Az endometriosis hazai ellátását bemutató körképünk következő állomása a Semmelweis Egyetem ÁOK II. sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinikája. A klinika a progresszív betegellátás csúcsát jelentő intézményként a legsúlyosabb kórképekben szenvedő betegeket fogadja szerte az országból, így kiemelten foglalkozik a kiterjedt endometriosis kezelésével. A klinika Endometriosis Centrumának tevékenységébe Prof. Dr. Ács Nándor igazgató nyújtott betekintést lapunk olvasói számára, megemlítve mindazokat a nehézségeket, amelyekkel a betegség diagnosztikája és terápiája során számolni kell.
A regisztrálást követően fogja tudni megtekinteni a cikk tartalmát!
A megadott cikk nem elérhető!
Tisztelt Felhasználónk!
Az Ön által megtekinteni kívánt cikk nem elérhető a rendszerben!
A megadott cikk nem elérhető!
Tisztelt Felhasználónk!
Az Ön által megtekinteni kívánt cikk nem elérhető a rendszerben!
Sikeresen szavazott a cikkre!
Tisztelt Felhasználónk!
Köszönjük a szavazatát!
A szavazás nem sikerült!
Tisztelt Felhasználónk!
Ön már szavazott az adott cikkre!
Cikk megtekintése
Tisztelt Felhasználónk!
A cikk több nyelven is elérhető! Kérjük, adja meg, hogy melyik nyelven kívánja megtekinteni az adott cikket!
Cikk megtekintésének megerősítése!
Tisztelt Felhasználónk!
Az Ön által megtekintetni kívánt cikk tartalma fizetős szolgáltatás.
A megtekinteni kívánt cikket automatikusan hozzáadjuk a könyvespolcához!
A cikket bármikor elérheti a könyvespolcok menüpontról is!
KLINIKUM NŐGYÓGYÁSZAT Interdiszciplinaritás az endometriosis ellátásában Beszélgetés Dr. Ács Nándorral, a SE II. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinikájának igazgatójával Az endometriosis hazai ellátását bemutató körképünk következő állomása a Semmelweis Egyetem ÁOK II. sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinikája. A klinika a progresszív betegellátás csúcsát jelentő intézményként a legsúlyosabb kórképekben szenvedő betegeket fogadja szerte az országból, így kiemelten foglalkozik a kiterjedt endometriosis kezelésével. A klinika Endometriosis Centrumának tevékenységébe Prof. Dr. Ács Nándor igazgató nyújtott betekintést lapunk olvasói számára, megemlítve mindazokat a nehézségeket, amelyekkel a betegség diagnosztikája és terápiája során számolni kell. – Az endometriosis igen gyakori kórkép, amelynek kezelése Magyarországon mindössze néhány centrumban valósul meg. Ha jól tudom, ezek közé tartozik az Ön által vezetett II. számú Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika is. Az endometriosis valóban nagyon gyakori betegség. A reproduktív korban lévő hölgyek 15 százalékánál szinte biztosan megtaláljuk, a meddőség miatt kivizsgálásra kerülő nők körében pedig 30 százalékos az előfordulási aránya. Ennek a betegségnek az ellátása azért problematikus, mert onnantól kezdve, hogy a beteg felkeresi panaszaival a nőgyógyászát – adott esetben akár többet is –, átlagosan hét év telik el a diagnózisig, nemcsak Magyarországon, hanem az egész világon. Ez azzal magyarázható, hogy azok a nőgyógyászok, akik nem foglalkoznak intenzíven az endometriosissal, nagyon későn gondolnak ennek a betegségnek a jelenlétére. Az endometriosis sokféle tünetet okoz, közülük a menstruáció előtti napokban jelentkező kismedencei fájdalom a leggyakoribb, amelyet sokszor petefészek-, vagy kismedence-gyulladásként kezelnek. Hosszú idő eltelik, mire egy kolléga – aki jártas az endometriosis diagnosztikájában és kezelésében – felismeri, hogy a páciens panaszainak hátterében ez a betegség áll. Ha az endometriosis felismerésre kerül, szinte biztos, hogy első lépésként el kell végezni a műtétet. Tényleges diagnózishoz valójában csak a sebészi beavatkozás során jutunk, mivel még