IME - INTERDISZCIPLINÁRIS MAGYAR EGÉSZSÉGÜGY

Tudományos folyóirat - Az egészségügyi vezetők szaklapja

   +36-30/459-9353       ime@nullimeonline.hu

   +36-30/459-9353

   ime@nullimeonline.hu

EOS a klinikai gyakorlatban(Ultra alacsony dózisú, teljes test digitális röntgenfelvétel technikája, jelentősége, klinikai indikációja, információ tartalma)

  • Cikk címe: EOS a klinikai gyakorlatban(Ultra alacsony dózisú, teljes test digitális röntgenfelvétel technikája, jelentősége, klinikai indikációja, információ tartalma)
  • Szerzők: Dr. Lévai Andrea, Dr. Illés Tamás, Dr. Járay Ákos, Dr. Somoskeöy Szabolcs, Dr. Csete Mónika, Dr. Battyáni István
  • Intézmények: Pécsi Tudományegyetem Klinikai Központ Radiológiai Klinika, Pécsi Tudományegyetem OEKK Klinikai Központ, PTE OEKK Klinikai Központ Orthopaediai Klinika, PTE KK Radiológiai Klinika Térségi Szűrő- és Diagnosztikai Központ, IME Szerkesztőség
  • Évfolyam: VII. évfolyam
  • Lapszám: 2008. / 3
  • Hónap: április
  • Oldal: 41-43
  • Terjedelem: 3
  • Rovat: KÉPALKOTÓ DIAGNOSZTIKA
  • Alrovat: KÉPALKOTÓ DIAGNOSZTIKA

Absztrakt:

Az EOS ultra alacsony dózisú teljes test röntgenszkenner egy innovatív, jelenleg még kevéssé elterjedt képalkotó berendezés, mely az orthopaediai szakterület számára számos előnyös tulajdonsággal rendelkezik. A csontvázrendszerről álló testhelyzetben készített szimultán kétirányú 2D felvétel és a 3D rekonstrukció jelentős szerepet játszik a scoliosis vizsgálatában és a pontos műtéti tervezésben. A készülék felbontóképessége, valamint kiemelten előnyös tulajdonságai lehetővé teszi a vizsgálatok egyéb klinikai téren történő alkalmazását is. Az alacsony sugárdózis, a gyors leképezés és a felvételek információtartalma számos szisztémás, a csontrendszert érintő betegség diagnosztikájában és rendszeres követésében nyújthat előnyt. A néhány másodperc alatt elkészülő kétirányú mellkasés natív has felvételek a sürgősségi radiológiában nyújtanak segítséget bizonyos kóros állapotok kizárásában. Az EOS vizsgálatok egyre bővülő alkalmazási körét a készülék, és a kapcsolódó szoftverek folyamatos fejlesztése is elősegíti.

Angol absztrakt:

EOS is an ultra low dose total body scanner which is advantageous for the clinical field of orthopedics. This innovative, currently not widely spread device is able to perform simultaneous multi-planar 2D examinations of the complete osteoarticular system in upright position, which plays an important role in imaging of scoliotic patients. The 3D reconstruction helps accurate correction surgery planning. The resolution parameters and the emphasized advantages of EOS can be useful in other clinical fields as well. Low dose of radiation, short scanning time, and the diagnostic information provided by the images ensure easier determination and regular follow up of multiple systemic skeletal diseases. Simultaneous frontal and lateral chest and abdominal images acquired in seconds are very advantageous in the field of emergency radiology by ruling out major pathological conditions. The increasing indication spectrum of EOS examinations are also due to the continuous development of this system and the dedicated softwares.

