Intézmények:BAZ Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház Miskolc Higiénés Minőségfejlesztési Osztály, Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Kórház és Egyetemi Oktatókórház
Évfolyam: XI. évfolyam
Lapszám:2012. / 8
Hónap:október
Oldal:25-27
Terjedelem:3
Rovat:INFEKCIÓKONTROLL
Alrovat:INFEKCIÓKONTROLL
Absztrakt:
A BAz Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház egyik sebészeti osztályán az előforduló kórokozókról ún. baktérium-térképet készítettünk. Ezt támogatta egy új laboratóriumi informatikai program, amely lehetősé- get nyújt a baktérium surveillance végzése mellett a multirezisztens kórokozók folyamatos megfigyelésére, valamint statisztika készítésére is. Egy 9 hónapos idő- tartam alatt az osztályon előfordult 6 leggyakoribb gram pozitív, és a 6 leggyakoribb gram negatív baktériumot és ezek antibiotikum érzékenységét vizsgáltuk meg. leválogattuk továbbá az előfordult multirezisztens kórokozókat is (MRsA, EsBl, MACi). Egy évig tartó kézhigi- énés programot indítottunk el az osztályon. A magas számban jelentkező sebfertőzések és a multirezisztens kórokozók endémiás előfordulása miatt kórházunk infektológus orvosa együttműködve a Higiénés Csoport munkatársaival készítette el a megadott adatok alapján a sebészeti osztály antibiotikum profilaxisát. A beavatkozás hatására a nozokomiális infekciós arány jelentősen csökkent, összehasonlítva az előző év infekciós arányával.
Angol absztrakt:
In the BAZ County Hospital and University Teaching Clinical Centre a bacterial map has been achieved for one of the surgical departments. This study has been assisted by a new laboratory informatics application making possible the bacterial surveillance, the continuous followup of multiresistant pathogens and elaboration of statistics. For a period of 9 month, the most frequent Gram negative and Gram positive bacteria and their sensibility to antimicrobial therapy has been followed and analysed. The multi-resistant bacteria were selected and analysed (MRSA, ESBL, MACI). For a one year period, a hand hygiene program has also been achieved in the department. Due to the high rate of wound infections and incidence of multiresistant microbes, the Hygiene Department of the Hospital together with the infectologist prepared a new scheme for the antimicrobial prophylaxis. In consequence of this intervention, the rate of nosocomial infections decreased significantly comparing to the figures of the previous year.
Intézmény: Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Kórház és Egyetemi Oktatókórház
[1] 1997. évi CLIV. törvény az egészségügyről.
[2] 20/2009. (VI. 18) EüM rendelet
[3] 18/1998. (VI. 3.) NM rendelet a fertőző betegségek és járványok megelőzése érdekében szükséges járványügyi intézkedésekről.
[4] 33/2006. (VIII. 23. ) EüM. rendelet
[5] 12/2012. (III. 6. ) NEFMI rendelet
[6] 63/1997. (XIl. 21.) NM rendelete a fertőzőbetegségek jelentésének rendjéről.
[7] 36/1996. (X.15.) NM rendelet a klinikai szakápoló (epidemiológiai szakápoló) szakképesítés szakmai és vizsgáztatási követelmények kiadásáról.
[8] Tájékoztató a sterilizálásról – A betegellátásban alkalmazható sterilizáló eljárások módszertani kézikönyve” Ötödik, átdolgozott, bővített kiadás Írta és szerkesztette: Dr. Pechó Zoltán Dr. Milassin Márta Budapest, 2006.
[9] Tájékoztató a fertőtlenítésről – A járványügyi gyakorlatban és a betegellátásban alkalmazható fertőtlenítő eljárások kézikönyve Negyedik, átdolgozott, bővített kiadás Írta és szerkesztette: Dr. Pechó Zoltán Dr. Milassin Márta Budapest, 2007
[10] Tájékoztató a betegellátás és a járványügyi gyakorlat részére engedélyezett és forgalmazott fertőtlenítő- szerekről című IV. számú, hivatalos lista. DuRSuSZ Kiadó-, Nyomda és Reklám-Propoganda Bt.
