Európában Magyarországon a legmagasabb a fejnyaki rák morbiditása és mortalitása. A gégetumorok stádiumát a fizikális vizsgálat gyakran alulértékeli. A korszerű képalkotó módszerek feladata, hogy információt nyújtsanak a gége tumor stádiumáról, a szinkron tumorokról, a terápia utáni státuszról és hogy korán megtalálják a recidívát. A gége tumorainál a komputer tomográfia (CT) és a mágneses rezonancia vizsgálat (MRI) diagnosztikus értéke hasonló. Az MR előnyösebb a lágyrészekben terjedés megítélésére, a funkcionális mérések plusz információkat nyújtanak. A CT előnye, hogy könnyebben elérhető vizsgálat, gyorsabban kivitelezhető, ezáltal kevesebb a vizsgálat értékelését zavaró mozgási műtermék.
Angol absztrakt:
In Hungary the morbidity and mortality of the head and neck cancers are the highest in Europe. The physical examination often underestimates the stage of the tumor. The duty of modern imaging methods is to provide information about the stadium of the laryngeal cancer, the synchronous tumors, the post therapeutic status and to find the recurrence early. The diagnostic values of CT and MRI in case of laryngeal cancer are similar. The MRI has advantage in evaluating the soft tissue spread, and the functional sequences provide further information. The advantage of CT is that it is more available exami - nation, with faster accomplishment, and the motion artifacts are reduced.
[1] Gődény M: Új lehetőségek, MRI-biomarkerek a fej-nyaki daganatok értékelésében, Magyar Onkológia, 2014, Dec 58 (4): 269-80.
[2] Gődény M: A multimodális képalkotói diagnosztika szerepe és felelőssége fej-nyaki daganatoknál, Magy On - kol, 2013 Sep;57 (3):182-202.
[3] Remenár É: Citogenetikai és hormonális változások fejnyaki laphámrákos betegekben: Potenciális biomarkerek a funkciómegtartó onkológiai sebészet számára, Magyar Onkológia, 2009, 53:157–164,
[4] Szentirmay Z, Pólus K, Tamás L, et al. Human papillomavirus in head and neck cancer: molecular biology and clinicopathological correlations, Cancer Metastasis Rev, 2005, 24:19–34,
[5] Connor S: Laryngeal cancer: How does the radiologist help? Cancer Imaging, 2007, 7:93–103
[6] Nikolaou AC, Markou CD, Petridis DG, Daniilidis IC: Second primary neoplasms in patients with laryngeal carcinoma, Laryngoscope, 2000, 110:58–64, R. Eur Radiol, 2006, 16: 2386.
[7] James D. Brierley: TNM Classification of Malignant Tumours, 8th Edition, Jan 2017, ISBN: 978-1-119- 26357-9, Wiley-Blackwell
[8] Sinard RJ, Netterville JL, Garrett CG, Ossoff RH: Cancer of the larynx. Cancer of the head and neck, 3rd ed. Philadelphia: Saunders, 1996, p. 381–421.
[9] Marks JE, Devineni VR, Harvey J, Sessions DG: The risk of contralateral lymphatic metastases for cancers of the larynx and pharynx, Am J Otolaryngol, 1992, 13(1):34-9
[10] Yang CY, Andersen PE, Everts EC, Cohen JI: Nodal disease in purely glottic carcinoma: is elective neck treatment worthwhile? Laryngoscope, 1998, 108:1006–8
[11] Spector GJ: Distant metastases from laryngeal and hypopharyngeal cancer, ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec, 2001, 63:224–8.
[12] Som PM: Curtin HD (eds.). Head and Neck Imaging, Elsevier Mosby, 2011
[13] Hermans, R: Staging of laryngeal and hypopharyngeal cancer: value of imaging studies, Eur Radiol, 2006, 16:2386-400
[14] Hermans R: Diffusion-weighted MRI in head and neck cancer, Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg, 2010, Apr; 18(2):72-8
[15] Vandecaveye V, Hermans R et al: Evaluation of the larynx for tumour recurrence by diffusion-weighted MRI after radiotherapy: initial experience in four cases, Br J Radiol, 2006, Aug; 79(944):681-7.
