IME - AZ EGÉSZSÉGÜGYI VEZETŐK SZAKLAPJA

Tudományos folyóirat

   +36-30/459-9353       ime@nullimeonline.hu

   +36-30/459-9353

   ime@nullimeonline.hu

Kardiovaszkuláris rizikótényezők okostelefonos vizsgálata

  • Cikk címe: Kardiovaszkuláris rizikótényezők okostelefonos vizsgálata
  • Szerzők: Dr. Kiss Orsolya, Tuboly Gergely, Dr. Merkely Béla, Kozmann György Zoltán, Adel Rashed, Prof. Dr. Kozmann György
  • Intézmények: Városmajori Szív- és Érgyógyászati Klinika, Pannon Egyetem Egészségügyi Informatikai Kutató-Fejlesztő Központ, Semmelweis Egyetem, Neato Digital Kft, Nagykanizsa Megyei Jogú Város Kórháza, IME Szerkesztőség
  • Évfolyam: XV. évfolyam
  • Lapszám: 2016. / 4
  • Hónap: május
  • Oldal: 42-46
  • Terjedelem: 5
  • Rovat: INFOKOMMUNIKÁCIÓ
  • Alrovat: KUTATÁS - FEJLESZTÉS

Absztrakt:

A mobiltechnológia rohamos fejlődése új távlatokat nyit az otthoni monitorozás területén. A könnyen kezelhető mobil mérőeszközök és a hozzájuk tartozó okostelefonos alkalmazások révén a társadalom egyre szélesebb rétegeihez juthatnak el a szív- és érrendszeri megbetegedések kellő időben való észlelését célzó rendszerek. Jelen dolgozat két saját fejlesztésű módszert mutat be a kapcsolódó eredményekkel, melyek egy mobil EKG rendszerbe integrálva képesek információt szolgáltatni a veszélyes kamrai ritmuszavarok (ezáltal a hirtelen szív halál) szükséges feltételének teljesüléséről, valamint a pitvarfibrilláció (vagyis a megnövekedett stroke rizikó) jelenlétéről. Az eredmények azt mutatják, hogy mindkét módszer kellően hatékony ahhoz, hogy az említett rendellenességek felismerését széles körben elősegítse.

Angol absztrakt:

The rapid development of mobile technology makes a great contribution to the field of home monitoring. By the user-friendly mobile measuring devices and the related smartphone applications, systems aiming the early detection of cardiovascular diseases can reach a broad range of people. This study presents two self-developed methods and their results, which – integrated into a mobile ECG system – can produce valuable information about the necessary condition of malignant ventricular arrhythmias (therefore sudden cardiac death) and the presence of atrial fibrillation (i.e. the risk factor of stroke). The results show that both methods are efficient enough to support the extensive identification of the mentioned disorders.

Cikk Író(k) Státusz
Beköszöntő Prof. Dr. Domján Gyula
Tartalom IME Szerkesztőség
Fókuszban az átalakítások öt területe Minden mozgásban az egészségügyben Haiman Éva
Mire képes egy cseppnyi (ön)bizalom? IME Szerkesztőség
Mit tehetünk a kórházi fertőzések ellen? IME Szerkesztőség
Intézményi stratégia a Zala Megyei Kórházban Dr. Halász Gabriella
Diplomás ápoló szerepe a pacemaker beültetésen átesett beteg gondozásában Prof. Dr. Veress Gábor, Halász Henrietta
Az otthoni respiratórikus pulzoximetriás szűrővizsgálat (SVHM) jelentősége az obstruktiv alvási apnoe szindróma (OSAS) diagnózisának felállításában a járóbeteg szakellátásban Dr. Terray Horváth Attila, Dr. Kiss Marianna
Mire képes egy cseppnyi (ön)bizalom? c. cikk folytatása a 7. oldalról IME Szerkesztőség
Új adatok a WHO-tól: a diabétesz prevalenciája növekszik a férfiak, és stagnál a nők körében Egészség Világnapja – 2016. április 7. WHO Magyarországi Iroda
