Intézmények:Misszió Egészségügyi Központ Nonprofit Kft.
Évfolyam: VIII. évfolyam
Lapszám:2009. / 5
Hónap:június
Oldal:35-38
Terjedelem:4
Rovat:EGÉSZSÉG - TÁRSADALOM, NÉPEGÉSZSÉGÜGY
Alrovat:EGÉSZSÉG – TÁRSADALOM
Absztrakt:
sorozat felépítését és működtetését valósította meg, melynek az eredményei rövid idő alatt megfigyelhetők voltak. Komplex abban a tekintetben, hogy a primer, szekunder és a tercier prevenciós célok megvalósulására tartalmazott programokat, és komplex a tekintetben is, hogy nem maradt az egészségügy berkein belül, hanem az egyéb – pl.: az oktatási, szociális, közigazgatási és a civil – szférát is mozgósította. A prevenciós programok fő vezérfonala a folyamatosság, utánkövetés, visszajelzés, kiemelés, gondozásba vétel, életmód átalakításban való támogatás. A programban résztvevők részéről szükséges attitűd a kreativitás, aktivitás, tanulás, tudás megosztása, kommunikáció, szervezés. Ez a folyamat egy önmagát erősítő rendszerré képes kiépülni, de képes megszűnni is.
Angol absztrakt:
The prevention activity of the integrated care coordination system through a complex and continuous program showed results in a short period at a cost of 500, later 600 HUF per inhabitant. It was complex in the sense that it contained programs for primary, secondary and tertiary prevention aims as well as incorporating educational, social, administrative and civil spheres besides the health care system. The guideline of prevention programs was continuity, follow-up, feedback, pulling out and taking charge of those in need, and help in changing life style. Those taking part in the program were creative, active, communicative, willing to learn and share knowledge and organise. This process is able to grow into a self-enhancing system, but it ceases without continuous input.
A regisztrálást követően fogja tudni megtekinteni a cikk tartalmát!
A megadott cikk nem elérhető!
Tisztelt Felhasználónk!
Az Ön által megtekinteni kívánt cikk nem elérhető a rendszerben!
A megadott cikk nem elérhető!
Tisztelt Felhasználónk!
Az Ön által megtekinteni kívánt cikk nem elérhető a rendszerben!
Sikeresen szavazott a cikkre!
Tisztelt Felhasználónk!
Köszönjük a szavazatát!
A szavazás nem sikerült!
Tisztelt Felhasználónk!
Ön már szavazott az adott cikkre!
Cikk megtekintése
Tisztelt Felhasználónk!
A cikk több nyelven is elérhető! Kérjük, adja meg, hogy melyik nyelven kívánja megtekinteni az adott cikket!
Cikk megtekintésének megerősítése!
Tisztelt Felhasználónk!
Az Ön által megtekintetni kívánt cikk tartalma fizetős szolgáltatás.
A megtekinteni kívánt cikket automatikusan hozzáadjuk a könyvespolcához!
A cikket bármikor elérheti a könyvespolcok menüpontról is!
EGÉSZSÉG – TÁRSADALOM Miről mondunk le az Irányított Betegellátási Rendszer megszüntetésével? Dr. Marczell Mihályné, Jobban Eszter, Misszió Egészségügyi Központ Nonprofit Kft. Az irányított betegellátási modellben/rendszerben végzett prevenciós tevékenység lakosonként évi 500 majd 600 Ft ráfordítással egy olyan komplex és folyamatos program sorozat felépítését és működtetését valósította meg, melynek az eredményei rövid idő alatt megfigyelhetők voltak. Komplex abban a tekintetben, hogy a primer, szekunder és a tercier prevenciós célok megvalósulására tartalmazott programokat, és komplex a tekintetben is, hogy nem maradt az egészségügy berkein belül, hanem az egyéb – pl.: az oktatási, szociális, közigazgatási és a civil – szférát is mozgósította. A prevenciós programok fő vezérfonala a folyamatosság, utánkövetés, visszajelzés, kiemelés, gondozásba vétel, életmód átalakításban való támogatás. A programban résztvevők részéről szükséges attitűd a kreativitás, aktivitás, tanulás, tudás megosztása, kommunikáció, szervezés. Ez a folyamat egy önmagát erősítő rendszerré képes kiépülni, de képes megszűnni is. The prevention activity of the integrated care coordination system through a complex and continuous program showed results in a short period at a cost of 500, later 600 HUF per inhabitant. It