A cikk további részleteihez előfizetői regisztráció és belépés szükséges! Belépéshez kattintson ide
KÉPALKOTÓ DIAGNOSZTIKA EOS a klinikai gyakorlatban (Ultra alacsony dózisú, teljes test digitális röntgenfelvétel technikája, jelentősége, klinikai indikációja, információ tartalma) Dr. Lévai Andrea, Dr. Battyány István, Dr. Járay Ákos, Dr. Csete Mónika, PTE OEKK Klinikai Központ Radiológiai Klinika Dr. Somoskeöy Szabolcs, Dr. Illés Tamás, PTE OEKK Klinikai Központ Orthopaediai Klinika Az EOS ultra alacsony dózisú teljes test röntgenszkenner egy innovatív, jelenleg még kevéssé elterjedt képalkotó berendezés, mely az orthopaediai szakterület számára számos előnyös tulajdonsággal rendelkezik. A csontvázrendszerről álló testhelyzetben készített szimultán kétirányú 2D felvétel és a 3D rekonstrukció jelentős szerepet játszik a scoliosis vizsgálatában és a pontos műtéti tervezésben. A készülék felbontóképessége, valamint kiemelten előnyös tulajdonságai lehetővé teszi a vizsgálatok egyéb klinikai téren történő alkalmazását is. Az alacsony sugárdózis, a gyors leképezés és a felvételek információtartalma számos szisztémás, a csontrendszert érintő betegség diagnosztikájában és rendszeres követésében nyújthat előnyt. A néhány másodperc alatt elkészülő kétirányú mellkas- és natív has felvételek a sürgősségi radiológiában nyújtanak segítséget bizonyos kóros állapotok kizárásában. Az EOS vizsgálatok egyre bővülő alkalmazási körét a készülék, és a kapcsolódó szoftverek folyamatos fejlesztése is elősegíti. EOS is an ultra low dose total body scanner which is advantageous for the clinical field of orthopedics. This innovative, currently not widely spread device is able to perform simultaneous multi-planar 2D examinations of the complete osteoarticular system in upright position, which plays an important role in imaging of scoliotic patients. The 3D reconstruction helps accurate correction surgery planning. The resolution parameters and the emphasized advantages of EOS can be useful in other clinical fields as well. Low dose of radiation, short scanning time, and the diagnostic information provided by the images ensure easier determination and regular follow up of multiple systemic skeletal diseases. Simultaneous frontal and lateral chest and abdominal images acquired in seconds are very advantageous in the field of emergency radiology by ruling out major pathological conditions. The increasing indication spectrum of EOS examinations are also due to the continuous development of this system and the dedicated softwares. TECHNIKAI HÁTTÉR Az EOS készülék kettő egymással merőlegesen elhelyezett röntgencső és gázdetektor páros függőleges irányú lefe- lé mozgatása során készíti a szimultán anteroposterior és lateralis 2D felvételeket a teljes testről. Az izotróp mikroszálas gázdetektorok nagy érzékenységű részecske pozíció meghatározást tesznek lehetővé, melynek következtében igen vékony röntgen sugárnyalábok alkalmazása is megfelelő leképezést biztosít, így vizsgálat elvégzéséhez a szükséges sugárdózis akár 8-10-szer alacsonyabb [1, 2], mint konvencionális röntgenkészülékek esetében. Az EOS készülékben elhelyezkedő álló, vagy akár ülő helyzetű beteg megfelelő takarásmentes pozícionálása és a gép a testtípushoz igazodó előzetes kalibrálása után történik a teljes test, illetve a tetszés szerint kiválasztott testrész torzításmentes kétirányú leképezése. Nagy rétegvastagság ronja a képminőséget, a gép belső kalibrációja jelenleg még nem alkalmas az extrémen obes betegek esetén a megfelelő képminőség biztosítására, ennek a viszonylag gyakori problémának a kiküszöbölésére további fejlesztések várhatók a közeljövőben. A gázdetektorok fizikai paraméterei alapján az elkészült felvételek felbontása 254 µm, mely lehetővé teszi a csontrendszer valamint a lágyrészek megfelelően részletgazdag megjelenítését. A