Tények a cukorbetegségről WHO Magyarországi Iroda
V. Jubileumi Országos Infekciókontroll Továbbképzés és Konferencia (2016. október 18-19. kedd-szerda) IME Szerkesztőség
Az anyai testsúly és testsúlygyarapodás hatása a terhességi kimenetelre nem kezelt, enyhe gesztációs diabéteszes (eGDM) asszonyokban – populációs szűrővizsgálat Kerényi Zsuzsa, Dr. Ferencz Viktória, Dr. Tänczer Tímea, Dr. Domján Beatrix, Dr. Péterfalvi Andrea, Dr. Tabák Gy. Ádám PhD, Dr. Szabó Eszter, Dr. Szili-Janicsek Zsófia
Modellprogram az egészséges országért Sajtóiroda (SzL)
Kardiovaszkuláris kockázatbecslő egyenletek 2-es típusú diabéteszes betegeket vizsgáló egészség-gazdaságtani modellek számára Szabó Péter Zoltán
XIV. IME Országos Egészségügyi Infokommunikációs Konferencia IME Szerkesztőség
Kardiovaszkuláris rizikótényezők okostelefonos vizsgálata Dr. Kiss Orsolya, Tuboly Gergely, Dr. Merkely Béla, Kozmann György Zoltán, Adel Rashed, Prof. Dr. Kozmann György
A Magyar Diabetes Társaság XXIV. Kongresszusának margójára Boromisza Piroska
Modellprogram az egészséges országért c. cikk folytatása a 34. oldalról Sajtóiroda (SzL)

Szerző Intézmény
Szerző: Dr. Kiss Orsolya Intézmény: Városmajori Szív- és Érgyógyászati Klinika
Szerző: Tuboly Gergely Intézmény: Pannon Egyetem Egészségügyi Informatikai Kutató-Fejlesztő Központ
Szerző: Dr. Merkely Béla Intézmény: Semmelweis Egyetem
Szerző: Kozmann György Zoltán Intézmény: Neato Digital Kft
Szerző: Adel Rashed Intézmény: Nagykanizsa Megyei Jogú Város Kórháza
Szerző: Prof. Dr. Kozmann György Intézmény: IME Szerkesztőség

[1] Kozmann Gy, Tuboly G, Vassányi I: Kamrai szívizomrepolarizáció heterogenitás vizsgálat bioelektromos képalkotóval, IME, 2014, 3, 47-51.
[2] Zaniboni M, Pollard AE, Yang L, Spitzer KW: Beat-tobeat repolarization variability in ventricular myocytes and its suppression by electrical coupling, Am J Physiol Heart Circ Physiol, 2000, 278, H677-H687.
[3] Kléber AG, Rudy Y: Basic mechanisms of cardiac impulse propagation and associated arrhythmias, Physiological Reviews, 2004, 84, 431-488.
[4] Geselowitz DB: The ventricular gradient revisited: relation to the area under the action potential, IEEE Trans Biomed Eng, 1983, 1, 76-77.
[5] Kozmann Gy, Tarjányi Zs: Bioelektromos képalkotó a hirtelen szívhalál rizikóelemzésében, IME, 2009, képalkotó különszám, 9-12.
[6] Wolf PA, Dawber TR, Thomas HE, Kannel WB: Epidemiologic assessment of chronic atrial fibrillation and risk of stroke The Framingham Study, Neurology, 1978, 28, 973.
[7] January CT, Wann LS, Alpert JS, Calkins H, Cigarroa JE, Conti J és mtsai.: 2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society, Journal of the American College of Cardiology, 2014, 64, e1-e76.
[8] Park L, Lee S, Jeon M: Atrial fibrillation detection by heart rate variability in Poincare plot, BioMedical Engineering OnLine, 2009, 8, 38.
[9] Tuboly G, Kozmann Gy, Vassányi I: Távmonitorozásra is alkalmas pitvari fibrilláció detektálási módszer, IME, 2014, 1, 40-44.
[10] Goldberger AL, Amaral LAN, Glass L, Hausdorff JM, Ivanov PCh, Mark RG, Mietus JE, Moody GB, Peng CK, Stanley HE: PhysioBank, PhysioToolkit, and PhysioNet: Components of a New Research Resource for Complex Physiologic Signals, Circulation, 2000, 101, e215-e220.