[16] Vandecaveye V: Diffusion-weighted magnetic resonance imaging early after chemoradiotherapy to monitor treatment response in head-and-neck squamous cell carcinoma, Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2012, Mar 1;82 (3):1098-107
[17] Lambrecht M: Role and value of diffusion-weighted MRI in the radiotherapeutic management of head and neck cancer, Expert Rev Anticancer Ther, 2010, Sep; 10(9): 1451-9.
[18] Vandecaveye V: Applications of diffusion-weighted magnetic resonance imaging in head and neck squamous cell carcinoma, Neuroradiology, 2010, Sep; 52(9):773- 84.
[19] Lerant G, Godeny M et al: Dynamic Contrast-Enhanced MRI Parameters as Biomarkers in Assessing Head and Neck Lesions After Chemoradiotherapy Using a Wide- Bore 3 Tesla Scanner, Pathol Oncol Res, 2015, Sep;21 (4):1091-9.
[20] Bozkurt G et al: Does CT help in predicting preepiglottic space invasion in laryngeal carcinoma? Auris Nasus Larynx, 2018, Jun; 45 (3):546-552.
A cikket sikeresen a könyvepolcára helyeztük!
Tisztelt Felhasználónk!
A cikket a könyvespolcára helyeztük. A későbbiekben
bármikor elérheti a cikket a könyvespolcán található listáról.
A cikk megtekintéséhez onine regisztráció szükséges!
Tisztelt Látogató!
Az Ön által megtekinteni kívánt cikk az IMEONLINE cikkadatbázisához tartozik, melynek olvasása online regisztrációhoz kötött.
A regisztrálást követően fogja tudni megtekinteni a cikk tartalmát!
A megadott cikk nem elérhető!
Tisztelt Felhasználónk!
Az Ön által megtekinteni kívánt cikk nem elérhető a rendszerben!
A megadott cikk nem elérhető!
Tisztelt Felhasználónk!
Az Ön által megtekinteni kívánt cikk nem elérhető a rendszerben!
Sikeresen szavazott a cikkre!
Tisztelt Felhasználónk!
Köszönjük a szavazatát!
A szavazás nem sikerült!
Tisztelt Felhasználónk!
Ön már szavazott az adott cikkre!
Cikk megtekintése
Tisztelt Felhasználónk!
A cikk több nyelven is elérhető! Kérjük, adja meg, hogy melyik nyelven kívánja megtekinteni az adott cikket!
Cikk megtekintésének megerősítése!
Tisztelt Felhasználónk!
Az Ön által megtekintetni kívánt cikk tartalma fizetős szolgáltatás.
A megtekinteni kívánt cikket automatikusan hozzáadjuk a könyvespolcához!
A cikket bármikor elérheti a könyvespolcok menüpontról is!
KÉPALKOTÓ Képalkotók szerepe gégeráknál Dr. Léránt Gergely, Prof. Dr. Gődény Mária, Országos Onkológiai Intézet Európában Magyarországon a legmagasabb a fejnyaki rák morbiditása és mortalitása. A gégetumorok stádiumát a fizikális vizsgálat gyakran alulértékeli. A korszerű képalkotó módszerek feladata, hogy információt nyújtsanak a gége tumor stádiumáról, a szinkron tumorokról, a terápia utáni státuszról és hogy korán megtalálják a recidívát. A gége tumorainál a komputer tomográfia (CT) és a mágneses rezonancia vizsgálat (MRI) diagnosztikus értéke hasonló. Az MR előnyösebb a lágyrészekben terjedés megítélésére, a funkcionális mérések plusz információkat nyújtanak. A CT előnye, hogy könnyebben elérhető vizsgálat, gyorsabban kivitelezhető, ezáltal kevesebb a vizsgálat értékelését zavaró mozgási műtermék. In Hungary the morbidity and mortality of the head and neck cancers are the highest in Europe. The physical examination often underestimates the stage of the tumor. The duty of modern imaging methods is to provide information about the stadium of the laryngeal cancer, the synchronous tumors, the post therapeutic status and to find the recurrence early. The diagnostic values of