leképezés felnőtt esetében kb. 25 másodpercet vesz igénybe, gyorsasága a mozgási műtermékek elkerülése végett növelhető, ebben az esetben a felbontás némileg csökken. Így rossz általános állapotú beteg esetében kétirányú mellkasi és natív hasi felvétel egyetlen szkenneléssel akár 3 másodperc alatt is elkészíthető. Az így készült nagy felbontású digitális képek a készülékhez csatlakozó munkaállomáson automatikusan megfelelő kontraszttal és élességgel megjeleníthetőek, valamint posztprocesszálhatók és archiválhatók, ezt követően a végleges formátum a PACS rendszerre továbbítható. Orthopaediai szempontból igen nagy jelentőségű az a munkaállomás, amely egy speciális szoftver segítségével a kétirányú 2D torzításmentes felvételek alapján specifikus csontkontúrok és identikus pontok felismerésével 3 dimenziós, felszínt megjelenítő modelleket készít a kívánt csontos struktúrákról, megkönnyítve a műtéttechnikai tervezés lépéseit. Pontos szögeltérések, valamint rotációs deformitások mértéke ezáltal könnyebben számíthatók, a műtét által elérhető eredmény precízebben megjósolható. Két különböző csőfeszültség érték együttes alkalmazása esetén lehetőség van a pontos csontszerkezet illetve a csontsűrűség megítélésére is, melynek pontos meghatározására alkalmas oszteodenzitometriai szoftver elkészítése folyamatban van. IME VII. ÉVFOLYAM 3. SZÁM 2008. ÁPRILIS 41 KÉPALKOTÓ DIAGNOSZTIKA KLINIKAI ALKALMAZÁS A technikai háttér ismeretében érthető, az EOS előnyei miért elsősorban az orthopaediai szakterületen bontakoznak ki. Jelentős a szerepe a scoliosis vizsgálatában, ugyanis a gerinc valamint a csípő leképezése álló helyzetben történik, amely lehetővé teszi a scoliosis statikai viszonyainak értelmezését, szegmentumonként valamint globálisan, a teljes gerinc tekintetében is. A scoliosis műtéti tervezése esetében fontos a transversalis görbület punctum maximuma [3, 4], az ékcsigolyák pontos lokalizációja [4], a csigolyák ívtalpainak, illetve az intervertebralis ízfelszínek aszimmetriája [5, 6], valamint a processus spinosusok középvonaltól való eltérése [6]. AZ EOS részletes információt biztosít a scoliosis geometriai jellemzőiről a gerinc esetében, megadhatók a csigolyák zárólemezei közötti szögeltérések, valamint a rotáció foka is pontosan megítélhető a természetes álló testhelyzetnek köszönhetően, ami egyedülálló a scoliosis 3 dimenziós megjelenítésében. Jelenleg a különböző etiológiájú scoliosisok csontos anatómiájának 3D megjelenítésére a CT vizsgálat a legelterjedtebb. Az EOS a CT-hez hasonlóan biztosítja a részletes torzításmentes 3D megjelenítést, és egyben kiküszöböli a CT vizsgálat hiányosságait, mivel a gerinc transversalis görbületeinek és a rotációjának foka, valamint a bordák és a medence gerinchez viszonyított eltéréseinek megítélése természetes, álló pozícióban lehetséges. Szintén lényeges, hogy a CTvel ellentétben a beteget érő dózisterhelés igen alacsony, mely lehetővé teszi a pre- és posztoperatív rendszeres nyomonkövetést. Bár az EOS készülék belsejének szűkössége kissé korlátozza, de lehetőség van az úgynevezett „bending” felvételek elkészítésére is, így a különböző irányú törzshajlítással megadhatók a scoliosis rögzült szakaszai. A korrekciós műtétet követő vizsgálatoknál a CT-vel ellentétben az EOS esetében nem kell számolni a fém implantátumok miatti műtermékekkel sem, habár a CT gyártók a legújabb készülékek esetén ezt a problémát már megoldották. Az 1. és 2. ábra bemutatja egy 3 éves kislány gerinc fejlődési rendellenesség következtében kialakult scoliosisának EOS 2D és 3D vizsgálatát, valamint a CT vizsgálattal is elkészített 3D rekonstrukcióját. Mindkét vizsgálat jól mutatja a torziós scoliosis geometriai jellemzőit, valamint a következményes bordadeformitásokat és a medence kényszerrotációját. Jól kivehetők az ékcsigolyák kontúrjai, a blokkcsigolyák elhelyezkedése, valamint