INFOKOMMUNIKÁCIÓ K+F Kardiovaszkuláris rizikótényezők okostelefonos vizsgálata Prof. Dr. Kozmann György1, Tuboly Gergely1, Kozmann György Zoltán2, Dr. Kiss Orsolya3, Prof. Dr. Merkely Béla3 1 Pannon Egyetem, 2 Neato Digital Kft., 3 Városmajori Szív- és Érgyógyászati Klinika A mobiltechnológia rohamos fejlődése új távlatokat nyit az otthoni monitorozás területén. A könnyen kezelhető mobil mérőeszközök és a hozzájuk tartozó okostelefonos alkalmazások révén a társadalom egyre szélesebb rétegeihez juthatnak el a szív- és érrendszeri megbetegedések kellő időben való észlelését célzó rendszerek. Jelen dolgozat két saját fejlesztésű módszert mutat be a kapcsolódó eredményekkel, melyek egy mobil EKG rendszerbe integrálva képesek információt szolgáltatni a veszélyes kamrai ritmuszavarok (ezáltal a hirtelen szívhalál) szükséges feltételének teljesüléséről, valamint a pitvarfibrilláció (vagyis a megnövekedett stroke rizikó) jelenlétéről. Az eredmények azt mutatják, hogy mindkét módszer kellően hatékony ahhoz, hogy az említett rendellenességek felismerését széles körben elősegítse. The rapid development of mobile technology makes a great contribution to the field of home monitoring. By the user-friendly mobile measuring devices and the related smartphone applications, systems aiming the early detection of cardiovascular diseases can reach a broad range of people. This study presents two self-developed methods and their results, which – integrated into a mobile ECG system – can produce valuable information about the necessary condition of malignant ventricular arrhythmias (therefore sudden cardiac death) and the presence of atrial fibrillation (i.e. the risk factor of stroke). The results show that both methods are efficient enough to support the extensive identification of the mentioned disorders. BEVEZETÉS Népegészségügyi szempontból kiemelt fontossága van a két fő halálok, a veszélyes kamrai aritmiák, valamint a stroke rizikótényezők korai felismerésének. A dolgozat nagyvonalakban végigvezeti az olvasót az alapkutatási eredményektől, az okostelefonos rizikóelemző rendszerig (WIWE), amelynek a jelentősége abban áll, hogy bármikor képes elérni a társadalom tagjainak (az okostelefon használók) széles körét. A rizikótényezők meghatározása érdekében új elvek és új technológiák bevetésére is szükség volt. A dolgozatban ismertetett rendszer kidolgozásának alapkutatási része a Pannon Egyetem Egészségügyi Informatikai Kutató-Fejlesztő Központjában történt [1]. Az intelligens okostelefonos prototípus első változatának a kidolgozását a Neato Digital Kft., majd a gyártmányfejlesztés és 42 IME – INTERDISZCIPLINÁRIS MAGYAR EGÉSZSÉGÜGY az ipari méretű gyártás nehéz feladatát a Sanatmetal Kft. végezte. A validáló klinikai vizsgálatok a Városmajori Szívés Érgyógyászati Klinikán történtek, Dr. Merkely Béla professzor irányítása mellett. A dolgozat két, egymáshoz logikailag szorosan kapcsolódó részből áll: az első a veszélyes kamrai aritmiák (kamrai tahikardia és kamrafibrilláció, VT/VF) szükséges (de nem elégséges) feltételei létrejöttének a detektálásával, a második rész a stroke rizikófaktorát jelentő pitvarfibrilláció (AF) felismerésének lehetőségével foglalkozik, mindkét esetben az EKG-I elvezetés egyperces mérése alapján. A VT/VF RIZIKÓ KIMUTATÁS ELVI HÁTTERE Számos alapkutatási eredmény igazolja, hogy a megnövekedett VT/VF aritmia hajlam, bármilyen patológiás elváltozás