A cikket sikeresen a könyvepolcára helyeztük!
Tisztelt Felhasználónk!
A cikket a könyvespolcára helyeztük. A későbbiekben
bármikor elérheti a cikket a könyvespolcán található listáról.
A cikk megtekintéséhez onine regisztráció szükséges!
Tisztelt Látogató!
Az Ön által megtekinteni kívánt cikk az IMEONLINE cikkadatbázisához tartozik, melynek olvasása online regisztrációhoz kötött.
A regisztrálást követően fogja tudni megtekinteni a cikk tartalmát!
A megadott cikk nem elérhető!
Tisztelt Felhasználónk!
Az Ön által megtekinteni kívánt cikk nem elérhető a rendszerben!
A megadott cikk nem elérhető!
Tisztelt Felhasználónk!
Az Ön által megtekinteni kívánt cikk nem elérhető a rendszerben!
Sikeresen szavazott a cikkre!
Tisztelt Felhasználónk!
Köszönjük a szavazatát!
A szavazás nem sikerült!
Tisztelt Felhasználónk!
Ön már szavazott az adott cikkre!
Cikk megtekintése
Tisztelt Felhasználónk!
A cikk több nyelven is elérhető! Kérjük, adja meg, hogy melyik nyelven kívánja megtekinteni az adott cikket!
Cikk megtekintésének megerősítése!
Tisztelt Felhasználónk!
Az Ön által megtekintetni kívánt cikk tartalma fizetős szolgáltatás.
A megtekinteni kívánt cikket automatikusan hozzáadjuk a könyvespolcához!
A cikket bármikor elérheti a könyvespolcok menüpontról is!
infEKCióKOntROll Baktérium térkép az infekciókontroll tevékenység szolgálatában Restásné Fogarasi Emese, Dévai Andrea, Dr. Győri Csilla, B-A-Z Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház Miskolc, Higiénés Minőségfejlesztési Osztály Dr. Madai Ágnes, B-A-Z Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház Miskolc A BAz Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház egyik sebészeti osztályán az előforduló kórokozókról ún. baktérium-térképet készítettünk. Ezt támogatta egy új laboratóriumi informatikai program, amely lehetőséget nyújt a baktérium surveillance végzése mellett a multirezisztens kórokozók folyamatos megfigyelésére, valamint statisztika készítésére is. Egy 9 hónapos időtartam alatt az osztályon előfordult 6 leggyakoribb gram pozitív, és a 6 leggyakoribb gram negatív baktériumot és ezek antibiotikum érzékenységét vizsgáltuk meg. leválogattuk továbbá az előfordult multirezisztens kórokozókat is (MRsA, EsBl, MACi). Egy évig tartó kézhigiénés programot indítottunk el az osztályon. A magas számban jelentkező sebfertőzések és a multirezisztens kórokozók endémiás előfordulása miatt kórházunk infektológus orvosa együttműködve a Higiénés Csoport munkatársaival készítette el a megadott adatok alapján a sebészeti osztály antibiotikum profilaxisát. A beavatkozás hatására a nozokomiális infekciós arány jelentősen csökkent, összehasonlítva az előző év infekciós arányával. In the BAZ County Hospital and University Teaching Clinical Centre a bacterial map has been achieved for one of the surgical departments. This study has been assisted by a new laboratory informatics application making possible the bacterial surveillance, the continuous followup of multiresistant pathogens and elaboration of statistics. For a period of 9 month, the most frequent Gram negative and Gram positive bacteria and their sensibility to antimicrobial therapy has been followed and analysed. The multi-resistant bacteria were selected and analysed (MRSA, ESBL, MACI). For a one year period, a hand hygiene program has also been achieved in the department. Due to the high rate