was complex in the sense that it contained programs for primary, secondary and tertiary prevention aims as well as incorporating educational, social, administrative and civil spheres besides the health care system. The guideline of prevention programs was continuity, follow-up, feedback, pulling out and taking charge of those in need, and help in changing life style. Those taking part in the program were creative, active, communicative, willing to learn and share knowledge and organise. This process is able to grow into a self-enhancing system, but it ceases without continuous input. BEVEZETÉS 2009-ben végleg kihunyt az Irányított Betegellátási Rendszer. A szervezők március 31-ig kötelesek voltak záró elszámolást készíteni a modellben vagy rendszerben eltöltött teljes időszakról, számos szervező még jelenleg is perben áll az OEP-pel, mely helyzet lássuk be méltatlan vége egy munkának. Azonban túl az adminisztratív szempontokon, hiányoznak az eltelt nyolc-kilenc év szakmai eredményeit tárgyaló munkák. Jelen cikk a folyamatban úttörő szerepet játszó Misszió Egészségügyi Központ több éves pre- venciós munkáját mutatja be, amelyről a modell „bezárásával” le kellett mondani. A magyar irányított betegellátási modell szakmai előkészítése az 1990-es évek közepére nyúlik vissza. A műhelymunkák eredményeként 1998-ra elkészült a koncepció, majd a program jogszabályi hátterét az 1998. évi XCI. Törvény „a társadalombiztosítás pénzügyi alapjainak 1999. évi költségvetéséről” teremtette meg. A jogszabályi felhatalmazás alapján 1999. elején lezajlott az első pályáztatás, majd 1999. július 1-től megkezdték működésüket az első ellátásszervezők. A magyar irányított betegellátási modellkísérlet célja a valós ellátási szükséglet meghatározása, a rendelkezésre álló erőforrások hatékonyabb felhasználása mellett az érintett lakosság egészségügyi ellátásának legalább a korábbival azonos szintű – vagy a jelenleginél jobb – biztosítása, a prevenciós programok révén pedig a lakosság egészségi állapotának javítása. 1. ábra A Misszió Egészségügyi Központ Kht. szervezéséhez tarozó települések elhelyezkedése Pest és Heves megyében Az irányított betegellátási modellek kötelezően vállalt feladata a prevenciós tevékenység, a lakosság egészségmagatartásának befolyásolása, amely a népegészségügyi program részeként képes akár meghatározó szerepet is betölteni. Prevenciós tevékenységük részeként a szervezők egészségfejlesztő és betegségmegelőző programokat indítanak, munkájukba bevonják a civil szervezeteket is. (OEP 2004.) A betegségmegelőzés általános célja az egészség megőrzése, fejlesztése, az egészségi állapot romlásának megakadályozása. Prevencióra az Irányított Betegellátási Modellben eleinte 500 Ft/fő/év, majd 600 Ft/fő/év állt rendelkezésre. IME VIII. ÉVFOLYAM 5. SZÁM 2009. JÚNIUS 35 EGÉSZSÉG – TÁRSADALOM Ebből a Misszió Egészségügyi Központ Kht. hét éven át folyamatosan végzett primer szekunder és tercier prevenciót a következők szerint: • általános iskolások számára rendszeres egészségfejlesztést tanóra és szabadidő keretében, a modell működése alatt folyamatosan, • emlő önvizsgálati programot a modell megszüntetéséig, • folyamatos, mérésekkel kontrollált életmódprogramokat, a modell megszüntetéséig, • asztma disease management programot a modell megszüntetéséig, • szív-érrendszeri szűrést a modell működése alatt végig, • légúti allergia szűrést négy évig, • emésztőrendszeri onkológiai programot 3 évig, • légúti onkológiai programot 2 évig. A programjaink értékelése folyamatosan zajlott, így a hatásosság és hatékonyság elve alapján változtatásokat eszközöltünk. Pl.: Az egyes programokat megszüntettünk, részint költséghatékonysági elemzés indokolta (allergiás légútinál), illetve a várt országos népegészségügyi program beindulása vette volna át az egyébként módszertanában azonos programot (emésztőrendszeri onkológiai szűrése). A légúti onkológiai szűrés megszüntetésének indoklása: erős tudományos (level of evidence: A) evidencia van arra, hogy