CT and MRI in case of laryngeal cancer are similar. The MRI has advantage in evaluating the soft tissue spread, and the functional sequences provide further information. The advantage of CT is that it is more available examination, with faster accomplishment, and the motion artifacts are reduced. műtét, a sugárterápia, a kemoterápia, illetve az utóbbiak kombinációja a radiokemoterápia. A műtétek között megemlítendő a gége teljes eltávolítása, valamint a gégemegtartó műtétek közül a chordectomia, a horizontális-, a vertikális- és a supracricoid rezekciók. A kezelési formák ismerete nagyban segíti a radiológust a korrekt képalkotói státusz megítélésében. A GÉGERÁK FŐBB PATO-ANATÓMIAI VONATKOZÁSAI A gége az epiglottis tetejétől a gyűrűporc alsó széléig tart, fő funkciói a légutak karbantartása, az aspiráció megelőzése, és a hangképzés. Vázát porcok (pajzsporc, gyűrűporc, kanna porcok) alkotják, ezen belül találhatók a valódiés az álhangszalagok. Az aryepiglotticus redő a gégebemenetet oldalról határolja. A gégerák a következő lokalizációkban fordul elő: supraglotticus 30%, glotticus 60-70%, subglotticus (ritka). A supraglottikus régió részei a supra- és infrahyoid epiglottis, az aryepiglottikus redők, az aryporcok és az álhangszalagok. Ezen lokalizációban a carcinoma az epiglottis infiltrációja révén a garatfalra, a nyelvgyökbe is terjedhet. A glotticus régió fontos képletei a commissura anterior és posterior valamint a hangszalagok. A daganat leggyakrabban a hangszalagból indul ki, direkt terjed a szomszédos szövetekbe a ventriculus laryngisba, az álhangszalagra, a kannaporcra és a subglotticus régióba. A ritkán előforduló subglotticus primer tumor a gyűrűporc korai destrukcióját okozza, ezáltal a szomszédos szövetekbe, főleg praelaryngeálisan terjednek. MIÉRT FONTOS RÓLA BESZÉLNI? A GÉGERÁK ÚJ STÁDIUM BEOSZTÁSA Európában Magyarországon a legmagasabb a fej-nyaki rák morbiditása és mortalitása. Férfiaknál harmadik helyen szerepel a daganatos halálokok között [1,2,3]. A fej-nyak területén előforduló rosszindulatú daganatok több mint 90%-a a szájüreg, száj- és algarat, valamint a gége nyálkahártyájáról kiinduló laphámrák. A gége tumorok az összes fej-nyaki tumorok 30-40%-át teszik ki, a felső légúti daganatok 3040%-a. A gégerák etiológiájában fontos szerepet tölt be a dohányzás, az alkohol, az alacsony szociális helyzet, a családi hajlam és bár kisebb számban, de egyre gyakoribb kóroki tényező a humán papilloma vírus (HPV) [1,2,3,4]. A gégerák leginkább az 50-70-es korosztályt érinti, a férfi-nő arány 10:1. A gége laphám carcinoma mellett szinkron tumor gyakrabban fordul elő, főleg tüdő- és egyéb felső légúti carcinoma [5,6] . A gégerák terápiáját elsődlegesen a daganat stádiuma határozza meg. Három alapvető kezelési mód létezik: a 42 IME – INTERDISZCIPLINÁRIS MAGYAR EGÉSZSÉGÜGY A beteg sorsa nagyban függ a daganat stádiumától, a választandó terápiától. A legújabb tumor stádium beosztás – a 8. TNM – 2017 január 1. óta érvényes [7]. A TNM 7-hez képest a gégecarcinoma T beosztása nem változott, változások az N statusban történtek, elkülönül a klinikai és patológiai N stádium, hasonlóan a többi fej nyaki régió tumoraihoz. A T stádium meghatározásánál változatlanul fontos tényező, hogy a daganat hol helyezkedik el, mely régiót, régiókat érint, milyen a szomszédos anatómiai képletekkel való viszonya. Az N3 stádiumot két alcsoportra osztották, az N3a stádiumban a