of wound infections and incidence of multiresistant microbes, the Hygiene Department of the Hospital together with the infectologist prepared a new scheme for the antimicrobial prophylaxis. In consequence of this intervention, the rate of nosocomial infections decreased significantly comparing to the figures of the previous year. • • • • • • • Aktív surveillance során végzett adatgyűjtés nozokomiális fertőzésekről, Baktérium és MRK surveillance Teendők és intézkedések MRK előfordulása esetén Járványok esetén intézkedések Jelentések (ÁNTSZ, OEK, OTH) Rendszeres higiénés szemlék, Rendszeres intézeti és osztályos továbbképzések megtartása stb. 2011-ben, kórházunkban minden osztályon kötelezővé tettük a dolgozók továbbképzését a multirezisztens (továbbiakban MRK) kórokozókról. Így történt ez az egyik sebészeti osztályon is, ahol a továbbképzés végén felmerült az igény az osztályon előfordult kórokozók baktérium térképének elkészítésére. Az utóbbi időben már folyamatosan észleltük a MRK jelenlétét az osztályokon és igencsak megnövekedett a sebfertőzések előfordulása is. A vizsgálAti fázis A laboratórium munkatársaival vettük fel a kapcsolatot elsőként. Intézetünkben 2011. január 1-től új laboratóriumi informatikai program fut, amely lehetőséget nyújt a baktérium surveillance végzése mellett a multirezisztens kórokozók folyamatos megfigyelésére, valamint statisztikai összesítések elkészítésére is. A program segítségével kigyűjtöttük a szükséges adatokat 2011. 01. 01. és 2011. 09. 30. közötti időtartamra. A 9 hónapos időtartam alatt az osztályon előfordult 6 leggyakoribb Gram pozitív, és a 6 leggyakoribb Gram negatív baktériumot és ezek antibiotikum érzékenységét vizsgáltuk meg. Kigyűjtöttük az előfordult MRK kórokozókat is (MRSA= Methycillin Rezisztens Staphylococcus aureus, ESBL= Széles spektrumú béta laktamáz termelő baktériumok, MACI= Multirezisztens Acinetobacter baumannii). A vizsgált időtartam alatt, összesen 612 db, (orr, trachea, hemokultúra stb.) betegekből származó mintát vizsgáltunk meg, melyből 42 féle kórokozó volt kimutatható: 35 féle baktérium, 4 féle gomba, 3 féle vírus (1. ábra). BEvEzEtés Jelen közlemény vezető gondolata a következő idézet: „Tedd azt, amiben hiszel és higgy abban, amit teszel!” Hisszük azt, hogy az infekciókontroll munkánk fontos része a betegellátásnak. Feladataink nagy vonalakban: 1. ábra A pozitív mikrobiológiai leletek megoszlása kórokozó típus szerint iME Xi. évfOlyAM 8. száM 2012. OKtóBER 25 infEKCióKOntROll Az első hat leggyakoribb gram pozitív baktérium: Staphylococcus aureus, koaguláz negatív Staphylococcus, Streptococcus agalactiae, Enterococcus faecalis, Streptococcus béta haemolyticus., Enterococcus species (2. ábra). Közvetlenül a műtő mellett található az őrző részleg, amely gyakran forrása a MRK kórokozóknak. Kórházunk „Csillagpont” épületének 2013 végére várható átadásakor ez a sebészeti osztály is beköltözik az új modern, a kor követelményeinek megfelelő osztályra és műtőbe. A szakmai sebfertőzés megelőzési ajánlás aszeptikus műtét előfordulása esetén nem javasol antibiotikum profilaxist. Azonban azt az infektológus is megállapította, hogy a rendelkezésre bocsátott adatok alapján a polirezisztens kórokozók aránya meglehetősen magas az osztályon. Az intézKEdésEK 2. ábra A leggyakoribb Gram pozitív baktériumok Ebből a leggyakrabban a Staphylococcus aureus