képalkotó diagnosztikával – ultrahang és MR vizsgálattal – sem mutatható ki bizonyosan az endometriosis. Emiatt a műtét közben derül fény arra, hogy valóban endometriosisról van szó. Legalább tíz-húsz olyan nőgyógyászati osztály működik az országban, ahol az egyszerűbb eseteket meg tudják operálni, ám a súlyos, kiterjedt endometriosis műtéti ellátásában mindössze három-négy centrum – közöttük a miénk – rendelkezik megfelelő kompetenciával. – Előfordulhat, hogy a beteg a panaszával nem nőgyógyászhoz, hanem más szakorvoshoz fordul? Gyakran előfordul, főleg, ha a nőgyógyász kismedencei gyulladást feltételez, és később a panaszok kiújulnak. Ilyenkor a betegek urológushoz, sebészhez, gasztroenterológushoz, vagy a háziorvosukhoz fordulnak a panaszaikkal. Az endometriosis sok esetben érinti a hólyagfalat, ami vizelési panaszokat – véres vizeletet, vizelési görcsöket – okozhat. A súlyos endometriosis akár befoghatja az urétereket is, megakadályozva a vizelet elfolyását, aminek következtében a vesék tágulata is kialakulhat. Bélpanaszok is jelentkezhetnek, az enyhéktől – görcsölés, puffadás – az egész súlyosakig. Ha az endometriosis megtámadja a bélfalat, véres széklet jelentkezhet, akár rendszeresen is, főként a menstruáció időszakában. Az endometriosis beszűkítheti a beleket, mégpedig olyan mértékben, hogy nehezíti a székletürítést, és akár még bélelzáródás is bekövetkezhet. – Mennyire vannak tisztában ezzel a problémával az érintett társszakmák? Ha a beteg arra panaszkodik, hogy nehezített a vizelése, vagy székletürítés közben kicsit puffad és görcsöl, még nem biztos, hogy felmerül bennük az endometriosis gyanúja. Amennyiben a sebész véres székletet észlel, illetve az urológus véres vizeletet, akkor mindenképpen tovább folytatja a kivizsgálást. Elképzelhető, hogy első lépésben nem gondol az endometriosisra, de ha elvégzi a hólyagtükrözést, vagy a béltükrözést, és talál egy szövetképletet, a mintavételből már kiderül az endometriosis. – Mely szakmákkal elengedhetetlen az együttműködés az endometriosis kezelésében? Már említettem az urológiát, a gasztroenterológiát és a sebészetet, de szükség lehet a pulmonológusok szaktudására is, ugyanis az endometriosis a tüdőt is érintheti. Ilyen esetben az endometriosis teamben tüdőgyógyász kolléga is közreműködik. A háziorvosoknak is fontos szerep jut, hiszen ők azok, akik közvetlen kapcsolatban állnak a lakossággal. Ezért az ő feladatuk, hogy a korábban említett panaszokkal hozzájuk forduló pácienseket a megfelelő szakrendelésre irányítsák. – Megoldott hazánkban az orvosok ilyen irányú továbbképzése? A nőgyógyászokat rendszeresen képezzük, a kurzusok jelentős részét a klinikánk szervezi. Természetesen a sebészeknek és az urológusoknak is oktatják az endometriosist, de annak részleteit nem ismerem, hogy a továbbképzésük tanmenetében mekkora súllyal szerepel ennek a kórképnek a diagnosztikája és terápiája. IME XIV. ÉVFOLYAM 10. SZÁM 2015. DECEMBER 27 KLINIKUM NŐGYÓGYÁSZAT – A társszakmák együttműködését azért is fontos hangsúlyozni, mert úgy tűnik, az endometriosis ellátásának sarokköve az interdiszciplináris szemlélet. Valóban így van. A súlyos endometriosisban szenvedő beteg érdeke elsősorban az, hogy olyan centrumban operálják, ahol mind a szakmai tudás, mind a technikai háttér rendelkezésre áll. Fontos továbbá, hogy az operatőr team meg tudja operálni adott esetben a hólyagot, vagy a bél érintettséget is. Néhány centrumban – mint amilyen a miénk is – természetesen urológussal, sebésszel együtt operálunk, attól függően, hogy mely szervet érinti az endometriosis. – Korábbi, a II. sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinikát bemutató interjúnkban intézményük szakmai profiljai közül Ön