metasztázis legnagyobb átmérője 6 cm vagy annál nagyobb, de extranodális tumor terjedés nem mutatható ki. Az N3b az a stádium, melyben a metasztatikus nyirokcsomó méretétől függetlenül extranodális tumor terjedés látható. Az alacsonyabb N stádiumok változatlanok az TNM 7-hez képest. XVII. ÉVFOLYAM 5. SZÁM 2018. JÚNIUS KÉPALKOTÓ A NYIROKCSOMÓ METASZTÁZIS FONTOS PROGNOSZTIKAI TÉNYEZŐ A nyirokcsomó státusza alapvetően meghatározza a betegnél alkalmazandó terápiát. A nyirokcsomó áttétrizikója a tumor elhelyezkedésétől, mélységi infiltrációjának mértékétől függ. A nyirokcsomó metasztázis előfordulásakor a beteg túlélési esélye a felére csökken, megnő a loco-regionális recidíva- és a távoli metasztázis kockázata. A távoli metasztázis rizikójával főleg előrehaladott stádiumú daganatnál kell számolnunk, mely inkább függ az „N” státusztól, mint a „T” státusztól. Rossz prognosztikai jel a 6 cm-nél nagyobb nyirokcsomó és az extracapsularis tumor terjedés. A supraglotticus gégerák 30-50%-ban ad nyaki nyirokcsomó áttétet, döntően a felső és középső jugularis nyirokcsomókba (II., III. szintek), ezen régió mindkét oldal felé gazdag nyirokhálózattal rendelkezik. Az a tumor, amely a középvonalban helyezkedik el beterjedhet a praeepiglotticus térbe és különleges hajlamot mutat a kétoldali nyirokcsomóáttétre. Minél közelebb van egy primer tumor a középvonalhoz, annál nagyobb a rizikója annak, hogy a nyirokcsomó metasztázis kétoldali. A nagyméretű (>6 cm) nyirokcsomó-metasztázis távoli áttétre hajlamosít. A glotticus carcinoma, főleg, ha alacsony stádiumú (T1-T2) ritkán (10%-ban) ad nyirokcsomóáttétet, az előrehaladottabb rák (T3-T4) 10-35%-ban metasztatizál a IIIII-IV és VI nyirokrégiókba. A subglotticus carcinoma leggyakrabban a paratrachealis (VI. régió) nyirokcsomókba terjed [8,9,10]. Gégetumoroknál a távoli áttét viszonylag ritka, amennyiben előfordul akkor is inkább a subglottikus daganatoknál látható, és elsősorban tüdő áttétet ad [11]. Távoli metasztázis esetén a beteg a IV/C klinikai stádiumba kerül. A nyirokcsomó szintek prognosztikai jelentőséggel bírnak, a gyűrűporc alattiak rosszabb prognózisúak. A terápia megtervezésében igen fontos tényező, hogy a radiológus és a klinikus azonos módon értelmezze a különböző nyaki nyirokrégiókat. 1. ábra T3 glottis tumor képe. 1. kép: A CT képen pajzsporc erosio látható (nyíl) 2. kép: Kontrasztanyagos T1- súlyozott zsírelnyomott MR kép, a commisura anterior tumoros infiltrációját nyíl mutatja A tumorterjedés és a stádiummeghatározás szempontjából fontos a paraglotticus zsíros tér, a gégeporcok, a preepiglottikus tér elemzése a gégén túli terjedés megítélése [20]. A porcelváltozások kimutatására mind az MR mind a CT negatív prediktív értéke magasabb, mint a pozitív prediktív értékük. Csapdát jelentenek a reaktív elváltozások, a peritumorális gyulladás, az ödéma, az ectopiás vörös csontvelő, melyek fals pozitivitása csökkenti a módszerek pozitív prediktív értékét [12,13]. A T1 stádiumú daganat egy régióban helyezkedik el, a T2 stádiumú beterjed a szomszéd régióba is, de gégeporcot nem érint. A paraglotticus tér tumoros infiltráltsága, mely legjobban a T1-súlyozott MR rétegeken, valamint CT-vel vizsgálható, glotticus és supraglotticus tumornál figyelemfelkeltő jel arra, hogy a folyamat terjedése a gégeporcok felé elindult és a stádium T3b (1. ábra). Ha a tumor már áttörte a gégeporcot és a praelaryngeális izmokba terjed, vagy