többnyire légúti mintákból tenyészett ki. Az első hat leggyakoribb gram negatív baktérium: Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumanni, E.coli, Enterobacter sp, Klebsiella sp, Proteus mirabilis (3. ábra). A jelenlegi körülményekre szabottan elkészült antibiotikum profilaxis a következő volt: • Cefazolin iv. műtét előtt 1 órával, 2 gr, majd 8 óránként 500-1000 mg, 24-48 óráig javasolt, • Az anesztézia bevezetésekor az előzetes kórházi vagy intenzív kezelésben részesült, súlyos, feltehetően hoszszú hospitalizációt igénylő betegeknél Teicoplanin (1x 400 mg) ajánlott. • • • • 3. ábra A leggyakoribb Gram negatí baktériumok A leggyakoribb Gram negatív baktérium, a Pseudomonas aeruginosa legtöbb esetben légúti mintából tenyészett ki. 40 betegből, mintegy 61 mintából került kimutatásra MRSA. 76 minta volt ESBL pozitív: Klebsiella pneumoniae: 55% (5 beteg) E. coli 39% (4 beteg) Enterobacter sp. 2,6% (1 beteg) Multirezisztens Acinetobacter baumannii 5 beteg trachea váladékából volt kimutatható. A halmozottan magas számban jelentkező sebfertőzések és a polirezisztens kórokozók endémiás előfordulása miatt kórházunk infektológus orvosa készítette el a megadott adatok alapján az osztály antibiotikum profilaxisát. Célunk a fertőzések megelőzése volt. Évekkel ezelőtt volt az osztályon műtőre lebontott antibiotikum profilaxis (1. és 2. műtő). Nagyjából 3-4 éve nincs már ilyen profilaxis sem, a perioperatív antibiotikus terápia viszont rendszeres. Építészetileg a műtő kialakítása nem megfelelő (pl. zsilip nincs). Szeptikus műtője sincs az osztálynak, így nehézkesnek bizonyul a műtétre váró betegek folyamatos ellátása. 26 iME Xi. évfOlyAM 8. száM 2012. OKtóBER • • • Higiénés és infektológiai intézkedések: A műtéti higiéné, sterilitás ellenőrzése, külön emiatt is mintavételezés történt, egyébként évi 1x műtőszemle történik mintavételezéssel. A multirezisztens kórokozók kiszűrése megtörténik, minden esetben endémiás területről érkező betegnél, valamint kontaktoknál szűrés történik. Sajnos még mindig nem történik elegendő mintavétel (pl. sebváladék, hemocultura). Baktérium-szűrőket és egyszer használatos eszközöket rendszeresen használják. Elkülönítő, izoláló kórtermek kerültek kialakítása, azonnal izolálnak, sajnos a szeptikus részlegen endémiásan előfordul MRK. Ellenőrzések a műtőben kötözés, ápolás során. A fertőzött beteg után záró fertőtlenítés történik minden esetben, (műtét után, a beteg távozását követően). 2011 májusától kézhigiénés program indult az osztályon, amely kiterjedt az alábbiakra: • Elméleti és gyakorlati oktatás tartása a kézhigiénéről, öszszesen 10 alkalommal orvosok és szakdolgozók részére. • 35 adagoló felszerelése a betegzónákban és a betegellátási pontokon. • Kézfertőtlenítőszer, folyékony szappan és kézápoló biztosítása. • A kézhigiénés tevékenység folyamatos ellenőrzése. EREdMényEK A program eredményessége a fertőződési arány csökkenésében mutatkozott meg. A baktérium térképet és az antibiotikum profilaxis ajánlást, 2012. 02. 01-én küldtük el az osztály részére, ahol azt 2012. 02. 