a tüdőrák szűrése mellkas átvilágítással (felvétellel) bizonyítottan nem eredményes. (The Cochrane Library, 2004). A szív-érrendszeri programot a többi ellátásszervezővel együttműködve igyekeztünk egységesíteni. EREDMÉNYEK 2003 júliusától 84 településen 174 háziorvos a hozzá tartozó 240 000 lakossal vett részt a Misszió Egészségügyi Központ által szervezett prevencióban (1. ábra). A prevenciós munkát a Misszió részéről Prevenciós Csoport szervezte (centrális egység), melynek tagja több belgyógyász kardiológus, gégész, onkológus, dietetikus, elemző közgazdász, infektológus, informatikus, egészségügyi szakoktató, egészségügyi szakmenedzser volt. A csatlakozott háziorvosok számára rendszeresen, négy helyszínen (Eger, Gyöngyös, Heves/Füzesabony, Veresegyház) prevenciós szakmai képzéseket tartottunk, és háziorvosaink számára szakirodalmat biztosítottunk e témakörben. Dr. Döbrőssy Lajos „Megelőzés az alapellátásban” című könyvét kapta minden háziorvos interaktív képzési délután keretében. A prevenció a háziorvosok aktív részvételével történt. Munkájukat 11 fő prevenciós aktivista segítette (perifériás egység). A prevenciós aktivisták a csatlakozott településeken élő, sok embert ismerő, véleményformáló agilis személyek voltak, pl.: pedagógusok, védőnők. Havi megbeszéléseket tartottunk, melynek keretében összehangoltuk feladatainkat, és megbeszéltük esetleges problémáinkat. 36 IME VIII. ÉVFOLYAM 5. SZÁM 2009. JÚNIUS PRIMER PREVENCIÓ Iskolai egészségfejlesztő programunk célcsoportja a 1014 évesek korosztálya volt (2. ábra). A legfontosabbnak a személyiségfejlesztés módszerén alapuló pozitív gondolkodásra épített motiválást tartottuk. Főbb témakörök a drogprevenció, egészséges táplálkozás, tartásjavító gerinctorna, mentálhigiéniás tréning voltak. 2. ábra Résztvevők számának alakulása az iskolai egészségfejlesztő programokon 62 település 83 iskolájában zajlott a program, minden osztályban évi 10 foglalkozás megtartásával. Az értékelés számokkal kifejezhető módon a program kezdetekor, majd végén kérdőív kitöltésével az ismeretek mértékének alakulásával volt mérhető. A puszta ismeretnél fontosabb információ a kommunikációs tréningeken észlelhető attitűdváltozás, a beküldött rajzok (gyermekrajz pályázatok az egészségről), írások, vélemények száma, mely az aktivitást és motiváltság mértékét mutatja. Az iskolai egészségfejlesztő program keretében két évben egy-egy napos, testnevelő tanárok számára rendezett elméleti és gyakorlati gerinctorna megtartására felkészítő képzést tartottak a Magyar Gerincgyógyászati Társaság Prevenciós Munkacsoportjának szakemberei. Az Egészségesebb Iskolákért Hálózat Magyarországi Egyesülete által szervezett akkreditált képzésen elsősorban Heves megye iskoláiból érkezett pedagógusok vettek részt egy hetes bentlakásos képzés formájában. A Misszió Egészségügyi Központ Kht. 50 települési egészségnapot támogatott személyes szakmai részvétel mellett. SZEKUNDER ÉS TERCIER PREVENCIÓ Szív-érrendszeri szűrő programmal közvetlenül 33 930 embert értünk el, akik közül a nemzetközi score szerint 42%-nak volt bizonyos mértékű kockázata szív-érrendszeri betegség kialakulására (3. ábra). Az országos programokkal összehasonlítva módszerünk alapszemléletében lényeges különbség figyelhető meg. Alaptételünk, hogy az eredményes prevenció a kiszűréssel csak az első lépést tette meg. EGÉSZSÉG – TÁRSADALOM A kiszűrt egyének további irányítása (háziorvos, életmód programok stb.) a prevenció kiteljesedését jelenti, és egyben a lényegesen összetettebb, nehezebb, munkaigényesebb, költségesebb részét képezi. A szűrés önkéntes, előszűrő kérdőív kitöltésén alapult. Az értékelést követte az illetékes háziorvos tájékoztatása, aki behívta vizsgálatra a személyt, score alapján megbecsülte kockázatát, szükség esetén gondozásba vette. Ha a gondozásba vétel még nem volt indokolt, viszont a kockázat fennállt, egy év múlva újabb vizsgálat következett. közösségek alakultak ki, melynek csoportdinamikája az élet egyéb területein is pozitív hatású volt (4. ábra). 