destruálta a gyűrűporcot, a stádium T4a (2. ábra). A A GÉGERÁK KORSZERŰ KÉPALKOTÓI SZEMLÉLETE Gége tumorok megítélésére a multidetektoros komputer tomográfia (MDCT) és a mágneses rezonancia vizsgálat (MRI) stádium meghatározó pontossága hasonló, 85-90% [2,12,13]. Mindkét módszerrel a koponyabázistól a trachea bifurcatióig kell kiterjeszteni a vizsgálatot, fontos a multiplanáris ábrázolás és a kontrasztanyag alkalmazása, melyek javítják a diagnosztika pontosságát. Mindkét módszer pontos információt szolgáltat a gége tumor stádiumát meghatározó tényezőkről. Az MR vizsgálatok során a natív T1- súlyozott és T2-súlyozott szekvenciák után posztkontrasztos zsírelnyomott T1-súlyozott sorozatok készülnek. Mozgó, nyeldeklő betegnél a CT előnyösebb, mint az MRI. A funkcionális MR mérések, a diffúzió súlyozott képalkotás (DWI) [1,14-18], valamint a dinamikus kontrasztanyagos képalkotás (DCEMR) [1,19] többletinformációval szolgálnak. Ezen mérések, elsősorban a DWI segíthet a primer tumor megítélésében, a nyirokcsomó státusz felmérésében és a sokszor igen bonyolult postterápiás státusz elemzésében is. IME – INTERDISZCIPLINÁRIS MAGYAR EGÉSZSÉGÜGY 2. ábra T4a glotticus- és subglotticus tumor. Az 1., 2., 3. MR képek a gyűrűporc destrukcióját mutatják. A kontrasztanyagos képeken a tumor terjedését jól mutatja a fokozottan halmozó lágyrész megvastagodás (nyilak). 4. kép: DWI-, 5. kép: ADC-, 6. kép: e-ADC MR képeken a diffúzió gátlásra utaló jelmenet pajzsporc érintettségre utal (nyilak). XVII. ÉVFOLYAM 5. SZÁM 2018. JÚNIUS 43 KÉPALKOTÓ 3. ábra T4b glottikus- és supraglottikus carcinoma nyirokcsomó metasztázissal, kontrasztanyagos T1-súlyozott zsírelnyomással készült MR képek. 1. kép: A jobb sinus piriformis tumorosan infiltrált (nyíl), mellette colliquatiot és extracapsularis terjedést mutató daganatos nyirokcsomó látható (nyíl). 2. kép: Az a. carotis interna (ACI) és externa (ACE) a primér tumor és a metasztatikus nyirokcsomó által határolt (nyilak). 3. kép: Radiokemoterápia után részleges regressio (nyíl) mutatható ki. lokálisan nagyon előrehaladott, T4b tumor a retropharyngeális-, prevertebralis fascián túl a prevertebralis térbe-, vagy a mediastinumba terjed, vagy a tumor már körbeveszi az arteria carotis internát (3. ábra.) A gégeporcok infiltráltságára a zsír elnyomásával készült T2-súlyozott képeken a porcok jelintenzitás növekedése, a kontrasztanyagos T1-súlyozott szekvenciákon a porcok fokozott halmozása, valamint a kóros lágyrész megjelenése utal. CT-vel a kóros lágyrész mellett a porc vázának zsír- és mésztartalom csökkenése, szabálytalan szerkezete tekinthető kórosnak. Képalkotókkal a nyirokcsomók metasztatikus eredetét főleg a szerkezetük alapján határozzuk meg, a méret kevésbé döntő tényező. Nyaki régiótól függően a 8-14 mm legkisebb átmérőt tartjuk a normál fölső határértéknek, de nemcsak az áttétes, hanem a gyulladásos nyirokcsomó is nagyobb lehet. A mérettől függetlenül metasztázisra utaló legerősebb adat a centralis colliquatio, nekrózis jele, valamint az egyenetlen kontúr, mely tokáttörésre, a tumor szövet infiltrációjára utal (4. ábra). Terápiát meghatározó fontos kérdés, hogy a metasztatikus lágyrészképlet a nyaki nagy ereket, főleg a carotisfalat infiltrálja-e? A tumoros infiltráció mértékét mind a CT, mind az MR elég pontosan meghatározza. Amennyiben a carotisfal 270 fokban vagy annál nagyobb mértékben tumor által határolt, infiltráltnak tekinthető, és