eredményeként jött is létre, a szívizom sejtek megnövekedett repolarizációs heterogenitására, például a kamrai szívizomsejtek közötti csatolás meggyengülésére vezethető vissza [2-3]. A bemutatott módszer esetében a heterogenitás mérőszámának, minden megvizsgált személy esetében a kamrai akciós potenciál időtartam eloszlás gradienséből számolt „lead-field irányú” vektorkomponens térfogati integrálját tekintettük. Ez kapcsolatban áll az IME VIII. évfolyam képalkotó különszámában korábban bemutatott Geselowitzegyenlettel [4-5], és az EKG-I elvezetés birtokában ciklusonként könnyen mérhető. A mérési eredmények kiértékelésekor minden vizsgálati alany esetében meghatározásra került az egyperces szakaszt jellemző átlagos kamrai heterogenitás érték (M), valamint a heterogenitás értékek egy perc alatt észlelt relatív szórása (SD/M) is.. A KLINIKAI ELLENŐRZÉS ÉS A DÖNTÉSI ELJÁRÁS MÓDSZERE A klinikai ellenőrzéshez 30 egészséges, 40 igazolt VT/VF epizódú (szívelégtelenségben szenvedő) páciens, valamint 40 VT/VF epizóddal nem rendelkező diabéteszes (melyből 20 egyben koszorúér beteg) adatait használtuk. Minden mérés során egyperces EKG-I rekordok készültek. A betegcsoportok közel azonos arányban képviselték mindkét nemet, hasonló koreloszlásban (25-84 évig). A klinikai csoport besorolásnak megfelelően különböző szimbólumokkal jelölve, az említett paraméter értékeket az M vs. SD/M koordináta rendszerben ábrázoltuk (1. ábra). A kiértékelés első kérdéseként megvizsgáltuk, hogy az egészséges és az igazoltan VT/VF epizódot átélt személyekhez rendelt „pontfelhők” milyen mértékben lapolódnak át. XV. ÉVFOLYAM 4. SZÁM 2016. MÁJUS INFOKOMMUNIKÁCIÓ K+F Második lépésként azt vizsgáltuk, hogy a DM, és/vagy a CAD betegek mennyire mutatják a kóros kamrai repolarizáció heterogenitás kialakulását, azaz mennyire mutatják a megnövekedett VT/VF rizikót (2. ábra). Tekintettel arra, hogy a vizsgált mobiltelefonos applikáció lehetővé teszi napjában számos alkalommal a vizsgálatot, előzetes benyomást szerettünk volna szerezni a kamrai repolarizáció heterogenitás napszaki változásáról, a rizikó változásának napszaki ingadozásáról (3. ábra). Az alábbiakban összefoglaljuk a három kérdésre kapott válaszokat. A módszer kifejlesztésének alapvető részét képezte a döntéselméletben ismert „tanulás tanítóval” módszer alkalmazása, a döntési eljárás az ún. NN (nearest-neighbor) módszeren alapult. KLINIKAI ÉRTÉKELÉS A WIWE KAMRAI HETEROGENITÁS FELISMERÉSI TULAJDONSÁGAIRÓL Az alábbi ábrák az elért eredmények néhány fontosabb részletét szemléltetik. Az 1. ábra a kamrai repolarizáció heterogenitását az átlagos kamrai heterogenitás (M) és a kamrai heterogenitás szívciklusonkénti relatív szórásának (SD/M) koordinátarendszerében ábrázolja. A validált klinikai esetek, mint „tanító minták” alapján az egészséges és a validáltan VT/VF epizódokat átélt páciensek csoportja jól elkülönül. A WIWE a „tanulási fázist” követően a már említett NN eljárást alkalmazza. A tanító mintához nem tartozó, az ábrán tömör fekete szimbólumokhoz tartozó páciensek állapotát a szívizom heterogenitása szempontjából azon az alapon ítéljük meg, hogy a tanító minta az egészséges, vagy a VT/VF esetek valamelyik szimbólumához van-e közelebb. Ha a három legközelebbi szomszédot (3-NN) vizsgáljuk, akkor többségi szavazással hozzuk meg a végső eredményt. Nem egyértelmű szavazás esetén határesetként értelmezhető az eredmény. A döntéselméletben