a medence deformitásai. Az EOS vizsgálati eredménye a korrekciós műtét tervezése esetében mérvadóbb, ugyanis a szögeltérések és a torzió foka álló helyzetben történő megítélése lehetséges. Az EOS vizsgálatok indikációja nem merül ki az orthopaediai képalkotásban, számos egyéb betegségtípusban biztosít gyors és költséghatékony leképezést ultra alacsony alkalmazott sugárdózis mellett. Ezen előnyök miatt az EOS vizsgálat egyes szisztémás, a teljes csontrendszert érintő betegségek esetében is kiemelt fontosságú, és különböző klinikai szakterületeken kezd egyre szélesebb teret hódítani. Myeloma multiplexben valamint egyéb, polyostoticus osteolyticus vagy osteoplasticus csontmetasztázissal járó tumoros folyamatok 42 IME VII. ÉVFOLYAM 3. SZÁM 2008. ÁPRILIS 1. ábra Gerinc fejlődési rendellenesség következtében kialakult scoliosis kétirányú 2D EOS vizsgálata 2. ábra Ugyanazon beteg egy héttel későbbi CT vizsgálata 3D rekonstrukcióval. Mindkét vizsgálattal jól láthatók a torziós scoliosis geometriai jellemzői, valamint a következményes bordadeformitások és a medence kényszerrotációja is. Az EOS vizsgálat a CThez hasonlóan az ékcsigolyák kontúrjait, a blokkcsigolyák elhelyezkedését, valamint a medence deformitásait megfelelő részletgazdagsággal ábrázolja vizsgálatában is fontos szerepet játszik. Így egyetlen szkenneléssel leképezhető a teljes csontvázrendszer, a leképezés felbontása pedig alkalmas a csontfolyamatok biztos és pontos lokalizációjára. A 3. ábrán egy myeloma multiplexes beteg teljes test kétirányú EOS 2D vizsgálata látható. A felvételeken a nagy rétegvastagság miatt a csigolyák körvonalai kissé elmosódtak, ennek ellenére jól elkülöníthetők az alapbetegség okozta lyticus csontelváltozások a calvarian, a claviculákon, a bordákon, a scapulákon, a medencecsontokon valamint a Th X.es, L I.-es csigolyák vertebroplasztikája utáni állapot is. A beteg esetében a felvételkészítés (digitális szkennelés) 25 másodpercet vett igénybe, az alkalmazott sugárdózis az azonos információtartalmú röntgenfelvételek elkészítéséhez szükséges dózisterhelés tizedrésze volt. A klinikai gyakorlatban több alkalommal előfordult, hogy az operált beteg általános állapota nem tette lehetővé a diagnózis felállításához feltétlenül szükséges kétirányú mellkasfelvétel és a natív hasi felvétel pontosan pozícionált, álló helyzetű elkészítését, így alacsonyabb információtartalmú és rosszabb minőségű fekvő helyzetben elkészített felvételek készítésére és leletezésére kényszerültünk. A beteg általános állapotától függően ilyen esetekben is indokolt lehet az EOS vizsgálat, ugyanis a mellkasi és hasi felvételek egyetlen leképezéssel kb.3 másodperc alatt elkészíthetőek, kiküszöbölve a felvételek közötti pozícionálgatást. Hasonló megfontolásból alkalmas a KÉPALKOTÓ DIAGNOSZTIKA tartalmú bélkacsok, a nívóképződések, a szabad hasi levegő, miközben jelentős többletinformációt ad az egyidőben készült oldalirányú leképezés is, mely segít az elváltozások pontos lokalizálásában és a kismennyiségű szabad levegőgyülem felismerhetőségében. A digitális leképezés miatt, a paralitikus belekben pangó béltartalom is könnyen ábrázolható. ÖSSZEFOGLALÁS 3. ábra. Myeloma multiplexes beteg teljes test kétirányú 2D EOS vizsgálata. Jól elkülöníthetőek a körülírt lyticus csontmetasztázisok, valamint a Th X. és L I. csigolyák vertebroplasztikája utáni állapot is. módszer traumás esetekben mellkasi sérülés és szabad hasi levegő kimutatására, és csonttörések megítélésére, amennyiben a beteg felállítható. A finom törésvonallal álló diszlokáció nélküli törések egyértelmű kizárására azonban nem a legmegfelelőbb. Diagnosztikus problémát okozhatnak, és a megítélést zavarhatják a mozgási műtermékek, ha a beteg álló helyzetben nem képes rövid ideig sem mozdulatlanul maradni. Az EOS-szal készült mellkasi felvételek alkalmasak a mellkasi betegségek