az eset inoperábilisnak tartható [12]. Nyirokcsomók megítélésére a klinikai vizsgálat, a tapintás szenzitivitása és specificitása 60-70% [12]. A nem tapintható, de metasztatikus nyirokcsomók kimutatása, szerkezetük, környezethez való viszonyuk értékelése a képalkotók feladata. Az ultrahang vizsgálat (UH) pontossága vizsgáló függő, biopszia nélkül átlagosan 70% [12]. A CT és az MR, valamint a PET/CT pontosabb, mint az UH, de az UH legnagyobb előnye, hogy vezérlésével sejt mintát tudunk venni, ezzel a vizs- 44 IME – INTERDISZCIPLINÁRIS MAGYAR EGÉSZSÉGÜGY 4. ábra N2c stádium, kétoldali, 6 cm-nél kisebb nyirokcsomók. 1. kép: Colliqualt nyirokcsomók T2-súlyozott képe. 2., 3., 4. képek: Kétoldali kóros nyirokcsomók a DWI (2. kép), az ADC (3. kép), az e-ADC (4. kép) diffúzió gátlást mutatnak (nyilak). gálat specificitása 98-100%-ra emelkedik. Mind a CT, mind az MR pontossága az extracapsuláris tumorterjedés kimutatására hasonló, 73-80%. Számos kutatás tanulmányozta a DW-MR jelentőségét és a számítható ADC értékek megbízhatóságát laphám carcinoma áttétes nyirokcsomóinál. Egyértelműen bizonyított, hogy a gyakorlatban rutinszerűen alkalmazott DW-MR szignifikánsan megnöveli az MR statisztikai értékei. [14-18]. Jelenleg nincs olyan megbízható módszer, beleértve az FDG-PET/CT-t is, mely biztonsággal kimutatná a nem nagyobb nyirokcsomóban kialakult apró tumoros gócot, vagy minden esetben elkülönítené a reaktív nyirokcsomót a metasztatikustól. Az egésztest FDG-PET/CT-t főleg előrehaladott fej-nyaki daganatoknál a metasztázisok felmérésére és a terápia hatékonyságának vizsgálatára használjuk. A PET/CT kiváló módszer recidív daganat kimutatására, bár a kísérő gyulladások miatt lehet fals pozitív az eredménye. A képalkotóknak jelentős szerepük van a korai és a késői posztirradiációs szövődmények, a gégeporc elhalás-, a következményes csont- és lágyrész gyulladások-, abszcedáló folyamatok-nekrózisok értékelésében is. Recidíva kimutatásakor a stádium újabb meghatározása (restaging) az utolsó, tumorra pozitív follow up vizsgálat alapján történik, ill. azt kell a klinikai kép szerint kiegészíteni. ÖSSZEFOGLALÁS A beteg sorsa nagyban függ a daganat kimutatásától, stádiumától, a választandó terápiától. Annak érdekében, hogy a magyar fej-nyaki daganatok halálozási statisztikája javulhasson, az okok ismerete, a primer prevenció és a korai felfedezés mellett alapvetően fontos, hogy a diagnosztika a pontos státust mérje fel. A tumor terjedésének felmérése nehéz feladat, ezért fontos, hogy megfelelő ismeretekkel rendelkezzünk a képalkotó módszerek korszerű alkalmazásáról. A XVII. ÉVFOLYAM 5. SZÁM 2018. JÚNIUS KÉPALKOTÓ tumorok pontos feltérképezését a legújabb, TNM 8 rendszer alapján végezzük el. Gége daganatainál a CT és az MRI diagnosztikus értéke hasonló. A radiológus feladata, hogy pontos pato-anatómiai információt és részletes képi analízist nyújtson az onkológiai diagnosztikus és terápiás algoritmus minden fázisában, annak érdekében, hogy a sebész, klinikai onkológus vagy a sugárterápeuta a legjobb terápiás módszert választhassa. IRODALOMJEGYZÉK [1] Gődény M: Új lehetőségek, MRI-biomarkerek a fej-nyaki daganatok értékelésében, Magyar Onkológia, 2014, Dec 58 (4): 269-80. [2] Gődény M: A multimodális képalkotói diagnosztika szerepe és felelőssége fej-nyaki daganatoknál, Magy Onkol, 2013 Sep;57 (3):182-202. [3] Remenár É: Citogenetikai és hormonális változások fejnyaki laphámrákos