bizonyított, hogy elegendően nagy tanító minta esetében az így nyert döntések az optimális, azaz a helyes döntéshez konvergálnak. A 2. ábra arra utal, hogy a diabéteszes (DM) és/vagy CAD esetek egy részében a legközelebbi szomszédok az egészségesek köréből kerülnek ki, ugyanakkor az ábrán példát látunk VT/VF legközelebbi szomszédokra is. Ezt úgy értelmezzük, hogy a VT/VF szükséges feltétele az alapbetegség során az adott személynél már kialakult, de maga a veszélyes epizód még nem történt meg. A 2. ábra DM és/vagy CAD eseteinél szembetűnő az egészségesekhez képest a megnövekedett relatív szórás. Feltételezhető, hogy a veszélyes állapot kialakulásának a kamrai heterogenitás esetében ez az első fázisa. A 2. ábra tömör feketével jelölt szimbólumai olyan betegekről készült felvételek paramétereit mutatják, akiknél a statisztikai adatok szerint fokozott valószínűséggel előfordulhat VT/VF, illetve akár a hirtelen szívhalál/szívmegállás (SCD/SCA) is. 2. ábra A DM, CAD stb. betegek paraméterei, az 1. ábrán bemutatott tanítási (és ellenőrzési) fázis adatinak koordinátarendszerében. MIÉRT HASZNOS A NAPI TÖBBSZÖRI MÉRÉSI LEHETŐSÉG? A 3. ábra azt mutatja, hogy a WIWE ismételt (pl. naponkénti) mérése képes jellemezni a kamrai heterogenitás napszaki ingadozását. Megjegyezzük, hogy az ábrán bemutatott változások hátterében nem mérési bizonytalanság (zaj) áll, hanem fiziológiai változások. Ezt a megállapítást a röviddel egymás után készült felvételek stabilitásával igazoltuk. A PITVARFIBRILLÁCIÓ KIMUTATÁSA 1. ábra. Az ábra mindenegyes szimbóluma egy-egy egészséges vagy bizonyítottan VT/VF hajlammal rendelkező egyént jelöl1. ábra. Az ábra mindenegyes szimbóluma egy-egy egészséges vagy bizonyítottan VT/VF hajlammal rendelkező egyént jelöl IME – INTERDISZCIPLINÁRIS MAGYAR EGÉSZSÉGÜGY A pitvarfibrilláció (AF) szupraventrikuláris aritmia, melynek jellemzője a rendszertelen ingerületkeltés, ebből adódóan a pitvari terület teljesítménye jelentősen lecsökken. Bár az AF a kamrai fibrillációval ellentétben hivatalosan nem tartozik a veszélyes aritmiák közé, jelentősége messze nem lebecsülendő. A Framingham-tanulmány alapján már több év- XV. ÉVFOLYAM 4. SZÁM 2016. MÁJUS 43 INFOKOMMUNIKÁCIÓ K+F a pitvarfibrilláción kívül más ritmuszavarokra is jellemző lehet. Ilyen egyéb aritmiák (például gyakori extraszisztolék) esetében a szívritmus következetesen, míg AF jelenléte esetén szabálytalanul ingadozik. Előbbi esetben az RR távolságokból kirajzolt Poincaré-ábrán jól definiált csoportok jelennek meg, míg az AF – a pontok véletlenszerű eloszlása miatt – ilyen egyértelmű csoportokat jellemzően nem eredményez. Annak eldöntése érdekében, hogy találhatók-e jól definiált csoportok a magas diszperziójú Poincaré-ábrán, a program „k-means” alapú klaszterelemzést végez. A mód- 3. ábra Az M átlagos kamrai heterogenitás és az SD/M relatív szórás napszaki ingadozása. A többnapos mérés adatai az ún. „distanceweighted least square” módszerrel közelítve láthatók. tizede kimutatták, hogy az AF a stroke kialakulásának rizikóját átlagosan ötszörösére növeli [6-7]. Ennélfogva kulcsfontosságú olyan hatékony AF-detektáló eljárások kifejlesztése, melyek a rohamosan fejlődő mobil technológia révén a társadalom minél szélesebb rétegeihez eljuthatnak, ily módon elősegítve a szükséges terápia időben történő megkezdését. A pitvarfibrilláció detektálása EKG segítségével történik, két fő jellemző figyelembevételével: a szabályos