4. ábra Rizikócsökkentő települési életmódprogramok alakulása 2001-től A heti két alkalommal minimum 3 hónapig rendszeresen résztvevők száma 2 169 fő, az összes bevont száma 14 329 fő volt, az egyes paramétereket 13 szempontból folyamatosan mértük. A résztvevők körében elért főbb eredmények átlagait az 1. táblázat mutatja: 3. ábra A kérdőíves szív-érrendszeri rizikószűrés összesített eredményei (1999-2005) RIZIKÓCSÖKKENTÔ PROGRAMOK SZERVEZÉSE Szakmai véleményünk szerint a felelős ellátásszervezés nem állhat meg a lakos egészségi kockázatának felmérésekor. A felismert kockázatok számának/súlyosságának csökkentése, az egészségmagatartás pozitív irányú befolyásolása is feladat. Az erre a szemléletre épülő, egyénenként kialakított, mért és ellenőrzött kockázatcsökkentő program az országban egyedülálló volt. A Misszió Egészségügyi Központ ellátásszervezési területéhez tartozó települések mindegyikén ösztönözte a fizikai aktivitás, és egészséges táplálkozás pillérein nyugvó, anyagilag támogatott, orvos szakmailag ellenőrzött életmódprogramok működését. Ezek helyi szervezői a prevenciós aktivisták voltak, az orvos szakmát a helyi háziorvosok képviselték. A rendszeres mozgás – mivel egészen apró települések is voltak – igen változatosan alakult, a helyi lehetőségekhez igazodva (iskolai tanuszoda, aerobic, callanetics, gyógytorna, sőt hastánc is volt). A települések önkormányzatainak vezetői átérezték a civilek lelkesedését, a tevékenység sokoldalú erejét, ezért több helyen is térítés nélkül biztosítottak helyet a programok rendszeres lebonyolításához, illetve több helyen a polgármesterek is megtisztelték megjelenésükkel a jelesebb alkalmakat. A háziorvos az érintett személyeket szív-érrendszeri életmód programba küldhette a legkisebb településen is. Ennek költségeit szinte kizárólag a Misszió Egészségügy Központ viselte a prevenciós díjból és az elért megtakarításból. Az életmód program alapja heti 2 alkalommal testmozgás, és havi egy alkalommal táplálkozási és életmód témakörök megbeszélése volt. Több településen összetartó kis- 1. táblázat Az elért eredmények a rizikócsökkentési programban Az ellátásszervezés eredményeként a háziorvosi gondozások száma jelentősen megnőtt, hipertóniában 28%-kal, ISZB-ben 35%-kal, diabéteszben 31%-kal, légúti asztmában 31%-kal. Nemcsak számszerű növekedésről beszélhetünk, hanem a protokoll alapján szakmailag magas színvonalról is. DISEASE MANAGEMENT PROGRAMOK A prevenciós tevékenység keretében, elsősorban a szekunder és tercier prevenció területének egyik legfontosabb módszerei a disease management programok. Elindításuk és működtetésük hatékonynak bizonyult a krónikus, nem fertőző, valamint az életmódbéli tényezőkkel összefüggő betegségek esetén. A disease management program keretében a beteg több és mélyebb ismeretet szerez a betegségéről, annak kezeléséről, megtanulja az állapota kontrollálását, ezáltal csökkentve a kórházi kezelések, akut ellátások és keresőképtelen napok számát, illetve megbetegedéstől függően a gyógyszerfogyasztást is. A programok elsődleges célja azonban mégsem az ellátás költségeinek csökkentése, hiszen az így megtakarított összeg jó esetben fedezi a program költségeit, hanem elsősorban a betegek életminő- IME VIII. ÉVFOLYAM 5. SZÁM 2009. JÚNIUS 37 EGÉSZSÉG – TÁRSADALOM ségének javítása. Így a hatékonyság növekedése ebben az esetben, nem az „ugyanazt olcsóbban”, hanem a “többet ugyannyiért”, vagyis azonos költséggel magasabb életminőség biztosítását jelenti. A Misszió Egészségügyi Központ szervezésében asztma disease management program működött, melynek tapasztalatait fel kívántuk használni a további programok tervezésében és szervezésében. Az irányított betegellátási modell keretében rendelkezésre álló teljeskörű ellátási adatok lehetőséget teremthettek volna arra, hogy a betegek életminőségének változása mellett, az átlagosnál mélyebben tudjuk elemezni az ilyen típusú programoknak az egészségügyi ellátás igénybevételére gyakorolt hatását