betegekben: Potenciális biomarkerek a funkciómegtartó onkológiai sebészet számára, Magyar Onkológia, 2009, 53:157–164, [4] Szentirmay Z, Pólus K, Tamás L, et al. Human papillomavirus in head and neck cancer: molecular biology and clinicopathological correlations, Cancer Metastasis Rev, 2005, 24:19–34, [5] Connor S: Laryngeal cancer: How does the radiologist help? Cancer Imaging, 2007, 7:93–103 [6] Nikolaou AC, Markou CD, Petridis DG, Daniilidis IC: Second primary neoplasms in patients with laryngeal carcinoma, Laryngoscope, 2000, 110:58–64, R. Eur Radiol, 2006, 16: 2386. [7] James D. Brierley: TNM Classification of Malignant Tumours, 8th Edition, Jan 2017, ISBN: 978-1-11926357-9, Wiley-Blackwell [8] Sinard RJ, Netterville JL, Garrett CG, Ossoff RH: Cancer of the larynx. Cancer of the head and neck, 3rd ed. Philadelphia: Saunders, 1996, p. 381–421. [9] Marks JE, Devineni VR, Harvey J, Sessions DG: The risk of contralateral lymphatic metastases for cancers of the larynx and pharynx, Am J Otolaryngol, 1992, 13(1):34-9 [10] Yang CY, Andersen PE, Everts EC, Cohen JI: Nodal disease in purely glottic carcinoma: is elective neck treatment worthwhile? Laryngoscope, 1998, 108:1006–8 [11] Spector GJ: Distant metastases from laryngeal and hypopharyngeal cancer, ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec, 2001, 63:224–8. [12] Som PM: Curtin HD (eds.). Head and Neck Imaging, Elsevier Mosby, 2011 [13] Hermans, R: Staging of laryngeal and hypopharyngeal cancer: value of imaging studies, Eur Radiol, 2006, 16:2386-400 [14] Hermans R: Diffusion-weighted MRI in head and neck cancer, Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg, 2010, Apr; 18(2):72-8 [15] Vandecaveye V, Hermans R et al: Evaluation of the larynx for tumour recurrence by diffusion-weighted MRI after radiotherapy: initial experience in four cases, Br J Radiol, 2006, Aug; 79(944):681-7. [16] Vandecaveye V: Diffusion-weighted magnetic resonance imaging early after chemoradiotherapy to monitor treatment response in head-and-neck squamous cell carcinoma, Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2012, Mar 1;82 (3):1098-107 [17] Lambrecht M: Role and value of diffusion-weighted MRI in the radiotherapeutic management of head and neck cancer, Expert Rev Anticancer Ther, 2010, Sep; 10(9): 1451-9. [18] Vandecaveye V: Applications of diffusion-weighted magnetic resonance imaging in head and neck squamous cell carcinoma, Neuroradiology, 2010, Sep; 52(9):77384. [19] Lerant G, Godeny M et al: Dynamic Contrast-Enhanced MRI Parameters as Biomarkers in Assessing Head and Neck Lesions After Chemoradiotherapy Using a WideBore 3 Tesla Scanner, Pathol Oncol Res, 2015, Sep;21 (4):1091-9. [20] Bozkurt G et al: Does CT help in predicting preepiglottic space invasion in laryngeal carcinoma? Auris Nasus Larynx, 2018, Jun; 45 (3):546-552. A SZERZŐK BEMUTATÁSA Dr. Léránt Gergely 2006-ban szerzett diplomát a Semmelweis Egyetem Általános Orvosi Karán. A radiológiai szakvizsga megszerzése óta az Országos Onkológiai Intézetben dolgozik. Ösztön- díjasként 1 hónapot a Sheffieldi Egyetemen, 3 hónapot a Buffaloi Egyetemen, 3 hónapot a Jacobs Intézetben és a Roswell Onkológiai Intézetben, Buffalo-ban, 3 hónapot a Leuveni Katolikus Egyetemen töltött. Prof. Dr. Gődény Mária bemutatása lapunk XVI. évfolyamának 3. számában olvasható. IME – INTERDISZCIPLINÁRIS MAGYAR EGÉSZSÉGÜGY XVII. ÉVFOLYAM 5. SZÁM 2018. JÚNIUS 45