pitvari aktivációt reprezentáló P hullám hiánya és/vagy a rendszertelen szívritmus alapján. A P hullám hiánya szignifikáns zajszint mellett nehezen vizsgálható (például telemedicinális körülmények között), a többségi ciklusok átlagolása ugyanakkor jelentősen megkönnyítheti a P hullám vizsgálatát. Az elmúlt évtizedben több olyan módszer is napvilágot látott, amely a szívritmus értékekből (RR távolságokból) kirajzolt Poincaréábra analízisére épít. Park és mtsai. [8] munkáját alapul véve az elmúlt években egy olyan AF-detektor került kifejlesztésre, mely az eddigi tesztek alapján felülmúlja a korábbi módszerek hatékonyságát, szenzitivitás (Se) és specificitás (Sp) tekintetében. ALGORITMUS A fejlesztett algoritmus egy EKG előfeldolgozó, valamint egy Poincaré-ábraelemző modulból tevődik össze. Előbbi célja a bemenő EKG jel zajszűrése, valamint a szívciklusok lokalizációja (QRS-detektálás). Ezt követően az egyes szívciklusok bázispontjai (a QRS legmeredekebb pontja) alapján meghatározásra kerülnek az RR távolságok, melyek a Poincaré-ábraelemző modul bemenetét jelentik. A Poincaré-ábra analízise két lépésben történik. Amennyiben az átló körüli diszperzió (szóródás) mértéke kellően alacsony (d < 0,06), az algoritmus stabilnak tekinti a szívritmust, így nem detektál pitvarfibrillációt. A magas diszperzió erősen ingadozó szívfrekvenciára utal, mely azonban 44 IME – INTERDISZCIPLINÁRIS MAGYAR EGÉSZSÉGÜGY 4. ábra Normál (fent), bigeminiás (középen) és pitvarfibrillációs (lent) szívritmus Poincaré-ábrája. A zárójelben szereplő „d” érték az átló körüli diszperziót jelenti. XV. ÉVFOLYAM 4. SZÁM 2016. MÁJUS INFOKOMMUNIKÁCIÓ K+F szer részletei megtalálhatók az IME XIII. évfolyam 1. számában [9]. A 4. ábrán látható néhány példa a különféle esetek Poincaré-ábráira. EREDMÉNYEK ÉS DISZKUSSZIÓ Az algoritmus korábban publikált ([9]) előzetes tesztelése óta számos új vizsgálat történt. Egyrészt a PhysioNet hosszú távú pitvarfibrillációs adatbázisán, valamint az MITBIH normál szinuszritmus adatbázisán folytatódott a tesztelés [10], melynek során 10-10 különböző egyénhez (AF, illetve nem-AF) tartozó, hosszú EKG jelszakaszok kiértékelése valósult meg. Minden egyes jelszakasz esetében hozzávetőlegesen 500 db – egyenként 30 pontból álló – Poincaréábra került elemzésre. Az így kapott átlagos szenzitivitás és specificitás rendre Se = 98,69% és Sp = 99,59%. Ez az eredmény az irodalomban fellelhető korábbi módszereknél nagyobb hatékonyságot sugall. Az előzőeken túlmenően az algoritmus tesztelése egy kereskedelmi forgalomban kapható, Cardiosport TP3 nevű szívritmus monitorozó mellpánttal készített saját szívritmusfelvételeken is megtörtént. Ehhez a 10 AF betegből és 10 nem-AF egyénből álló populációt, valamint a validálási célokat szolgáló klinikai EKG méréseket az MH Honvédkórház Balatonfüredi Kardiológiai Rehabilitációs Intézete szolgáltatta. Az egyénenként megközelítőleg 5 perces szívritmus-felvételek alapján Se = 96,89% és Sp = 99% adódott, összhangban a referencia adatbázisokon elért eredményekkel. Összességében elmondható, hogy a fejlesztett PF-detektáló algoritmus a további tesztelések során is hatékonynak bizonyult, mind a referencia adatbázisok, mind pedig a saját, klinikailag validált szívritmus mérések alapján. A pusztán RR távolságok elemzésén alapuló algoritmus a WIWE mobil EKG rendszerbe illesztve kiegészült az átlagolt többségi ciklus P hullámának vizsgálatával, tovább