is. prevencióról olvasnának legszívesebben. A lap 6 évfolyamon keresztül, 56 hónapban, kezdetben 65 000, később 80 000 példányban jelent meg. Honlapunk látogatottsága átlag 600 alkalom/hó volt. KONKLÚZIÓ Az Irányított Betegellátási Modell/Rendszer prevenciós tevékenységének eddigi működése alapján az alábbiak szerint összegezhetjük a legfontosabb tapasztalatokat. • EGÉSZSÉGKOMMUNIKÁCIÓ A 2001-től 6 évfolyamon keresztül működő, havi kiadású Misszió Világ című egészségvédelmi lap utolsó száma 2006. május közepén jelent meg. Ingyenesen jutott el direkt terjesztéssel az irányított betegellátási rendszer területén élő 80.000 családhoz. A lap célja orvos-szakmailag hiteles ismeretek, és a mindennapi élet egészségesebbé tételéhez hasznos gyakorlati tudnivalók közvetítése, melyek a legtöbb embert érdeklik, és pozitív irányban befolyásolják az olvasók döntéseit egészségükkel kapcsolatban, mindezt mindenféle gyártói befolyásolástól és reklámoktól mentesen. Kihasználva az elektronikus kommunikáció nyújtotta lehetőségeket, működtettük honlapunkat, a www.misszio.hu-t. Az Internetes tartalmak hozzáférhetőségét a gyengénlátók számára kifejezetten erre a célra kialakított nagykontrasztú felületet biztosítja. A 6-10 éves korosztály egészségmagatartásának formálására a Kölyök Világ honlapra http://kolyokvilag.misszio.hu töltöttünk fel tartalmakat. Az Interaktivitást egy – adminisztrátori felügyeletű – üzenőfal biztosítja. 2005-ös felmérés szerint az olvasók több mint 85%a olvasta el a Misszió Világ újság legalább 3/4-ét, a cikkek 75%-át tartotta jónak, hasznosnak, könnyen megérthetőnek. Az is kiderült, hogy az egészséges életmódról, sportról, • • • • • Lakosonként évi 500 majd 600 Ft ráfordítással éveken át folyamatos, teljes körű (primer, szekunder, tercier) prevenció végezhető, kiegészítve a gondozásba vétellel, életmód programokkal és a civil aktivitás életre hívásával. A betegségek megelőzése, időbeni gondozásba vétele alulról jövő szolgáltatói-szervezői kezdeményezésként valósult meg. Eredményeit célszerű integrálni az országos népegészségügyi programba. Mindenütt igyekeznek a helyi igényeket leképezni, az igényeknek megfelelő szolgáltatásokat létrehozni. Jó mutatója ennek a szervezők által vállalt gyógyító, szűrőgondozói tevekénység megjelenése a rendszerben, amelyet a modellben való részvétel gerjesztett. A szervező, mint új szereplője az ellátó rendszernek bebizonyította, hogy önálló menedzsmentet igényel az irányított betegellátási rendszer céljainak megvalósítása, az érintett lakosság egészségi állapotának megőrzése és javítása, az ellátási szintek integrációjának megvalósítása. A sikerek fokozása érdekében hangsúlyozzuk, hogy informatikai fejlesztések nélkülözhetetlenek mind a modellek, mind az OEP esetében. Képzések, továbbképzések beindítása, tapasztalatok átadása útján nem csupán az újonnan belépők számára jelentenének segítséget, de indokolt a már gyakorlott modellszervezők közötti nagyobb fokú információ áramoltatás is (benchmarking). A SZERZÔK BEMUTATÁSA Dr. Marczell Mihályné 1992-ben végzett az Orvostovábbképző Intézet Eü. Főiskolai Karának Szakoktatói szakán. Tíz évig Kistarcsán a Flór Ferenc Eü. Szakközép és Szakiskola szakoktatója volt. 1999-től a Misszió Egészségügyi Központ prevenciós csoportjának vezetője. 1997-től személyközpontú tanácsadó, a Magyar Pszichiátriai Társaság, Magyar Személyközpontú Pszichoterápiás Egyesület tagja. 38 IME VIII. ÉVFOLYAM 5. SZÁM 2009. JÚNIUS Jobban Eszter Egészségügyi szakoktató, humán szervező és egészségügyi szakmenedzseri végzettséggel rendelkezik. Szakmai munkáját ápolónőként kezdte, ezt követően 10 évig egészségügyi szakoktatóként dolgozott a Flór Ferenc Egészségügyi Szakközép és Szakiskolában, ahol az alapképzésben és a felnőttképzésben oktatóként és szervezőként is részt vett. 1998-től kisebb megszakítással a Misszió Egészségügyi Központban dolgozott, előbb ápolási igazgatóként, majd ügyvezető igazgatóként. A felnőtt szakés továbbképzésben folyamatosan részt vesz.
