrum vezetője. Belgyógyász és kardiológus szakorvos, illetve egészségügyi szakközgazdász, menedzser. A Hypertonia gondo- zás minősített orvosa és az Európai Hipertónia Társaság specialistája. PhD fokozatot 2002-ben szerzett, 2007-ben habilitált. 2002 óta a Magyar Hypertonia Társaság vezetőségi, 2004 óta elnökségi tagja, jelenleg a társaság vidéki titkára. Tudományos kutatási területe a serdülőkori hypertonia szűrése, epidemiológiája és pathomechanizmusa. A rizikófaktorok, a társbetegségek és a célszerv-károsodások vizsgálata, különös tekintettel az endothel dysfunkcióra. Pikkelysömörrel élők Országos Találkozója a Semmelweis Egyetemen Folytatás a 21. oldalról A Semmelweis Egyetem Bőr- és Nemikórtani és Bőronkológiai Klinikáján több mint tíz éve külön munkacsoport foglalkozik a betegséggel. A klinikán biológiai terápiás centrum működik, melyből összesen nyolc van az országban, de itt látják el az ilyen terápiában részesülő pikkelysömörös betegek harmadát, évi 350-400 beteget. A klinikán egy betegedukációs programot (Átváltozás) is elindítottak két és fél éve, mely személyre szabottan ad információt és a betegek egyéni tanácsadást is kapnak az otthoni gyakorlati problémáik megoldására. Ennek keretében szükség esetén lehetőség van arra is, hogy a betegek pszichológus segítségével enyhítsék a krízishelyzeteket, és ha mozgásszervi tüneteik is vannak, gyógytornász, ha pedig a háttérben anyagcsere zavar áll, dietetikus segítségét is kérhetik. 48 IME XIII. ÉVFOLYAM 5. SZÁM 2014. JÚNIUS