növelve a detektálás pontosságát. IRODALOMJEGYZÉK [1] Kozmann Gy, Tuboly G, Vassányi I: Kamrai szívizomrepolarizáció heterogenitás vizsgálat bioelektromos képalkotóval, IME, 2014, 3, 47-51. [2] Zaniboni M, Pollard AE, Yang L, Spitzer KW: Beat-tobeat repolarization variability in ventricular myocytes and its suppression by electrical coupling, Am J Physiol Heart Circ Physiol, 2000, 278, H677-H687. [3] Kléber AG, Rudy Y: Basic mechanisms of cardiac impulse propagation and associated arrhythmias, Physiological Reviews, 2004, 84, 431-488. [4] Geselowitz DB: The ventricular gradient revisited: relation to the area under the action potential, IEEE Trans Biomed Eng, 1983, 1, 76-77. [5] Kozmann Gy, Tarjányi Zs: Bioelektromos képalkotó a hirtelen szívhalál rizikóelemzésében, IME, 2009, képalkotó különszám, 9-12. [6] Wolf PA, Dawber TR, Thomas HE, Kannel WB: Epidemiologic assessment of chronic atrial fibrillation and risk of stroke The Framingham Study, Neurology, 1978, 28, 973. [7] January CT, Wann LS, Alpert JS, Calkins H, Cigarroa JE, Conti J és mtsai.: 2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society, Journal of the American College of Cardiology, 2014, 64, e1-e76. [8] Park L, Lee S, Jeon M: Atrial fibrillation detection by heart rate variability in Poincare plot, BioMedical Engineering OnLine, 2009, 8, 38. [9] Tuboly G, Kozmann Gy, Vassányi I: Távmonitorozásra is alkalmas pitvari fibrilláció detektálási módszer, IME, 2014, 1, 40-44. [10] Goldberger AL, Amaral LAN, Glass L, Hausdorff JM, Ivanov PCh, Mark RG, Mietus JE, Moody GB, Peng CK, Stanley HE: PhysioBank, PhysioToolkit, and PhysioNet: Components of a New Research Resource for Complex Physiologic Signals, Circulation, 2000, 101, e215-e220. A SZERZŐK BEMUTATÁSA Prof. Dr. Kozmann György egyetemi tanár, professor emeritus. A Pannon Egyetem MIK Egészségügyi Informatikai Kutató-fejlesztő Központ vezetője. Okleveles villamosmérnök (BME, 1964), C.Sc. (1981), az MTA doktora (2001). 1964 óta a KFKI munkatársa. 1998-tól a Veszprémi Egyetem főállású oktatója. Jelenleg részmunkaidőben az MTA Műszaki Fizikai Anyagtudományi Kutatóintézetének professor IME – INTERDISZCIPLINÁRIS MAGYAR EGÉSZSÉGÜGY emeritusa. A Pannon Egyetem Informatikai Tudományok Doktori Iskolájának alapító tagja, az MTA Automatizálási és Számítástechnikai Bizottság és az MTA Informatikai Bizottság tagja, az International Society of Electrocardiology (ISE) és az International Medical Informatics Association (IMIA) vezetőségi tagja, az NJSzT Orvosbiológiai Szakosztályának korábbi elnöke, az IME – Az egészségügyi vezetők szaklapja főszerkesztője. Szakmai érdeklődési területei: egészségügyi információs rendszerek, bioelektromos jelenségek mérése és értelmezése, távdiagnosztika. XV. ÉVFOLYAM 4. SZÁM 2016. MÁJUS 45 INFOKOMMUNIKÁCIÓ K+F Tuboly Gergely okleveles mérnök-informatikus, diplomáját a Pannon Egyetemen szerezte 2010-ben. PhD tanulmányait a Pannon Egyetem Informatikai Tudományok Doktori Iskolájában végezte. Jelenleg a Pannon Egyetem Műszaki Informatikai Karának Villamos- mérnöki és Információs Rendszerek Tanszékén végez oktatási feladatokat és projektmunkát. PhD kutatómunkáját a karon működő Egészségügyi Informatikai Kutató-Fejlesztő Központ keretein belül folytatja. Kutatási területei: bioelektromos képalkotás és az elektrokardiográfia inverz problémájának megoldása. Kozmann György Zoltán iskoláit Salt Lake Cityben, majd Budapesten végezte. 