15-től be is vezették. infEKCióKOntROll A 2010. évi sebfertőződési arány 4,4% volt, 2011-ben a sebfertőződési arány 6,6%-ra emelkedett. A fertőződési arány 2011-ben március és június között vizsgálva 6,8%, 2012 ugyanezen időszakában vizsgálva 4,3% volt (4. ábra). Tehát jelentős mértékben csökkent a sebfertőzési arány, a kézhigiénés program és a profilaxis bevezetését követően, mintegy 2,5 százalékkal. • • • • • • • • 4. ábra A műtéti sebfertőzések aránya KövEtKEztEtésEK • Az epidemiológiai szakápolói feladatok kórházunkban sokrétűek, a higiénés szemlék mellett szükséges a surveillance során gyűjtött adatok feldolgozása, elemzése, • felhasználása a fertőzés megelőzésben, és az adatok visszajuttatása a klinikusok részére. Az aktív surveillance során valós adatokhoz jutunk a sebfertőzések tekintetében. A bakteriológiai surveillance végzésével megvalósul az osztályok „baktérium forgalmának” monitorozása. A laboratóriumi programból időben értesülünk és intézkedünk MRK előfordulása esetén. Osztálypecifikus antibiotikum profilaxis alakítottunk ki. Hatékony az együttműködés a sebészeti osztály dolgozóival. Az intézeti infektológussal együttműködve ésszerű és eredményes antibiotikum politika kialakítása valósult meg. A kézhigiénés program és a baktérium-térkép felhasználásának eredményessége a sebfertőzési arány csökkenésében mutatkozott meg. Ez hozzájárul a betegellátási- ápolási költségek csökkentéséhez és a növekvő betegelégedettséghez. A műtéti profilaxis és a posztoperatív fertőzések csökkenése hozzájárult a multirezisztens kórokozók visszaszorításához. A továbbiakban, hasonló módon, az epidemiológiai adatok felhasználásával szeretnénk a sebfertőzések előfordulását csökkenteni az Intézet egyéb sebészeti osztályain is. IRODALOMJEGyZÉK [1] 1997. évi CLIV. törvény az egészségügyről. [2] 20/2009. (VI. 18) EüM rendelet [3] 18/1998. (VI. 3.) NM rendelet a fertőző betegségek és járványok megelőzése érdekében szükséges járványügyi intézkedésekről. [4] 33/2006. (VIII. 23. ) EüM. rendelet [5] 12/2012. (III. 6. ) NEFMI rendelet [6] 63/1997. (XIl. 21.) NM rendelete a fertőzőbetegségek jelentésének rendjéről. [7] 36/1996. (X.15.) NM rendelet a klinikai szakápoló (epidemiológiai szakápoló) szakképesítés szakmai és vizsgáztatási követelmények kiadásáról. [8] Tájékoztató a sterilizálásról – A betegellátásban alkalmazható sterilizáló eljárások módszertani kézikönyve” Ötödik, átdolgozott, bővített kiadás Írta és szerkesztette: Dr. Pechó Zoltán Dr. Milassin Márta Budapest, 2006. [9] Tájékoztató a fertőtlenítésről – A járványügyi gyakorlatban és a betegellátásban alkalmazható fertőtlenítő eljárások kézikönyve Negyedik, átdolgozott, bővített kiadás Írta és szerkesztette: Dr. Pechó Zoltán Dr. Milassin Márta Budapest, 2007 [10] Tájékoztató a betegellátás és a járványügyi gyakorlat részére engedélyezett és forgalmazott fertőtlenítőszerekről című IV. számú, hivatalos lista. DuRSuSZ Kiadó-, Nyomda és Reklám-Propoganda Bt. A SZERZő BEMuTATÁSA Restásné fogarasi Emese 1986-tól a Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház munkatársa, ahol az Általános Sebészeti Osztály volt ez első munkahelye. A felnőtt szakápolói képzettség megszerzése után intenzív betegellátó szakápolói tanfolyamot végzett. 2001-ben epidemioló- giai szakápolói továbbképzésen vett részt, majd infekciókontroll nővérként kezdett el dolgozni a Higiénés és Minőségfejlesztési Osztályon. 2009-ben minőségirányítási munkatárs és minőségirányítási belső auditor OKJ képesítéseket szerzett. Jelenleg epidemiológiai szakápolóként tevékenykedik, valamint belső auditorként rendszeresen részt vesz a minőségirányítási munkában is. iME Xi. évfOlyAM 8. száM 2012. OKtóBER 27