kiemelte a nőgyógyászati laparoszkópos ellátást. Ezt az eljárást alkalmazzák az endometriosis műtétei során is? Igen, az endometriosis eseteknek a döntő többségét laparoszkópiával végezzük. Egyes intézmények nyitott hasi műtétet alkalmaznak az endometriosis ellátásában, azonban a beteg sokkal jobban jár, ha az operáció laparoszkópos technikával megoldható. Természetesen, ha kiterjedt endometriosisról van szó, mi is megfontoljuk a nyitott műtét lehetőségét, de többnyire a laparoszkópos módszert választjuk. A laparoszkópiában a mi intézetünk az egyik legtöbb ilyen típusú műtétet végrehajtó centrum az országban. – Ön számos különleges sebészi technikát sajátított el külföldi tanulmányútjai során, illetve neves hazai iskolákban is sokféle műtéti megoldást tanult meg. Ezeket a módszereket hasznosítani tudja az endometriosis műtétek során is? Természetesen. A sebészi képzettség és gyakorlat megkönnyíti a bonyolultabb esetek ellátását. Klinikánknak kiváló operatőri gárdája van, a laparoszkópos team vezetője Dr. Szabó István tanár úr, aki a Nőgyógyász Endoszkópos Társaság megválasztott elnöke. – Ön szerint minek kellene megvalósulnia ahhoz, hogy Magyarországon ne csak néhány centrum, hanem több intézmény is képes legyen az endometriosis ellátására? Nem biztos, hogy erre van szükség. A súlyos endometriosis sebészete – mint ahogy az onkológiai ellátásban a petefészek daganatok műtéti kezelése – elsősorban a felkészült centrumokban kell, hogy történjen. Nagyon fontos viszont, hogy a kollégák felismerjék az endometriosist, és a megfelelő centrumba irányítsák a beteget. Ezért nem csak nekünk, nőgyógyászoknak kell képeznünk magunkat, hanem a társszakmák művelőinek is széleskörű tájékozottságra és a tudásanyag folyamatos bővítésére van szükségük. Boromisza Piroska NÉVJEGY Dr. Ács Nándor orvosi diplomáját a Semmelweis Egyetem Általános Orvosi Karán szerezte 1992-ben. Szülészet-nőgyógyászati szakvizsgát 1996ban, sebészeti szakvizsgát 2003-ban, klinikai farmakológiai szakvizsgát 2006-ban tett. Második, orvos-közgazdász diplomáját a Szegedi Tudományegyetem Gazdaságtudományi karán szerezte. 2001-ben egyetemi doktori (PhD), 2007-ben habilitált doktori tudományos fokozatot szerzett. 1992 óta a Semmelweis Egyetem II. sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinikáján dolgozik, kezdetben tanársegédként, 2000-től egyetemi adjunktusként, 2005-től egyetemi docensként. 2007-től a klinika igazgatóhelyettese, 2013-tól igazgatója. A klinikai általános betegellátáson túlmenően a Menopausa Ambulanciát, az Osteoporosis Centrumot és az Endometriosis Centrumot, valamint a Kismedencei süllyedés profilt és a klinikai farmakológiai vizsgálatokat vezeti. Onkológiai műtéti tevékenysége a kiterjesztett hasi műtétekre, lymphadenectomiákra és emlőműtétekre terjed ki. 28 IME XIV. ÉVFOLYAM 10. SZÁM 2015. DECEMBER Oktatói tevékenységet folytat a Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Karának szülésznői és védőnői szakán. Társasági tisztségei: A Magyar Tudományos Akadémia Klinikai Műtéti Tudományos Bizottságának tagja A Szakmai Kollégium Szülészet-Nőgyógyászati Tagozat Tanácsadó Testület titkára A Magyar Nőorvos Társaság vezetőségének tagja, a Társaság pénztárnoka A Magyar Menopausa Társaság vezetőségének tagja, a Társaság megválasztott elnöke A Magyar Méhnyakkórtani és Kolposzkópos Társaság Felügyelőbizottságának tagja A Fiatal Nőorvosok Társaságának volt elnöke A European Board and College in Obstetrics and Gynaecology akkreditációs bizottságának tagjaként visiting professori megbízás az európai szülészeti-nőgyógyászati szakorvos képző klinikák és kórházak akkreditálásához, illetve ellenőrzéséhez. Kitüntetései: Richter Gedeon Kutatói Díj, Pro Sanitate díj.