2009-ben OKJ, Független pénzügyi tanácsadói és biztosítás közvetítő vizsgát tett, majd 2000-2004 között a Kodolányi János Főiskola Közgazdász-kommunikáció szakát végezte a Nemzetközi cégépítés és finanszírozás biztosítása nemzetközi fejlesztési projektekhez c. főirányon. 2003–2005 között Brokernet Holding Team manager, 2005-2007 között Erste Bank Zrt. fiókvezető, 2007-2013 között az OWN-X Kft. ügyvezetője, 2011 decemberétől az innovativ okostelefonos orvosi készülékeket is fejlesztő Neato-Digital Kft./Neato Fejlesztési Kft. ügyvezetője. Dr. Kiss Orsolya a SE Általános Orvostudományi Karán folytatott egyetemi tanulmányait 1997-ben fejezte be summa cum laude minősítéssel. Munkáját Haynal Imre-díjjal és Kunos István-díjjal jutalmazták, 3 évig Köztársasági Ösztöndíjban részesült. 2005ben szerezett PhD fokozatot a Szív- és érrendszeri betegségek élettana és klinikuma c. Doktori programban. 1999 óta kuratóriumi tag- ként, 2010 óta a kuratórium elnökeként vesz részt az Aritmia Kutatás-Gyógyítás Alapítvány munkájában. 2011ben kardiológus szakorvosi minősítést és egyetemi tanársegédi kinevezést, 2015-ben egyetemi adjunktusi kinevezést szerezett. Érdeklődése elsősorban az elektrokardiográfia, a ritmuszavarok és a sportkardiológia területére irányul. Jelenleg a SE Városmajori Szív- és Érgyógyászati Klinikán dolgozik egyetemi adjunktusként és magyar tanulmányi felelősként. Dr. Merkely Béla a Semmelweis Egyetem klinikai rektor-helyettese és Klinikai Központjának elnöke. A Semmelweis Egyetem Városmajori Szív- és Érgyógyászati Klinika igazgatója, a Kardiológiai Tanszék – Kardiológiai Központ tanszékvezető egyetemi tanára. A Szakmai Kollégium Tagozatának tagja, a Szakmai Kollégium Kardiológiai Tagozatának vezetője. 1991-ben a Semmelweis Orvostudományi Egyetem Általános Orvostudományi Karán szerzett orvosi diplomát summa cum laude minősítéssel. 2014-ben MSc fokozatot szerzett. 2015-ben klinikai farmakológia szakvizsgát tett. 1999-ben PhD-fokozatot (Kamrai ritmuszavarok mechanizmusának experimentális és klinikai vizsgálata) szerzett. 2006-ban elnyerte az MTA doktora címet (Tachyarrhythmiák patomechanizmusai és új elektrofiziológiai nonfarmakológiás kezelési módszerei), valamint habilitált a Semmelweis Egyetemen (kardiológia). 1994-től folyamatosan mintegy 15 tá- mogatott kutatási pályázat témavezetője, ill. projektvezetője. Kiemelkedő tudományos kutatómunkát folytat, publikációit rangos magyar és nemzetközi folyóiratok közlik. Kumulatív impakt faktora több mint 1200, idézettsége meghaladja a 10 000-et. Rendszeresen tart előadásokat, meghívott előadóként, magyar és nemzetközi tudományos konferenciákon. Több nemzetközi kutatási projektben vesz részt külföldi egyetemekkel közreműködve. Tagja szinte minden jelentős hazai és nemzetközi kardiológiai, aritmia és pacemaker, intervenciós kardiológiai és keringéskutatással foglalkozó tudományos társaságnak. Több vezető tisztséget betöltött már, jelenleg a legnagyobb orvostársaság a European Society of Cardiology elnökségi tagja, a Magyar Kardiológusok Társaságának előző elnöke, az MKT Intervenciós Kardiológiai Munkacsoport elnöke. Szakmai, oktatói és tudományos tevékenységéért számos kitüntetésben, díjban és elismerésben részesült. 2016 márciustól az IME Tanácsadó Testületének a tagja. (Részletes életrajza az IME 2016 márciusi, 2. számában olvasható.) 46 IME – INTERDISZCIPLINÁRIS MAGYAR EGÉSZSÉGÜGY XV. ÉVFOLYAM 4. SZÁM 2016. MÁJUS