felismerésére, a kóros képletek és árnyékok pontos lokalizálására, valamint a negatív eredmény kimondására. Azonban diszkrét, igen finom elváltozások keresésére (pl. finom reticulo-noduláris elváltozások esetén), célszerűbb nagyfelbontású direkt digitális (flat detektoros) felvételt készíteni. Az EOS-szal készített natív hasi felvételen jól ábrázolhatók a gáz- Az EOS ultra alacsony dózisú teljes test szkenner, melyből jelenleg a világon is mindössze néhány készülék működik. Magyarországon 2007 júniusa óta, a pécsi Radiológiai Klinikán elérhető a vizsgáló eljárás. Mivel a világon az első telepített készülékek közé tartozik a berendezésünk, a diagnosztikus értékének meghatározására saját tapasztalatainkra hagyatkozhatunk. A módszer helyének, értékének pontos meghatározására, az alkalmazhatósági kör teljessé tételéhez összehasonlító elemzéseket (ROC analíziseket) kell még végezni. Innovatív volta miatt az EOS szkenner valamint a csatlakozó szoftverek jelenleg is rendszeres és folyamatos fejlesztés alatt állnak, az újabb és újabb alkalmazási megoldásoknak köszönhetően. A folyamatos fejlesztésnek és a klinikai tanulmányoknak köszönhetően a vizsgálat indikációs köre a közeljövőben feltehetően egyre bővülni fog. Az EOS elsősorban az orthopaediai alkalmazások területén rendelkezik kiforrott szoftver készlettel, különösen a gerincoszlop csontos elváltozásainak megítélésében. Az EOS nyújtotta előnyök egyre meggyőzőbbek a gyermekgyógyászat, a sürgősségi betegellátás, és az onkológia mindennapi klinikai gyakorlatában is. IRODALOMJEGYZÉK A SZERZÔK BEMUTATÁSA [1] Bertrand S, Ecole doctorale de l’ensam (ED-432) Thése présentée pour obtenir le grade de docteour de l’École Natonale Superieure d’Arts et Métiers Modelisation geometrique 3d in vivo du tronc humain a partir de l’imageur basse dose eos Spécialité: Biomécanique 2005-20. [2] Battyány I., Járay Á., Illés T., Csete M., Lévai A., Szalai G., Somoskeöy Sz.: XXI. Századi csúcstechnológia a PTE Térségi Szűrő és Diagnosztikai Központjában (TSZDK) II. rész. IME az Egészségügyi Vezetők Szaklapja. 2007, 6(7):40-42. [3] Petit Y, Aubin C-É, Labelle H. Three-dimensional imaging for the surgical treatment of idiopathic scoliosis in adolescents J can chir, 2002;6 Vol. 45: 453 – 458. [4] Delorme S, Labelle H, Aubin C-É, de Guise JA, Rivard C-H, Poitras B, et al. A Three-dimensional radiographic comparison of Cotrel-Dubousset and Colorado Instrumentations for the correction of idiopathic scoliosis. Spine 2000;25(2):205-10. [5] Aubin C-É, Dansereau J, Petit Y, Parent F, de Guise JA, Labelle H. 3D Measurement of wedge scoliotic vertebrae and intervertebral disks. Eur Spine J 1997;7 : 59-65. [6] Liljenqvist UR, Link TM, Halm HF. Morphometric analysis of thoracic and lumbar vertebrae in idiopathic scoliosis. Spine 2000;25(10):1247-53. Dr. Lévai Andrea radiológus klinikai orvos. 2005-ben szerezett diplomát a Pécsi Tudományegyetem Általános Orvosi Karán, jelenleg a szakorvosképzés harmadik évében klinikai orvosi beosztásban dolgozik a Pécsi Tudományegyetem Radiológiai Klinikáján. Érdeklődése középpontjában jelenleg a hagyományos képalkotó diagnosztika szerepel, melynek minden egyes területén szakmai szempontból elvárható készségeket és tudást igyekszik megszerezni. A Pécsi Radiológiai Klinikán töltött szakorvosképzése idején törekszik a tudományos munkákban való aktív részvételre, valamint oktatói tevékenységet is folytat. PhD képzését 2008. februárjában kezdte meg „Keringéspatológiai állapotok vizsgálata in vivo sebészi modelleken és klinikai beteganyagon” témakörben. Dr. Battyány István bemutatása lapunk VI. évfolyamának 6. számában, Dr. Járay Ákos, Dr. Somoskeöy Szabolcs és Dr. Illés Tamás bemutatása lapunk VI. évfolyamának 7. számában, Dr. Csete Mónika bemutatása pedig lapunk VI. évfolyamának 4. számában olvasható. IME VII. ÉVFOLYAM 3. SZÁM 2008. ÁPRILIS 43